2023年4月19日，北京長(cháng)峰醫院發(fā)生火災后，調查人員檢查被燒毀的走廊。 （視覺(jué)中國/圖）

2023年4月18日中午，位于北京市豐臺區靛廠(chǎng)路291號的長(cháng)峰醫院發(fā)生火災。焦黑的墻面和燒灼的氣味，提醒著(zhù)人們這場(chǎng)事故有多嚴峻。

據4月19日中午的事故情況通報會(huì )，已有29人遇難，3名危重患者和18名重癥患者仍在搶救。北京市消防總隊副總隊長(cháng)趙洋介紹，經(jīng)初步調查，事故系醫院住院部?jì)炔扛脑焓┕ぷ鳂I(yè)過(guò)程中，產(chǎn)生的火花引燃現場(chǎng)可燃涂料的揮發(fā)物所致。事故具體原因和損失還在進(jìn)一步調查之中。

“從建筑行業(yè)角度來(lái)說(shuō)，施工建造環(huán)節引發(fā)事故的風(fēng)險最大，因為涉及人員較多，不同班組負責不同工程，往往還協(xié)同開(kāi)工，實(shí)際操作可能比較粗放，質(zhì)量控制和全盤(pán)管理欠缺，難以100%按照圖紙和施工規范去做，經(jīng)常出現操作不規范的問(wèn)題?！备呒壒こ處熇罴螌δ戏街苣┯浾弑硎?。李嘉在國內某大型央企建筑設計院工作多年，多次參與過(guò)醫療建筑設計項目。

但施工往往只是導火索，背后是長(cháng)期被忽視的醫院消防安全隱患：防煙排煙系統運行不佳、常閉式防火門(mén)常打開(kāi)、消防通道雜物堆積、施工操作不規范、日常巡查不到位、疏散演練不重視……

數位醫療建筑行業(yè)人士表示，近年來(lái)很少見(jiàn)到醫院發(fā)生如此嚴重的安全事故?！搬t院偶爾著(zhù)火起火是有的，經(jīng)常是很快撲滅的小火情，像此次長(cháng)峰醫院導致傷亡人數眾多的悲劇，以前幾乎沒(méi)有遇到過(guò)?！敝袊ㄖ澞軈f(xié)會(huì )綠色醫院專(zhuān)業(yè)委員會(huì )秘書(shū)長(cháng)朱濱對南方周末記者說(shuō)。

防煙排煙系統是關(guān)鍵

據發(fā)布會(huì )通報，4月18日12時(shí)57分，北京市消防救援總隊指揮中心接到報警前往現場(chǎng)搜救。13時(shí)33分明火被撲滅。多位現場(chǎng)目擊者向南方周末記者回憶，事發(fā)現場(chǎng)“煙特別大”。

火情發(fā)生，建筑防煙排煙系統是關(guān)鍵。

“實(shí)驗表明，煙氣垂直擴散速度可達每秒3-4米，一座20層的大樓，如對煙氣不加控制，只需20秒左右的時(shí)間就能從底層上升至頂層?！痹瓏倚l計委、住建部和中國建筑標準設計研究院出版的《中國醫院建設指南》一書(shū)介紹。

煙霧報警應最先響起。

劉明是一家建筑設計集團副總裁，曾參與過(guò)國內多家三甲醫院項目設計建設。以劉明的經(jīng)驗來(lái)看，醫院病房走道如果配有煙感、熱感、氣感報警器，發(fā)生險情后醫院就能及時(shí)收到報警，啟動(dòng)相應的應急響應，“有些是全自動(dòng)的，有些是需要專(zhuān)門(mén)人員去處理的”。

但據《財新》報道，一位親歷火災的患者回憶，他未聽(tīng)到火災警鈴，也沒(méi)有聽(tīng)到煙霧報警噴淋器的聲響。

烈火燃起，濃煙蔓延，人們往往還沒(méi)看見(jiàn)明火，就已被遍布的煙霧籠罩，這時(shí)防煙排煙系統應當及時(shí)啟動(dòng)，防止煙氣進(jìn)入疏散通道。煙氣控制得當，就能防止煙氣蔓延加劇燃燒，延長(cháng)人員逃生的時(shí)間，為撲救火災創(chuàng )造條件。

