2018年4月27日上午11:15許，中國聯(lián)通惠州市分公司在建惠州西區永達路小站至響水盈豐基站新建光纜工程（2018新建基站）在施工中發(fā)生一起1人死亡事故。事故發(fā)生后，省、市、區安全監管部門(mén)及相關(guān)部門(mén)均未接到事故信息報告，后因死者家屬處理死者遺體必需公安部門(mén)開(kāi)具證明，經(jīng)大亞灣開(kāi)發(fā)區公安局初步核實(shí)后涉嫌生產(chǎn)安全事故，并報區管委會(huì )總值班室。

區管委會(huì )總值班室調度區安監分局核查，經(jīng)初核涉嫌生產(chǎn)安全事故，并于5月5日上報市安監局。市局領(lǐng)導高度重視，于5月7日派出工作組對事故情況進(jìn)行核查，核查事故情況基本屬實(shí)，并存在瞞報行為。市安委辦于5月7日發(fā)出《關(guān)于對大亞灣開(kāi)發(fā)區“4.27”涉嫌瞞報事故調查處理工作掛牌督辦的函》（惠安辦函〔2018〕72號）并派出工作組，會(huì )同大亞灣開(kāi)發(fā)區事故調查組共同開(kāi)展事故調查。

根據國務(wù)院《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》規定和管委會(huì )授權,及市安委辦督辦意見(jiàn)，區安委辦成立大亞灣開(kāi)發(fā)區西區街道“4˙27”死亡事故調查小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“事故調查組”）。區安委辦副主任、安監分局副局長(cháng)杜海斌同志任組長(cháng)，區紀委監察局黃敏同志為副組長(cháng)，成員由市安委辦工作組、區總工會(huì )、公安局、安監局、人社局、西區街道辦等單位人員組成，并邀請了區檢察院參加；同時(shí)聘請有關(guān)專(zhuān)家參與。事故調查小組經(jīng)對事故現場(chǎng)勘察、調閱相關(guān)檔案材料、詢(xún)問(wèn)筆錄等多種方式，現已查明事故經(jīng)過(guò)和原因，認定了事故性質(zhì)，提出了對相關(guān)責任單位和人員的處理意見(jiàn)和防范措施。

調查認定，大亞灣開(kāi)發(fā)區西區街道“4˙27”事故是一起一般生產(chǎn)安全責任事故，事故單位瞞報事故。

一、基本情況

（一）建設單位

中國聯(lián)通惠州分公司（下稱(chēng)惠州聯(lián)通公司），統一社會(huì )信用代碼914413007265242687，屬于分公司。住所：惠州市江北文昌一路華貿大廈2單元（26-27層）；  負責人：陳海陽(yáng)；成立日期：2001年1月12日；營(yíng)業(yè)期限：長(cháng)期。經(jīng)營(yíng)范圍：在本行政區域內經(jīng)營(yíng)固定網(wǎng)本地電話(huà)業(yè)務(wù)（含本地無(wú)線(xiàn)環(huán)路業(yè)務(wù)）、公眾電報和用戶(hù)電報業(yè)務(wù)、國內通信設施服務(wù)業(yè)務(wù)（略） 。

     惠州聯(lián)通公司計劃建設“惠州西區永達路小站至響水盈豐基站新建光纜工程（2018年新建基站）（下稱(chēng)微小站）”，位置在廣東科翔電子科技有限公司（下稱(chēng)科翔廠(chǎng)內）。

     惠州聯(lián)通公司任命戴幸平為項目經(jīng)理，負責微小站傳輸建設管理工作。

（二）設計單位

中訊郵電咨詢(xún)設計院有限公司（下稱(chēng)中訊公司），法定代表人傅強，成立日期1991年11月11日，經(jīng)營(yíng)范圍：通信信息工程和建筑工程的咨詢(xún)、勘察、設計、工程總承包；通信網(wǎng)絡(luò )的設計、集成、軟件開(kāi)發(fā)；技術(shù)開(kāi)發(fā)、技術(shù)咨詢(xún)、技術(shù)服務(wù)；通信專(zhuān)用配套設備材料的研制、生產(chǎn)、銷(xiāo)售（國家有專(zhuān)項專(zhuān)營(yíng)規定的除外）（依法須經(jīng)批準的項目，經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準后方可開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)）。

中訊公司與中國聯(lián)通廣東分公司于2016年11月簽訂《通信建設工程委托設計框架合同》。承擔惠州分公司通信建設工程的設計服務(wù)。

2018年3月7日，中訊院無(wú)線(xiàn)專(zhuān)業(yè)與第三方配套單位億力工程到現場(chǎng)勘察選址。4月10日，中訊院無(wú)線(xiàn)專(zhuān)業(yè)完成設計出圖并給到第三方配套單位廣州億力工程技術(shù)有限公司。

（三）支臂施工單位

廣州億力工程技術(shù)有限公司（下稱(chēng)億力公司），法定代表人田升昌，成立日期2016年1月21日，經(jīng)營(yíng)范圍：專(zhuān)業(yè)技術(shù)報務(wù)業(yè)（依法須經(jīng)批準的項目，經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準后方可開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)）。

該公司未取得電信設施施工資質(zhì)。

該公司根據與惠州聯(lián)通公司口頭約定，主要負責微小站的談點(diǎn)（與科翔廠(chǎng)確認微小站的具體位置、補償等）、支臂施工，工程完工后租賃給惠州聯(lián)通公司（暫未簽訂合同）。

