1987年5月26日，遼陽(yáng)石油化纖公司化工四廠(chǎng)機修車(chē)間在更換進(jìn)氨中心管的法蘭墊片時(shí)，發(fā)生一起化學(xué)灼傷、己二腈中毒死亡的重大事故。

5月22日，化工四廠(chǎng)己二腈車(chē)間第一條生產(chǎn)線(xiàn)按運轉周期進(jìn)行停車(chē)清焦。26日清焦結束，設備復位。15時(shí)許，給反應器加粗己二腈墊底料并升溫。16時(shí)25分，該反應器開(kāi)始通氨，車(chē)間生產(chǎn)副主任現場(chǎng)檢查，發(fā)現其進(jìn)氨中心管法蘭處漏氨冒煙，用電話(huà)通知機修車(chē)間檢修。機修車(chē)間安排管工班長(cháng)帶一管工到現場(chǎng)進(jìn)行檢查，認為需要更換墊片。車(chē)間主任說(shuō)：“反應器沒(méi)有進(jìn)酸，可以停車(chē)。”并通知控制室表盤(pán)工，200號進(jìn)氨中心管法蘭漏，停止進(jìn)氨，停止加熱，通氮氣吹掃。操作工立即采取相應措施。

17時(shí)30分，管工班長(cháng)等6人共同到裝置五樓反應器進(jìn)氨管法蘭處進(jìn)行作業(yè)。17時(shí)55分，拆開(kāi)法蘭拿出壞墊片，無(wú)物料泄出。當安裝新墊片時(shí)，因連接反應器的分離塔頂部水回流到塔底部高溫物料上產(chǎn)生突沸，造成瞬間壓力增高，傳入反應器，約220℃的粗已二腈物料從拆開(kāi)的法蘭口處突然噴出，形成雨霧狀約3至5分鐘，將正在檢修作業(yè)的3名同志不同程度的灼傷，從作業(yè)高處位置分別下跌2.6m、4.65m和6.4m，掉在設備和平臺上，經(jīng)搶救無(wú)效而先后死亡。

事故原因

（1）裝置檢修后沒(méi)有進(jìn)行氣密性試驗，所以在開(kāi)工過(guò)程中才發(fā)現泄漏問(wèn)題。

（2）處理故障前沒(méi)有按規定退料，只認為還沒(méi)有加酸，不會(huì )有劇烈反應，對突沸造成壓力升高估計不足。

（3）檢修安全措施不力，防毒面具拿到現場(chǎng)卻沒(méi)有戴上；高處作業(yè)沒(méi)系安全帶；作業(yè)平臺只是簡(jiǎn)單地搭塊跳板，沒(méi)有綁扎，更談不上護欄，因而導致事故發(fā)生。