“防煙排煙需要控制清晰高度，保證人能夠安全疏散，要求在一定時(shí)間內達到控制范圍，讓人能有時(shí)間跑到疏散口，在疏散的過(guò)程中不至于被煙氣熏倒?！比A南理工大學(xué)建筑設計研究院有限公司副總工程師王釗告訴南方周末記者。

“控制清晰高度”指的是煙氣產(chǎn)生后能維持在一定高度以上，被困人員要蹲著(zhù)逃生，減少吸入高處的煙氣。但是這個(gè)“窗口期”并不長(cháng)，如果火勢較大煙氣還是會(huì )下沉。

根據《建筑防煙排煙系統技術(shù)標準（GB51251）》，走道、室內空間凈高不大于3米的區域，其最小清晰高度不宜小于其凈高的1/2。

火災中的煙氣，對人體危害不可忽視。2022年4月23日，“北京消防”官方微信號曾介紹，火災中80%的人是被濃煙熏死而非燒死。

“火災房間燃燒旺盛時(shí)，二氧化碳濃度可達15%-23%。一般人員接觸10%左右的二氧化碳會(huì )引起頭暈，嚴重者會(huì )發(fā)生昏迷、呼吸困難，甚至處于呼吸停頓狀態(tài)，失去知覺(jué)?！薄吨袊t院建設指南》寫(xiě)道。

據《中國新聞周刊》報道，一位被轉移的患者診斷為煙霧吸入中毒，肺內有炎癥和水腫。

醫院的防火門(mén)和消防通道也是火情發(fā)生時(shí)的一道屏障。不過(guò)廣州艾力彼醫院管理中心主任莊一強博士發(fā)現，一些醫院人滿(mǎn)為患、電梯等待時(shí)間長(cháng)，許多患者和家屬選擇出入消防通道以節約時(shí)間，“防火門(mén)開(kāi)關(guān)次數多，導致開(kāi)合的彈簧片老化，很多醫院就沒(méi)修”。本應常閉的防火門(mén)，如果處于半開(kāi)半合狀態(tài)，明火出現，煙塵就易彌漫至消防通道，順勢爬升，“如果消防通道有臨時(shí)堆放的物品，也容易著(zhù)火，阻礙逃生”。

住院樓：消防隱患的重點(diǎn)場(chǎng)所

“醫院的防火工程很特殊，最好在開(kāi)建之初就要制定適合本醫院的整體防火系統，才可能有效防范，建筑設計標準只是最低標準，醫院在此基礎上要附加許多保障安全的設施?！眲⒚鲗δ戏街苣┯浾弑硎?。

朱濱告訴南方周末記者，不止醫院這樣的醫療建筑，各類(lèi)建筑的消防如何設計建造都有明確且詳細的國家標準、行業(yè)標準，包括暖通、防煙、排煙，涉及多個(gè)學(xué)科方面的專(zhuān)業(yè)知識。

從長(cháng)峰醫院現場(chǎng)照片來(lái)看，部分嚴重過(guò)火的房間被熏得黢黑一片，墻皮脫落，線(xiàn)路損毀，有的房間吊頂燒得只剩個(gè)鋼架，完全看不出事故前的面貌。

北京長(cháng)峰醫院住院部東樓，多處窗戶(hù)被燒黑。 （南方周末記者 姜博文/圖）

華南地區一家大型建筑設計研究院的博士研究員董建表示，此次事故中的醫院住院樓，其實(shí)是醫療建筑中特別需要注意消防隱患的重點(diǎn)場(chǎng)所。

“一般來(lái)說(shuō)，住院病人的床頭均設有吸氧裝置，而氧氣就是助燃氣體，同時(shí)病房大量使用塑料的一次性潔凈用品和床上用品其實(shí)都是可燃物，甚至可能產(chǎn)生有毒氣體?！倍▽δ戏街苣┯浾呓榻B。

以樓梯為例，火災發(fā)生時(shí)樓梯是主要的逃生通道，住院部的樓梯梯段和中間平臺的寬度都有對應設計要求，必須讓兩個(gè)救援人員抬著(zhù)擔架也能順利通行。

關(guān)于住院區的消防巡查亦有明確規定。2020年1月，國家衛生健康委 、應急管理部和國家中醫藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《醫療機構消防安全管理九項規定》顯示，住院區及門(mén)診區在白天至少巡查 2 次，住院區及急診區在夜間至少巡查 2 次，其他場(chǎng)所每日至 少巡查 1 次，對發(fā)現的問(wèn)題應當當場(chǎng)處理或及時(shí)上報。