4月12日，億力公司到科翔廠(chǎng)完成談點(diǎn)確認并到現場(chǎng)進(jìn)行支臂等配套設施施工，當天完工。

（四）傳輸管線(xiàn)施工單位

湖南美聯(lián)通通信網(wǎng)絡(luò )維護有限公司（下稱(chēng)美聯(lián)通公司），統一社會(huì )信用代碼91430000734778305U，屬于有限責任公司。住所：長(cháng)沙市天心區大托鋪中意二路26號。法定代表人：李金羅；經(jīng)營(yíng)范圍：通信管線(xiàn)施工、維護與優(yōu)化；通信設備的安裝、維護；綜合布線(xiàn)工程的設計、安裝、維護；通信電源動(dòng)力設備和通信機房?jì)入姎庠O備維護；微波傳輸維護；計算機網(wǎng)絡(luò )工程、通信信息系統集成工程的設計、安裝、維護（略）。

美聯(lián)通公司于2017年10月25日取得湖南省住建廳下發(fā)的《安全生產(chǎn)許可證》，于2018年3月取得住建部《建筑企業(yè)資質(zhì)證書(shū)》通信工程施工總承包貳級資質(zhì)，并在廣東省通信管理局進(jìn)行備案。    

美聯(lián)通公司中標后，由惠州分公司于2017年4月17日與惠州聯(lián)通公司簽訂《通信傳輸管線(xiàn)及客戶(hù)接入工程施工框架合同》。工程名稱(chēng)：惠州聯(lián)通2016年—2017年傳輸管線(xiàn)與客戶(hù)工程施工招標項目。項目負責人：張艷強。

2018年4月23日，惠州聯(lián)通公司通過(guò)微信工作群將《傳輸項目派單》發(fā)給美聯(lián)通公司《惠州西區永達路小站至響水盈豐基站新建光纜工程》工單圖紙。4月24日上午，美聯(lián)通公司轉發(fā)《惠州西區永達路小站至響水盈豐基站新建光纜工程》工單圖紙給轉包單位要求組織施工。2018年5月2日，惠州聯(lián)通公司通過(guò)公司郵箱補發(fā)送《惠州西區永達路小站至響水盈豐基站新建光纜工程》施工派單給美聯(lián)通公司，美聯(lián)通公司于5月9日通過(guò)公司郵箱發(fā)送《傳輸項目派單》給轉包單位。

（五）轉包單位

惠州市巨瀾實(shí)業(yè)有限公司（下稱(chēng)巨瀾公司），統一社會(huì )信用代碼91441302304050736N，屬于有限責任公司。住所：惠州市江北26號小區盛豐大廈第10層1001號C區（僅限辦公）。法定代表人：劉春芝，實(shí)際負責人：梁大才；經(jīng)營(yíng)范圍：網(wǎng)絡(luò )工程、通信工程的安裝、設計及維護；通信設備、通信系統（略）。

資質(zhì)：未取得電信施工相關(guān)資質(zhì)。

巨瀾公司于2017年4月17日與美聯(lián)通公司簽訂美聯(lián)通傳輸管線(xiàn)與客戶(hù)工程施工合同。協(xié)議約定把惠州聯(lián)通2016—2017年傳輸管線(xiàn)與客戶(hù)工程委托給巨瀾公司進(jìn)行施工。

2017年2月1日，巨瀾公司與吳懂化（個(gè)人）施工隊簽訂“2017—2018年度線(xiàn)路施工框架合同”和施工生產(chǎn)安全協(xié)議書(shū)，由吳懂化負責巨瀾公司從美聯(lián)通公司承覽的工程施工。

吳懂化未取得勞務(wù)分包資質(zhì)。

巨瀾公司于4月24日安排吳懂化施工隊到現場(chǎng)施工，當天完成傳輸管線(xiàn)部分施工。4月25日，吳懂化施工隊帶隊人員發(fā)現光纜布放位置不對，需布放至另外一棟樓上。施工隊張耀明經(jīng)與中訊院和億力公司電話(huà)確認可改至另外一棟樓上，因當天材料不夠，改期施工。4月27日，吳懂化施工隊5人到到科翔廠(chǎng)內進(jìn)行變更光纜線(xiàn)路施工，中午11點(diǎn)15分發(fā)生事故。

（六）監理單位

深圳市都信建設監理有限公司（下稱(chēng)都信公司），法定代表人：黃望清；有限責任公司（法人獨資）；營(yíng)業(yè)執照注冊號為：91440300192338582C，住所：深圳市南山區高新產(chǎn)業(yè)園北區郎山路8號東物商業(yè)大樓0301。工程監理資質(zhì)證書(shū)編號：E144011525，有效期至2019年7月30日，資質(zhì)等級：房屋建筑工程監理甲級，通信工程監理甲級，可以開(kāi)展相應類(lèi)別建設工程的項目管理、技術(shù)咨詢(xún)等業(yè)務(wù)。項目負責人：吳明輝。

都信公司在2016年9月同中國聯(lián)通廣東分公司簽訂2016—2017年度通信建設工程監理框架合同。

（七）廣東科翔電子科技有限公司

該公司法定代表人：鄭曉蓉，為其他有限責任公司，經(jīng)營(yíng)范圍：制造和銷(xiāo)售新型電子元器件。位于惠州大亞灣龍山八路9號，當事人楊國珍墜落位置位于科翔公司廠(chǎng)區內主廠(chǎng)房與創(chuàng )新宇廠(chǎng)房之間的下貨臺頂棚。

