2014年3月7日13時(shí)40分許，位于普陀區曹楊路158號的上海印鈔有限公司三號廠(chǎng)房，歐賓機電科技（昆山）有限公司電梯安裝施工過(guò)程中，現場(chǎng)安裝施工負責人徐以長(cháng)在作業(yè)時(shí)發(fā)生高處墜落事故，造成其死亡,直接經(jīng)濟損失約80余萬(wàn)元。

　　事故發(fā)生后，根據《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》（國務(wù)院第493號）和《上海市實(shí)施＜生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例＞的若干規定》（滬府發(fā)〔2009〕12號），由普陀區安全生產(chǎn)監督管理局牽頭，會(huì )同區監察局、區總工會(huì )、區公安分局，并邀請區檢察院組成事故調查組。調查組通過(guò)現場(chǎng)勘查、調查取證、綜合分析等，查明了事故發(fā)生原因，認定了事故性質(zhì)，提出了整改措施?，F將情況報告如下：

　　一、事故基本情況

　?。ㄒ唬┦鹿蕟挝磺闆r

　　1．企業(yè)概況

　　歐賓機電科技（昆山）有限公司，住所地：江蘇省昆山開(kāi)發(fā)區黃浦江南路，法定代表人：黃埮城，公司成立于1998年9月4日，營(yíng)業(yè)執照有效期至2048年9月3日，發(fā)證機關(guān)：蘇州市昆山工商行政管理局，注冊資本260萬(wàn)美元，公司類(lèi)型為有限責任公司（外國法人獨資），經(jīng)營(yíng)范圍：研究、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)各種電梯，銷(xiāo)售自產(chǎn)產(chǎn)品，提供上述產(chǎn)品的安裝、改造、維修及售后服務(wù)；從事與本企業(yè)生產(chǎn)同類(lèi)產(chǎn)品的商業(yè)批發(fā)及進(jìn)出口業(yè)務(wù)。

　　2．特種設備管理及作業(yè)人員資質(zhì)情況

　　歐賓機電科技（昆山）有限公司具有中華人民共和國特種設備制造許可證（編號TS2310312-2014），審批機關(guān)為國家質(zhì)量監督檢驗檢疫總局，有效期至2014年12月5日，具有中華人民共和國特種設備安裝改造維修許可證（編號TS3332600-2016），審批機關(guān)為江蘇省質(zhì)量技術(shù)監督局，有效期至2016年6月4日。進(jìn)場(chǎng)前歐賓機電科技（昆山）有限公司已將該項目電梯安裝告知向普陀區質(zhì)量技術(shù)監督局備案，普陀區質(zhì)量技術(shù)監督局于2014年1月9日將特種設備施工告知接受回執發(fā)至歐賓機電科技（昆山）有限公司。

　　徐以長(cháng)，現場(chǎng)安裝施工隊負責人，男，45歲，江蘇省泗陽(yáng)縣人，操作證書(shū)編號：TS6ENTG72148，發(fā)證部門(mén)：江蘇省南通質(zhì)量技術(shù)監督局，作業(yè)種類(lèi)：電梯作業(yè)，有效期至2014年3月18日。

　　于鵬飛，安裝施工隊作業(yè)工，男，26歲，江蘇省泗陽(yáng)縣人，操作證書(shū)編號：TS6ESZH09040，發(fā)證部門(mén)：江蘇省蘇州質(zhì)量技術(shù)監督局，作業(yè)種類(lèi)：電梯作業(yè)，有效期至2015年8月30日。

　　許大慶，安裝施工隊作業(yè)工，男，44歲，安徽省滁州市人，操作證書(shū)編號：TS6ESZH09026，發(fā)證部門(mén)：江蘇省蘇州質(zhì)量技術(shù)監督局，作業(yè)種類(lèi)：電梯作業(yè)，有效期至2015年8月30日。

　　3．事故現場(chǎng)情況

　　上海印鈔有限公司三號廠(chǎng)房大廳電梯井道深約兩米，開(kāi)口寬約四米，井道長(cháng)約五米，井道底尸體一具，頭朝東，腳朝西，趴在地上，頭部、地面均有血跡，安全帶散落在地上，一只藍色安全帽落在尸體右側。電梯轎廂停在三層，離井道底高約二十米。大廳地面有導軌若干，電梯門(mén)呈敞開(kāi)狀態(tài)，電梯門(mén)外圍有護欄，電梯門(mén)右側有一工程銘牌。

　　4．單位安全管理情況

　　上海印鈔有限公司于2014年1月2日對項目施工隊作業(yè)人員徐以長(cháng)、于鵬飛、許大慶、孫紅旗、李大磊、許雪萍進(jìn)行了外來(lái)務(wù)工人員安全生產(chǎn)教育和保密教育。要求遵守各項安全規定和保密規定。在施工期間對施工現場(chǎng)進(jìn)行了檢查并做了記錄。

　　歐賓機電科技（昆山）有限公司未對該項目安裝施工隊作業(yè)工進(jìn)行安全培訓教育和安全交底。

　　5.施工進(jìn)度情況

　　該電梯安裝項目于2014年2月17日開(kāi)工，井道共五層，排導軌已進(jìn)行到第三層。

　?。ǘ┫嚓P(guān)單位情況

　　1．甲方情況

　　甲方為上海印鈔有限公司。上海印鈔有限公司三號廠(chǎng)房原8噸井道式升降機因上海市政策規定一律取締，為三號廠(chǎng)房設備搬運及生產(chǎn)物流便利，該公司設備保障部2012年提出需求改造為10噸電梯，并獲批立項。上海印鈔有限公司委托上海國際招標有限公司對該項目進(jìn)行招標。2013年4月19日，歐賓機電科技（昆山）有限公司通過(guò)上海國際招標有限公司中標該項目（招標編號：09204148）。之后，上海印鈔有限公司與歐賓機電科技（昆山）有限公司簽訂了購銷(xiāo)合同和電梯安裝合同。雙方也簽訂了安全協(xié)議。