和許多動(dòng)輒十幾樓二十幾樓的高層、超高層的醫院大樓相比，長(cháng)峰醫院住院部的樓高其實(shí)并不高，只有八樓。

董建仔細看了長(cháng)峰醫院外立面的照片后，指出該醫院的樓高可能是卡著(zhù)多層建筑的上限修建?！霸俑咭稽c(diǎn)，這個(gè)樓就不屬于多層建筑，而是屬于高層建筑的范圍，對應就要執行高層建筑的防火規范，需要付出的建設成本就會(huì )更高?！?/p>

對于醫院建筑而言，24米以上為高層建筑，需配備消防電梯，每層還需設有25平方米的避難間。

“消防電梯的存在，主要是便于消防隊員及時(shí)到達指定樓層去搜救或者運送消防物資，所以建造消防電梯及前室也有較高的防火排煙要求?！倍ń榻B，如果遇到起火一時(shí)間逃不出建筑，大家也可逃到相對安全的避難間，“因為避難間的門(mén)和墻體都是防火、耐燃的材料和工藝”。

劉明介紹，住院樓疏散大多只能靠沿著(zhù)消防樓梯下樓，一般每一層會(huì )在兩端分別設置一個(gè)樓梯，而醫院醫技樓和門(mén)診樓因為樓層面積大，會(huì )有多個(gè)疏散口直通戶(hù)外或者消防樓梯。

最棘手的是，醫院住院部的病人大多行動(dòng)不便，照護人手還非常有限，需要疏散轉運時(shí)人力捉襟見(jiàn)肘。

董建以常見(jiàn)的一個(gè)住院病區為例，對應患者床位45-50張左右，醫護和護工、家屬人數二十多名，，如果1名失能半失能的病人需要靠2名護工共抬1張擔架轉移，人手就顯著(zhù)不足，“一些醫院還在過(guò)道加床，相當于擠占了疏散空間，一旦起火，疏散就更困難了?！?/p>

發(fā)布會(huì )通報，截至4月19日6時(shí)，遇難人員包括住院患者26人、患者家屬1人、護工1人、護士1人，其中患者以中老年為主，平均年齡71.2歲。

施工：最后的導火索

若醫院的消防隱患重重，施工不當則會(huì )成為最終的導火索。

2005年12月15日，吉林省遼源市最大的市中心醫院發(fā)生火災，這是近二十年來(lái)最嚴重的醫院火災之一，造成39人遇難、46人重傷。這起事故原因是電氣設備改造工程中，施工質(zhì)量不合格，并購置敷設了質(zhì)量不合格的電纜，留下重大事故隱患，事故當天生停電，恢復供電后出現火情。

“醫院患者、醫護人員以及探視、陪護人員多，住院患者中有相當一部分是危重病人，疏散施救難度大，導致了火災的迅速蔓延，增加了傷亡人數?！痹踩O管總局政策法規司在2006年12月的事故報告中如是寫(xiě)道。

“施工階段需要很多個(gè)班組參與，比如負責總圖景觀(guān)的、室內裝飾的、室內管線(xiàn)安裝、土建工程、混凝土澆筑等等?！崩罴伪硎?，很多施工人員的能力水平和合規意識并不理想，加上監管方看得不一定很仔細認真，實(shí)際建造過(guò)程很難完全按照設計圖紙的要求來(lái)，“會(huì )有很多打折扣的地方”。

2021年，北京大學(xué)人民醫院保衛處趙志全等人曾對 2000 年 1 月 1 日 至2019 年12 月 31 日間北京地區26 起醫院火災進(jìn)行梳理：26 起醫院火災中涉及 12個(gè)起火部位，其中施工工地發(fā)生 7 起火災，造成 3人遇難，排在第一位。

“焊割作業(yè)必須辦理動(dòng)火作業(yè)手續，工人持證上崗并確認作業(yè)現場(chǎng)周?chē)鷽](méi)有可燃、易燃物品，備好消防器材并有專(zhuān)人在旁監督，作業(yè)完畢后及時(shí)清理現場(chǎng)?！鄙鲜鲅芯咳藛T指出，建設項目的消防安全管理工作尤為重要，特別是在地下空間或封閉場(chǎng)所進(jìn)行焊割作業(yè)時(shí)。