二、事故情況

（一）事故發(fā)生的地點(diǎn)

1.墜落位置：經(jīng)現場(chǎng)勘查和目擊者指認，當事人墜落位置位于科翔公司廠(chǎng)區內主廠(chǎng)房與創(chuàng )新宇廠(chǎng)房之間的下貨臺頂棚。位置位于創(chuàng )新宇廠(chǎng)房二層卷閘門(mén)正前方約1.2m，距創(chuàng )新宇廠(chǎng)房二層電梯口側墻壁約1.1m處。墜落處正下方為下貨臺。 

2.下墜位置：經(jīng)現場(chǎng)勘查和目擊者指認，當事人下墜位置位于科翔公司主廠(chǎng)房與創(chuàng )新宇廠(chǎng)房之間的下貨臺地面上。具體位置距創(chuàng )新宇廠(chǎng)房東側外墻邊沿約4.4m，距創(chuàng )新宇廠(chǎng)房鉆孔車(chē)間正門(mén)約4.5m處。經(jīng)目擊者指認，當天當事人墜落位置下貨臺地面上無(wú)貨物。 

3.墜落高度：經(jīng)現場(chǎng)勘查測量，當事人從下貨臺頂棚墜落至下貨臺地面，墜落高度約5m。

當事人下墜高度

4.下貨臺頂棚材質(zhì)：經(jīng)勘查詢(xún)問(wèn)，事發(fā)處下貨臺頂棚材質(zhì)為彩鋼瓦材質(zhì)，有隔熱層。經(jīng)詢(xún)問(wèn)科翔公司管理人員，頂棚安裝時(shí)間大約是2009年。經(jīng)查閱相關(guān)資料，彩鋼瓦使用年限為5至10年，事故發(fā)生處的頂棚彩鋼瓦已接近報廢更換年限。

2018年5月10日，事故調查組技術(shù)組現場(chǎng)勘察時(shí)，下貨臺頂棚已全部更換為新彩鋼瓦，拆下的舊彩鋼瓦已被處理，現場(chǎng)未發(fā)現拆下的舊彩鋼瓦。

（二）事故經(jīng)過(guò)、救援處置情況：

 1.事故發(fā)生經(jīng)過(guò)

2018年4月27日早上8點(diǎn)左右，當事人楊國珍跟隨其兒子楊恒偉及其另外兩名工友來(lái)到科翔公司進(jìn)行架設通信光纜線(xiàn)路施工。

當天上午11時(shí)左右，光纖安裝施工至科翔公司下貨臺上方頂棚處，當事人兒子楊恒偉通過(guò)梯子爬上頂棚靠近主廠(chǎng)房一側，當事人楊國珍通過(guò)樓梯到達創(chuàng )新宇廠(chǎng)房二層卷閘門(mén)處，當時(shí)卷閘門(mén)處于打開(kāi)狀態(tài)。隨即，當事人直接走上頂棚，不慎將頂棚彩鋼瓦踩穿，墜落至下貨臺地面。楊國珍從鐵皮房摔下后，其兒子楊恒偉立刻跑下一樓，看到父親頭部受傷，拿布把他父親頭部包好，并在11：19分撥打120，120于11：30分到達事故現場(chǎng)，并將楊國珍送到惠亞醫院。后經(jīng)醫院搶救無(wú)效死亡。

2.應急處置情況

    （1）事故發(fā)生當天的現場(chǎng)處置情況

2018年4月27日中午11時(shí)許，楊國珍從鐵皮房摔下后，其兒子楊恒偉立刻跑下一樓，看到父親頭部受傷，拿布把他父親頭部包好，并在11：19分撥打120，120于11：30分到達事故現場(chǎng)，并將楊國珍送到惠亞醫院。

    （2）家屬報警后，政府相關(guān)單位的處置情況

5月4日18:34，區110指揮中心電話(huà)詢(xún)問(wèn)區總值班室4月27日是否接報有安全生產(chǎn)事故。因有人報稱(chēng)一男子于4月27日從科技路聯(lián)通鐵塔掉下，經(jīng)醫院搶救無(wú)效后死亡，當時(shí)并未報警，后因火化遺體需要到派出所開(kāi)具相關(guān)證明，故當日又到派出所請求出具證明，派出所因為當時(shí)并未出警，拒絕開(kāi)具相關(guān)證明。

5月4日，區應急辦值班人員依指示多方向鐵塔、電信、聯(lián)通、移動(dòng)等公司核實(shí)情況，四家公司均稱(chēng)：4月27日未接報該事件。

5月5日00:26，區110指揮中心書(shū)面報告：4月27日上午10時(shí)，惠州市巨瀾公司一名工人（楊國珍，66歲，河南舞鋼人）在西區科翔廠(chǎng)安裝通訊基站時(shí)，不慎從4米多高的鐵皮房摔至地上，經(jīng)送醫院搶救無(wú)效后死亡（事發(fā)單位當日沒(méi)有及時(shí)報警）。

5月5日00:26，接區公安局書(shū)面報告后，區總值班室立即向區管委會(huì )相關(guān)領(lǐng)導和市委、市政府總值班室報告，同時(shí)調度區安監分局、西區街道辦等單位處置。