　　2．安裝施工隊情況

　　2013年7月25日，安裝施工隊負責人徐以長(cháng)通過(guò)歐賓機電科技（昆山）有限公司承攬了該項目。徐以長(cháng)與歐賓機電科技（昆山）有限公司簽訂了承包電梯安裝合同及安全協(xié)議。該安裝施工隊以徐以長(cháng)、于鵬飛（徐以長(cháng)繼子）、許雪萍（徐以長(cháng)妻子）、李大磊、李小磊等人為主長(cháng)期從事電梯安裝作業(yè)。徐以長(cháng)、于鵬飛、許大慶具有特種設備操作證。李大磊、李小磊、孫紅旗、李廣廷不具備特種設備操作資格。許雪萍不具備安全管理員資格。

　　二、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)、應急救援情況

　?。ㄒ唬┦鹿拾l(fā)生經(jīng)過(guò)

　　2014年3月7日13時(shí)40分許，現場(chǎng)施工負責人徐以長(cháng)帶領(lǐng)于鵬飛、李小磊、李廣廷在位于井道三層的轎廂頂上排導軌，安全員徐雪萍在三樓井道外，徐以長(cháng)因施工換位，解開(kāi)保險帶后不慎從二十米高處墜落，導致其當場(chǎng)死亡。

　?。ǘ┚仍闆r

　　事發(fā)后，甲方單位立即撥打110、120，急救車(chē)到現場(chǎng)后確認死亡。3月7日16點(diǎn)，將尸體移至接尸車(chē)送至寶興殯儀館。

　?。ㄈ┧痉ㄨb定情況

　　2014年3月12日，司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心出具鑒定意見(jiàn)書(shū)（司鑒中心2014病鑒字第70號），鑒定意見(jiàn)為徐以長(cháng)符合高墜致頭、胸部損傷死亡。

　　三、事故原因和性質(zhì)

　?。ㄒ唬┲苯釉?/p>

　　施工負責人徐以長(cháng)在位于高處的轎廂頂上施工時(shí)，解開(kāi)安全帶，并且轎廂頂上未設立防護欄，導致高處墜落死亡。

　?。ǘ╅g接原因

　　安裝施工負責人徐以長(cháng)違反高空作業(yè)規定，無(wú)視安全管理規定?，F場(chǎng)安全管理員許雪萍未盡安全監管責任且不具備安全管理員資格。徐以長(cháng)個(gè)人違規承攬該電梯安裝項目。安裝施工隊多名施工人員不具備特種設備操作資格。

　?。ㄈ┦鹿市再|(zhì)

　　經(jīng)認定，歐賓機電科技（昆山）有限公司“3.7”一般高處墜落事故是因安裝施工負責人徐以長(cháng)違反施工安全操作規程而導致的一起生產(chǎn)安全責任事故。

　　四、事故責任認定及處理意見(jiàn)

　　經(jīng)調查認定，安裝施工負責人徐以長(cháng)違規承攬該項目，未按施工安全操作規程要求施工，未采取相應的安全措施，應承擔責任。鑒于徐以長(cháng)在此次事故中已死亡，不再追究相關(guān)責任。

　　歐賓機電科技（昆山）有限公司未對安裝施工隊進(jìn)行安全教育培訓，未對所有施工人員的特種設備操作證進(jìn)行審查，未設立有資格的現場(chǎng)安全管理員，應承擔責任。建議行政主管部門(mén)追究其相應責任。

　　五、事故防范措施建議

　　歐賓機電科技（昆山）有限公司要從本次事故中吸取教訓，舉一反三，進(jìn)一步提高思想認識，強化安全意識，落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)法定代表人負責制和安全生產(chǎn)主體責任，進(jìn)一步貫徹執行安全生產(chǎn)和特種設備制造、安裝等方面的法律法規，進(jìn)一步建立健全并嚴格執行各項安全規章制度和具體操作規程，堅決消除事故隱患。

　　要求加大安全教育培訓，尤其對各施工隊長(cháng)要求簽訂安全責任書(shū)，要求公司對在外施工的施工隊加強監控，嚴把進(jìn)度關(guān)，嚴格按照施工操作規程施工。引入此次案例進(jìn)行教育，使管理人員更切實(shí)的認識到安全責任，使施工人員更切實(shí)的意識到危險的存在，要求公司內部對施工過(guò)程中發(fā)現的各種違規作業(yè)現象加大處罰力度，建立考核機制。嚴審各類(lèi)特種設備操作證、安全管理員證。

　　六、附件

　?。ㄒ唬┦鹿史治鰰?huì )簽名單

　?。ǘ┦鹿尸F場(chǎng)照片

　?。ㄈ┱{查筆錄（于鵬飛、許雪萍、嚴平、于華、黃建平、柴志剛、黃文和）、勘驗筆錄

　?。ㄋ模╇娞莅惭b施工方案、中標通知書(shū)、電梯安裝合同、購銷(xiāo)合同、承包電梯安裝合同、電梯安裝安全協(xié)議、各企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執照、各類(lèi)資質(zhì)證書(shū)、各作業(yè)工操作證、安全教育培訓單、會(huì )議紀要、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)、委托書(shū)、居民死亡確認書(shū)、遺體火化證明。

　　歐賓機電科技（昆山）有限公司

“3.7”一般高處墜落事故調查組

　　2014年4月17日