《醫療機構消防安全管理九項規定》的解釋說(shuō)明特意提到，新增了對動(dòng)火管理、臨時(shí)用電、裝修改造等方面的相關(guān)要求?！把b修、改造、施工單位向醫療機構的消防安全管理部門(mén)備案和簽訂安全責任書(shū)情況”是防火安全檢查的突出重點(diǎn)。

據多家媒體報道，北京長(cháng)峰醫院的部分樓棟是由酒店改建而來(lái)，“天眼查”顯示，醫院目前所在的北京市豐臺區靛廠(chǎng)路291號此前是北京西部大酒店有限公司。該酒店成立于2001年，2011年底被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照。

“如果此次長(cháng)峰醫院事故還涉及建筑改建，那和平地起樓的施工還不一樣，原有建筑的所有消防措施都要重新按照醫療建筑的標準來(lái)調整，對于疏散的樓梯、通道、電梯的建造要求完全不同?！崩罴谓榻B。

2020年，國家應急管理部曾公布過(guò)一批建筑施工領(lǐng)域生產(chǎn)安全事故典型案例，其中包括29人遇難的泉州欣佳酒店“3·7”坍塌事故，事故單位本就違法改建達到極限承載能力，違規加固焊接作業(yè)引發(fā)鋼柱失穩破壞導致建筑物整體坍塌。

劉明告訴南方周末記者，醫院項目有專(zhuān)門(mén)的防火工程。施工不規范、易燃材料堆放混亂，在國內一直以來(lái)是個(gè)大問(wèn)題，另外醫院可燃氣體管道太多，一旦著(zhù)火就非常危險。

半年一次演練，有的醫院做不到

人會(huì )生病，給人看病的醫院也是。

為了消除醫院消防安全隱患，近年來(lái)除了出臺嚴格的設計和建筑規范文件外，定期的消防安全培訓和演練也本應是醫院的“必修課”。

國家衛健委頒布的行業(yè)標準《醫療機構消防安全管理》還規定，醫療機構每季度應組織工程人員開(kāi)展一次消防安全教育培訓，其中就包括排煙風(fēng)機、送風(fēng)機、消防水泵等設施的應急啟動(dòng)。

北京市豐臺區政府3月20日公布了《2023年度消防安全重點(diǎn)單位名單》，長(cháng)峰醫院位列其中。根據《北京市消防安全責任監督管理辦法》，消防安全重點(diǎn)單位應當制定并完善火災撲救和應急疏散預案，并至少每半年進(jìn)行一次演練。

長(cháng)峰醫院在2023年2月27日的一篇新聞稿中指出，醫院將嚴格落實(shí)火災防控措施，建立以院長(cháng)為首，聯(lián)合各科室負責人組成的消防安全領(lǐng)導小組，值班人員每天對全院各部門(mén)容易引起火災的部分進(jìn)行巡查，已經(jīng)形成了“齊抓共管、群防群治”的良好局面。目前，該新聞稿已從長(cháng)峰醫院官方微信號中刪除。

莊一強還注意到，出事的長(cháng)峰醫院是一家二級醫院，這就意味著(zhù)和三級醫院相比，長(cháng)峰醫院在后勤管理方面的人員配置、消防設備、資金投入方面或許不夠到位。

“像三級醫院會(huì )有專(zhuān)門(mén)分管后勤的副院長(cháng)，以及總務(wù)科、保衛科或者后勤科專(zhuān)員來(lái)負責日常的消防巡查和培訓，而且消防演練的頻次可能更高一點(diǎn)，半年來(lái)一次全院的消防演練，一些小醫院或者管理較為松懈的醫院就做不到?！鼻f一強說(shuō)。

以三級醫院江蘇省人民醫院的保衛處為例，現有在編及聘用制職工30人、臨時(shí)工51人，全處（本部）分成7個(gè)班組，工作性質(zhì)為24小時(shí)三班制，分別是消防監控中心、病房樓門(mén)衛組、前后門(mén)車(chē)輛進(jìn)出管理組、院內車(chē)輛管理組、門(mén)急診內衛組、經(jīng)濟民警隊、院內巡邏組。

“演練一般都很少，有的醫院會(huì )定期在走廊放一點(diǎn)煙霧，把排煙風(fēng)機打開(kāi)，看看有沒(méi)有效?！蓖踽撛啻螀⑴c建筑消防安全檢查，但幾乎每次都會(huì )發(fā)現建筑防煙排煙系統發(fā)生故障，“通常不見(jiàn)得是壞，而是效果不好”。

（文中李嘉、劉明、董建為化名）