5月5日02:08，向區值班領(lǐng)導梁浩同志報告事件有關(guān)情況。

5月5日02:51，短信報告區主要領(lǐng)導、區分管領(lǐng)導、區兩委辦有關(guān)領(lǐng)導、相關(guān)單位負責人。

5月5日03:02，電話(huà)提示區委副書(shū)記、區管委會(huì )主任范志益同志的聯(lián)絡(luò )員魏琦恭同志查收事件信息。  

5月5日07:07短信轉發(fā)范志益同志批示：請區安監及西區街道辦迅速查明事故原因，追查沒(méi)及時(shí)報告事故的原因責任，并妥善做好善后工作。

5月5日，區安監分局值班人員向市局書(shū)面報送事故信息。

3.應急處置評估

調查組認定，大亞灣開(kāi)發(fā)區西區街道“4˙27”死亡事故政府相關(guān)部門(mén)信息報送渠道通暢，信息流轉及時(shí)，響應及時(shí)，處置有效。

    （三）死者的基本情況

死者：楊國珍，男，67歲，漢族，家庭住址：河南省舞鋼市八臺鎮石橋楊村33號附1號,身份證號：410412195106156019。工種:雜工。

    （四）善后情況

    目前，事故相關(guān)單位已與楊國珍的家人達成賠償協(xié)議，善后工作已處理完畢。

    （五）事故直接經(jīng)濟損失

事故造成1人死亡，直接經(jīng)濟損失28.6萬(wàn)元。

三、事故信息報送情況

（一）事故單位

2018年4月27日中午11時(shí)許，楊國珍從鐵皮房摔下后，現場(chǎng)工人吳文昊約11：15分打電話(huà)向小包頭吳懂化報告發(fā)生事故。

11：20吳懂化電話(huà)向巨瀾公司資料員尹捷報告。

尹捷接報后在公司口頭向巨瀾公司經(jīng)理梁大才和項目經(jīng)理李預文報告。

梁大才和李預文接報后馬上從惠州趕到惠亞醫院。12：20到達惠亞醫院，協(xié)助處理?yè)尵认嚓P(guān)事宜（繳交搶救費用，有梁大才銀行卡刷卡記錄單），并于14時(shí)許到西區科翔廠(chǎng)了解事故發(fā)生情況（科翔廠(chǎng)提供現場(chǎng)對話(huà)錄音），下午回惠州公司。

17：25楊國珍經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

21時(shí)許，梁大才再次來(lái)到惠亞醫院，協(xié)助處理死者送殯儀館相關(guān)事宜，殯儀館工作人員告知，需公安部門(mén)的火化證明才可以處理死者。

22時(shí)許,梁大才向美聯(lián)通公司惠州負責人張艷強報告事故情況。張艷強沒(méi)有向相關(guān)部門(mén)報告，也沒(méi)有要求梁大才向相關(guān)部門(mén)報告。

4月28日上午10時(shí)35分，死者家屬楊恒偉及老鄉等三人到西區派出所咨詢(xún)并想開(kāi)具死亡證明。西區派出所值班領(lǐng)導告知死者家屬等相關(guān)人員，死亡證明要報警后，經(jīng)法定程序才能開(kāi)具。家屬了解相關(guān)流程后當時(shí)沒(méi)有報警就離開(kāi)（有西區派出所辦事窗口視頻資料及當天值班領(lǐng)導詢(xún)問(wèn)材料）。

5月3日16：26，家屬老鄉于遂賢用死者兒子楊恒偉的電話(huà)撥打110報警（有報110報警錄音資料）。

5月4日，區公安、區應急辦值班人員經(jīng)多方核實(shí)情況后，認定該事故涉嫌安全生產(chǎn)事故，于5月5日00:20通知區安監分局派人調查處置。

（二）相關(guān)單位

5月5日00:26，區110指揮中心書(shū)面報告：4月27日上午11時(shí)許，惠州市巨瀾公司一名工人（楊國珍，66歲，河南舞鋼人）在西區科翔廠(chǎng)安裝通訊基站時(shí)，不慎從4米多高的鐵皮房摔至地上，經(jīng)送醫院搶救無(wú)效后死亡（事發(fā)單位當日沒(méi)有及時(shí)報警）。

5月5日00:26，接區公安局書(shū)面報告后，區總值班室立即向區管委會(huì )相關(guān)領(lǐng)導和市委、市政府總值班室報告，同時(shí)調度區安監、西區街道辦等單位處置。

5月5日02:08，向區值班領(lǐng)導梁浩同志報告事件有關(guān)情況。

5月5日02:51，短信報告區主要領(lǐng)導、分管領(lǐng)導，區兩委辦有關(guān)領(lǐng)導、相關(guān)單位負責人。

5月5日03:02，電話(huà)提示區委副書(shū)記、區管委會(huì )主任范志益同志的聯(lián)絡(luò )員魏琦恭同志查收事件信息。  

5月5日07:07短信轉發(fā)范志益同志批示：請區安監及西區街道辦迅速查明事故原因，追查沒(méi)及時(shí)報告事故的原因責任，并妥善做好善后工作。

5月5日，區安監分局值班人員向市局書(shū)面報送事故信息。

（三）瞞報認定

    經(jīng)調查核實(shí)，調查組認定美聯(lián)通公司蓄意瞞報事故。理由如下：

    1.從美聯(lián)通公司惠州負責人張艷強與巨瀾公司經(jīng)理梁大才的微信聊天記錄可知，張艷強最早在事故發(fā)生當天2018年4月27日19：19就知其公司轉包的工程發(fā)生亡人事故，一直沒(méi)有向相關(guān)部門(mén)報告（張艷強與梁大才微信聊天記錄共29頁(yè)）。

    2.據巨瀾公司經(jīng)理梁大才稱(chēng)，張艷強于5月1、2日在電話(huà)中要求梁大才將所有責任由巨瀾公司攬下，不要牽涉到美聯(lián)通公司。

    3.從張艷強與梁大才4月27日到5月20日的微信聊天記錄可知，兩人多次商量如何處置事故：包括以吳懂化名義與家屬談賠償、如何找關(guān)系要公安部門(mén)盡快開(kāi)火化證明等內容。微信聊天記錄顯示，在事故調查組找梁大才詢(xún)問(wèn)前（5月9日），張艷強要求梁大才一定不能說(shuō)是聯(lián)通公司的工程。

4.4月28日上午10時(shí)35分，死者家屬楊恒偉及老鄉等三人到西區派出所咨詢(xún)并想開(kāi)具死亡證明。西區派出所值班領(lǐng)導告知死者家屬等相關(guān)人員，死亡證明要報警后，經(jīng)法定程序才能開(kāi)具。家屬了解相關(guān)流程后，當時(shí)沒(méi)有報警就離開(kāi)（有西區派出所辦事窗口視頻資料及當天值班領(lǐng)導詢(xún)問(wèn)材料）。

 5.向公安部門(mén)報告事故的人員不是相關(guān)企業(yè)負責人，5月3日家屬同鄉于遂賢用死者兒子楊恒偉的電話(huà)撥打110報警（有調查組調取區公安局110指揮中心錄音資料和于遂賢詢(xún)問(wèn)材料），報警訴求是開(kāi)火化證明。

6.家屬報警行為（向相關(guān)部門(mén)報告）是被動(dòng)的。家屬要火化死者遺體，是殯儀館要求必須有公安部門(mén)開(kāi)具的火化證明才能處理死者遺體。因此，家屬才于5月3日18：26報警。

7.美聯(lián)通公司其他管理人員現項目經(jīng)理陳金平、項目負責人胡杰在知道發(fā)生事故后，也沒(méi)有向有關(guān)部門(mén)報告。

綜上所述，依據有關(guān)規定，調查組認定，美聯(lián)通公司惠州負責人張艷強是一個(gè)有資質(zhì)的分公司負責人，在梁大才向其通報事故情況后，沒(méi)有依法要求相關(guān)人員向有關(guān)部門(mén)報告，也不及時(shí)向總公司報告，而是引導、要求、指揮梁大才（無(wú)資質(zhì)公司負責人）如何找關(guān)系開(kāi)出火化證處理好事故，如何隱瞞事故真實(shí)情況，主觀(guān)隱瞞事故意圖明顯，實(shí)施隱瞞事故行為事實(shí)清楚，證據明確。因此，調查組認定美聯(lián)通公司蓄意瞞報事故。

    四、事故原因   

（一）事故直接原因

當事人楊國珍在進(jìn)行光纖安裝施工高處作業(yè)時(shí)未使用安全帶或生命繩等高空作業(yè)安全防護用品，在下貨臺頂棚上方行走時(shí)，不慎將頂棚彩鋼瓦踩穿，墜落至下貨臺地面致死，是本事故的直接原因。

（二）間接原因

巨瀾公司：

1.無(wú)資質(zhì)承接光纜施工工程。主體責任不落實(shí)。未健全公司安全生產(chǎn)責任制，未層層簽訂安全生產(chǎn)責任書(shū)；未結合公司實(shí)際設置安全生產(chǎn)管理機構和配備安全生產(chǎn)管理人員，項目經(jīng)理（李預文）無(wú)相關(guān)職業(yè)資格，沒(méi)有配備安全主任；未按規定明確各崗位的安全生產(chǎn)管理責任，未對相關(guān)崗位責任人員的責任制落實(shí)情況進(jìn)行考核，未健全本單位的安全生產(chǎn)規章制度。

2.生產(chǎn)安全事故隱患排查治理制度不健全，未對公司事故隱患排查治理做出合理的安排，未及時(shí)發(fā)現消除事故隱患；主要負責人履行安全生產(chǎn)工作職責不到位，對公司開(kāi)展的事故隱患排查治理工作流于形式，未及時(shí)排查和消除事故隱患，事故隱患排查治理情況未形成相關(guān)治理記錄。對作業(yè)人員安全教育、技術(shù)交底流于形式，對現場(chǎng)施工作業(yè)人員管理不到位，直接使用無(wú)任何培訓教育的工人進(jìn)入現場(chǎng)作業(yè)。聘用無(wú)勞務(wù)資質(zhì)的吳懂化施工隊，以包代管。

3.不按規定申請光纜施工變更，導致變更部分施工時(shí)發(fā)生事故。光纜施工實(shí)際需要變更時(shí)，未嚴格按照設計變更程序進(jìn)行申請，先施工。

美聯(lián)通公司：

1.非法轉包：將工程整體非法轉包給巨瀾公司，收取25%的管理費，將其中標承包的建筑工程部分轉包給他人。

2.聘用無(wú)資質(zhì)人員胡杰為項目負責人。

3.采用欺騙手段由巨瀾公司的相關(guān)管理人員代替其公司管理人員參加聯(lián)通公司組織的安管人員培訓、檢查簽名、物資領(lǐng)取等活動(dòng)，在聯(lián)通公司安全管理臺帳上形成由美聯(lián)通公司在組織施工的假象。

4.事故發(fā)生后，瞞報事故。

都信公司：

監理公司履行監理責任不嚴格，未按照法律法規標準實(shí)施監理。監理人員存在不履職，履職不到位情況。一是專(zhuān)業(yè)監理人員安全檢查情況發(fā)現施工單位安全監管人員不在崗，沒(méi)有采取下發(fā)監理通知書(shū)等進(jìn)一步措施。二是總監未做到對施工單位是否按工程文件、工程建設標準和批準的施工組織設計、（專(zhuān)項）施工方案組織施工及時(shí)進(jìn)行檢查巡視，對施工單位變更施工未能及時(shí)發(fā)現，導致變更部分施工時(shí)發(fā)生事故。三是監理單位對美聯(lián)通公司任命的項目經(jīng)理職業(yè)資格情況審查不到位，對備案的項目經(jīng)理長(cháng)期不在崗情況未發(fā)現、未采取措施、也未向業(yè)主單位報告。四是對于項目施工的實(shí)際負責人資格情況也未認真審查。五是對未按設計施工情況，未嚴格執行設計變更手續，存在默許先施工，后確認變更手續，并簽名同意情況。六是對美聯(lián)通公司非法轉包行為視而不見(jiàn)，未制止、未上報。在巨瀾公司提供的驗收文件中，存在施工單位為巨瀾公司的資料，依舊進(jìn)行驗收，未提出疑問(wèn)，未及時(shí)上報業(yè)主單位。

    中訊郵電咨詢(xún)設計院有限公司：

對微小站光纜施工設計變更，未嚴格按照規定設計變更程序進(jìn)行審核批準，默許先施工，后審批變更手續情況。

中國聯(lián)通惠州分公司：

聯(lián)通惠州分公司履職不到位，相關(guān)工作人員不依法履職。

1.中國聯(lián)通惠州分公司安全主任劉挺。參與瞞報，有以下證據證實(shí)：一是與張艷強微信聊天記錄證實(shí)，5月9日其知道發(fā)生4.27事故（當時(shí)事故調查組還沒(méi)掌握美聯(lián)通公司及聯(lián)通公司情況），多次要求張艷強報調查組調查進(jìn)展情況，并將調查組發(fā)給聯(lián)通公司大亞灣分公司提供相關(guān)材料的函通報給張艷強。二是接到調查組要求提供相關(guān)材料的函件后（聯(lián)通公司大亞灣分公司通過(guò)微信轉辦），通過(guò)郵件回復聯(lián)通公司大亞灣分公司“經(jīng)我司核實(shí)4月27日沒(méi)有委托任何單位在事故地點(diǎn)施工，與我司無(wú)關(guān)”。三是未按要求向調查組提供相關(guān)資料，刻意回避事故調查。未能發(fā)現項目中標單位美聯(lián)通公司非法轉包情況，致使項目施工長(cháng)期為無(wú)資質(zhì)單位施工；未能發(fā)現并制止施工單位任用無(wú)職業(yè)資格項目負責人（其組織的多次施工單位安管人員培訓簽名與備案安管人員不一致），對上述問(wèn)題負有直接責任。

    2.聯(lián)通公司項目經(jīng)理戴幸平。履職不力，未嚴格對項目設計變更進(jìn)行把關(guān)，對施工單位項目設計變更先施工，后上報的行為監督管理不到位；對項目中標單位美聯(lián)通公司非法轉包情況失察；未能及時(shí)發(fā)現并制止施工單位任用無(wú)職業(yè)資格項目負責人，對上述問(wèn)題負有主要責任。

    3.網(wǎng)建部傳輸室主任羅雄飛對項目經(jīng)理戴幸平未嚴格把關(guān)項目設計變更、未發(fā)現中標單位非法轉包、參與瞞報等履職不力行為失察失管，對上述問(wèn)題負有領(lǐng)導責任。

    4.網(wǎng)建部經(jīng)理劉壯，對其下屬羅雄飛、戴幸平、劉挺的履職不力存在失察失管，負有重要領(lǐng)導責任。

五、事故的性質(zhì)

    該起事故造成1人死亡，調查組認定美聯(lián)通公司瞞報事故，該事故屬一般生產(chǎn)安全責任事故。

六、發(fā)現存在的其它問(wèn)題

億力公司作為第三方公司參與微小站相關(guān)設施的建設，與事故的發(fā)生沒(méi)有直接關(guān)系（前期施工完成），但調查發(fā)現，億力公司無(wú)任何資質(zhì)，且存在未按規定嚴格執行設計變更手續問(wèn)題（支臂施工位置與其提供設計圖不一致）?！?/span>

    七、對涉事企業(yè)及其有關(guān)責任人員的責任認定及處理建議

為吸取事故教訓，教育和懲罰事故責任單位和責任人員，根據《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《建筑工程安全生產(chǎn)管理條例》《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》《電信建設管理辦法》等法律法規，事故調查組對責任單位、責任人作出如下認定和處理建議：

（一）對責任單位的認定和處理建議

1.美聯(lián)通公司：

一是將中標工程非法轉包給巨瀾公司。二是任用無(wú)資質(zhì)人員胡杰為項目負責人。三是采用欺騙手段由巨瀾公司的相關(guān)管理人員代替美聯(lián)通公司管理人員參加聯(lián)通公司組織的安管人員培訓、檢查簽名、物資領(lǐng)取等活動(dòng)，在聯(lián)通公司管理臺帳上形成由美聯(lián)通公司在組織施工的假象。四是事故發(fā)生后，瞞報事故。對事故的發(fā)生負有重要責任，建議由惠州市安全生產(chǎn)監督管理局對該公司依法進(jìn)行行政處罰。

    2.巨瀾公司：

無(wú)資質(zhì)承接光纜施工工程。安全生產(chǎn)主體責任不落實(shí)，未健全公司安全生產(chǎn)責任制；未結合公司實(shí)際設置安全生產(chǎn)管理機構和配備安全生產(chǎn)管理人員，未健全本單位的安全生產(chǎn)規章制度。生產(chǎn)安全事故隱患排查治理制度不健全，未及時(shí)發(fā)現消除事故隱患。主要負責人履行安全生產(chǎn)工作職責不到位，對公司開(kāi)展的事故隱患排查治理工作流于形式，未及時(shí)排查和消除事故隱患。對作業(yè)人員安全教育、技術(shù)交底流于形式，對現場(chǎng)施工作業(yè)人員管理不到位，直接使用未經(jīng)任何培訓教育的工人進(jìn)入現場(chǎng)作業(yè)。聘用無(wú)勞務(wù)資質(zhì)的吳懂化施工隊，以包代管。光纜施工未嚴格按照設計變更程序進(jìn)行申請，先施工，導致變更部分施工時(shí)發(fā)生事故。對事故發(fā)生負有直接責任，建議由惠州市安全生產(chǎn)監督管理局對該公司依法進(jìn)行行政處罰。

    3.都信公司：

    監理公司履行監理責任不嚴格，未按照法律法規標準實(shí)施監理。監理人員存在履職不到位情況。對事故的發(fā)生負有重要監管責任，建議由惠州市安全生產(chǎn)監督管理局對該公司依法進(jìn)行行政處罰。

    4.中訊公司：

對微小站光纜施工設計變更，未嚴格按照設計變更程序進(jìn)行審核批準，默許先施工，后審批變更手續。中訊公司違反了《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》的有關(guān)規定，對事故的發(fā)生負有責任，建議由聯(lián)通公司對該公司按規定進(jìn)行處理。

    （二）對責任個(gè)人的責任認定和處理建議

1.張艷強，男，44 歲，美聯(lián)通公司惠州分公司經(jīng)理。將工程整體非法轉包給巨瀾公司，違反了《中華人民共和國建筑法》第二十八條。事故發(fā)生后，瞞報事故。違反了《安全生產(chǎn)法》第八十條規定，對事故的發(fā)生負有主要責任，建議由惠州市安全生產(chǎn)監督管理局對其依法進(jìn)行行政處罰。

2.梁大才，男，43歲，巨瀾公司經(jīng)理，無(wú)資質(zhì)承接光纜施工工程。未健全公司安全生產(chǎn)責任制；未結合公司實(shí)際設置安全生產(chǎn)管理機構和配備安全生產(chǎn)管理人員，未健全本單位的安全生產(chǎn)規章制度。生產(chǎn)安全事故隱患排查治理制度不健全。開(kāi)展的事故隱患排查治理工作流于形式，未及時(shí)排查和消除事故隱患。聘用無(wú)勞務(wù)資質(zhì)的吳懂化施工隊，以包代管。光纜施工未嚴格按照設計變更程序進(jìn)行申請，先施工，導致變更部分施工時(shí)發(fā)生事故。參與瞞報。對事故的發(fā)生負有主要領(lǐng)導責任，建議由惠州市安全生產(chǎn)監督管理局對其依法進(jìn)行行政處罰。

     3.吳明輝，男，41歲，都信公司惠州聯(lián)通項目總監。一是對美聯(lián)通公司任命的項目經(jīng)理職業(yè)資格情況審查不到位，對項目經(jīng)理長(cháng)期不在崗情況未發(fā)現、未采取措施、也未向業(yè)主單位報告，二是在驗收文件中，存在施工單位為巨瀾公司的資料，依舊進(jìn)行驗收，未提出疑問(wèn)，未及時(shí)上報業(yè)主單位。三是未認真審查美聯(lián)通公司安全管理組織構架（公司）。四是根據監理公司《巡視檢查監督制度》，總監未做到對施工單位是否按工程文件、工程建設標準和批準的施工組織設計、（專(zhuān)項）施工方案組織施工及時(shí)進(jìn)行檢查巡視，對施工單位變更施工未能及時(shí)發(fā)現，導致變更部分施工時(shí)發(fā)生事故，對事故的發(fā)生負有重要領(lǐng)導責任，建議由惠州市安全生產(chǎn)監督管理局其依法進(jìn)行行政處罰。

   （三）企業(yè)內部處理人員

    1.建議美聯(lián)通公司惠州分公司按照內部規定對公司項目經(jīng)理陳金平、項目負責人胡杰、安全員楊小平按照內部規定進(jìn)行處理。

    2.建議巨瀾公司按照內部規定對公司項目經(jīng)理李預文按照內部獎懲制度進(jìn)行處理。

    3.建議都信公司按照內部規定對公司惠州項目專(zhuān)業(yè)監理陶本生按照內部獎懲制度進(jìn)行處理。

    （四）給予黨紀政紀處分、誡勉談話(huà)人員

 1.劉挺，中共黨員，中國聯(lián)通惠州分公司安全主任。參與瞞報，有以下證據證實(shí)：一是與張艷強微信聊天記錄證實(shí)，5月9日其已知道發(fā)生4.27事故（在事故調查組尚末掌握美聯(lián)通公司及聯(lián)通公司情況下），多次要求張艷強報調查組調查進(jìn)展情況，并將調查組發(fā)給聯(lián)通公司大亞灣分公司調查函件通過(guò)微信發(fā)給張艷強。二是接到調查組要求提供相關(guān)材料的函件后（聯(lián)通公司大亞灣分公司通過(guò)微信轉辦），通過(guò)郵件回復聯(lián)通公司大亞灣分公司“經(jīng)我司核實(shí)4月27日沒(méi)有委托任何單位在事故地點(diǎn)施工，與我司無(wú)關(guān)”，對事故調查工作不重視，敷衍塞責。三是未按要求向調查組提供相關(guān)資料，刻意回避事故調查。四是未能發(fā)現項目中標單位美聯(lián)通公司非法轉包情況，致使項目長(cháng)期為無(wú)資質(zhì)單位施工狀態(tài)；未能發(fā)現并制止施工單位任用無(wú)職業(yè)資格項目負責人（其組織的多次施工單位安管人員培訓簽名與備案安管人員不一致），對上述問(wèn)題負有直接責任。建議中國聯(lián)通惠州分公司紀檢組對其作出黨紀政紀處分。

 2.戴幸平，中共黨員，聯(lián)通公司項目經(jīng)理。工作履職不力，未嚴格對項目設計變更進(jìn)行把關(guān)，對施工單位項目設計變更先施工，后上報的行為監督管理不到位；對項目中標單位美聯(lián)通公司非法轉包情況失察；未能及時(shí)發(fā)現并制止施工單位任用無(wú)職業(yè)資格項目負責人，對上述問(wèn)題負有主要責任。建議中國聯(lián)通惠州分公司紀檢組對其作出黨紀政紀處分。

3.羅雄飛，中共黨員，聯(lián)通公司網(wǎng)建部傳輸室主任，對項目經(jīng)理戴幸平未嚴格把關(guān)項目設計變更、未發(fā)現中標單位非法轉包、參與瞞報等履職不力行為失察失管，對上述問(wèn)題負有領(lǐng)導責任。建議中國聯(lián)通惠州分公司紀檢組對其作出黨紀政紀處分。

 4.劉壯，中共黨員，聯(lián)通公司網(wǎng)建部經(jīng)理，對其下屬羅雄飛、戴幸平、劉挺的履職不力存在失察失管，負有重要領(lǐng)導責任。建議中國聯(lián)通惠州分公司紀檢組對其作出黨紀政紀處分。

（五）其他處理建議

1.聯(lián)通惠州分公司

聯(lián)通惠州分公司履職不到位，相關(guān)工作人員不依法履職。建議惠州市經(jīng)信局對其作出通報批評。

2.美聯(lián)通公司

美聯(lián)通公司違法轉包，發(fā)生安全生產(chǎn)責任事故，請惠州市經(jīng)信局報請其上級主管部門(mén)對其依規定建議取消一年電信招投標資格。

3.億力公司

億力公司無(wú)任何資質(zhì)，且也存在未按規定嚴格執行設計變更手續（支臂施工位置與其提供設計圖不一致）。建議惠州聯(lián)通公司依據相關(guān)規定作出處理。

八、事故防范措施及建議

建設微小站基站看似工程量小、造價(jià)低、工期短，參建單位多，但是實(shí)際根據不同施工環(huán)境，施工中存在著(zhù)不同類(lèi)型的安全隱患。針對此次事故，主要防范措施及建議如下：

（一）聯(lián)通公司

1.應加強內部工作人員管理，切實(shí)落實(shí)安全生產(chǎn)責任。完善內部事故核查制度、報告流程制度、杜絕工作人員參與瞞報事故，高度重視事故調查工作。

2.加強項目施工管理，制定相關(guān)制度（如先施工，后完善變更手續不納入費用結算等措施）確保嚴格把關(guān)設計變更情況，嚴禁施工單位先施工，后申請變更。

3.應加強對施工單位實(shí)際施工情況審核，嚴禁施工單位非法轉包；加強施工單位項目人員審核，認真核查備案人員是否在崗，確保有資質(zhì)人員到崗履責。

（二）都信公司

1.應加強對施工單位資格、人員情況審核，發(fā)現非法轉包情況應及時(shí)上報建設單位；加強驗收資料審核，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)上報。

2.應結合項目實(shí)際編制相關(guān)監理規劃、監理細則，并按編制的文件開(kāi)展相關(guān)工作。

3.項目監理總工程師、專(zhuān)業(yè)監理應加強對項目施工現場(chǎng)管理，發(fā)現施工變更情況，應督促施工單位按照變更流程及時(shí)進(jìn)行變更，嚴禁先施工、后申報。

（三）美聯(lián)通公司

1.嚴禁非法轉包工程；項目負責人應持證上崗。

2.建立健全安全管理構架，加強施工人員安全教育交底，嚴禁未參加教育人員進(jìn)入現場(chǎng)施工。

（四）中訊公司

應及時(shí)處理項目施工變更事宜，嚴禁先施工、后完善審批設計變更手續。

（五）科翔公司

要嚴格落實(shí)公司對外來(lái)施工人員的管理規定，切實(shí)履行安全管理責任。