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職業(yè)病案例，因工作環(huán)境接觸致嚴重肺部阻塞性疾病

一、個(gè)案簡(jiǎn)述

 

個(gè)案自2006年2月至某實(shí)業(yè)公司工作，于FRP（玻璃纖維增強塑料）生產(chǎn)部從事桶槽制造工作，2007年6月經(jīng)診斷為嚴重肺部阻塞性疾病與氣喘，2008年9月陸續因自發(fā)性皮下氣腫及反覆因氣胸住院治療，2009年7月個(gè)案因呼吸衰竭死亡。

家屬向保險局申請職業(yè)病死亡賠償，因該局在認定上有困難，遂依職業(yè)病相關(guān)法律程序，檢附相關(guān)資料，送請本職業(yè)疾病鑒定委員會(huì )辦理鑒定，鑒定結果為執行職務(wù)所致疾病。


注：慢性肺阻塞性疾病是一組慢性氣道阻塞性疾病的統稱(chēng)，其共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和 小氣道受損致慢性氣道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全，包括慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴張等疾病。

 

二、職業(yè)醫學(xué)證據調查報告之分析

 

（一）疾病證據：

 

依據病歷記載，個(gè)案于2007年11月肺功能檢查顯示為嚴重之阻塞性換氣障礙，且對于支氣管擴張劑的反應并不顯著(zhù)，個(gè)案當時(shí)就存在有不可逆的呼吸道阻塞情形。死亡后所作之病理組織檢查，顯示末端支氣管被破壞及被肉芽性發(fā)炎組織所填滿(mǎn)塞住，但是并無(wú)如肺氣腫一般的肺泡破壞。因此，個(gè)案罹患之疾病為“阻塞性細支氣管炎”，而非“肺氣腫”。

 

（二）接觸證據：

 

個(gè)案于2002年至2005年間于紡織業(yè)從事機臺維修工作，接觸機件用的潤滑油。
自2006年2月至某實(shí)業(yè)公司FRP生產(chǎn)部從事桶槽制造工作，負責FRP積層工作。

之后負責廠(chǎng)外桶槽維修工作。有關(guān)工作史的部份，根據醫院診斷書(shū)，公司的職務(wù)說(shuō)明、與調查當日相關(guān)人員訪(fǎng)談?dòng)涗?，整理如下表?/span>

 


廠(chǎng)內工作

廠(chǎng)外工作

醫院診斷書(shū)（依照個(gè)案生前陳述）

2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。

2007年3月開(kāi)始，于廠(chǎng)外從事桶槽內部維修， 亦為積層作業(yè)。但是仍需從事廠(chǎng)內的FRP積層作業(yè)。且于廠(chǎng)外需要自行調配樹(shù)脂與硬化劑。

公司出具的“個(gè)案職務(wù)說(shuō)明書(shū)”

2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。2006年12 月1日以后從事桶槽組立。

2007年12月1日以后， 從事客戶(hù)桶槽漏水與曾配法蘭管。

公司協(xié)理談話(huà)記錄

2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。主要危害物質(zhì)為樹(shù)脂與硬化劑，如有促進(jìn)劑或是促進(jìn)助劑都是樹(shù)脂配方配好的， 廠(chǎng)內無(wú)須調配。

主要是桶槽外部護欄之鐵件組立工作，只有20-30%的時(shí)間從事桶槽之FRP修補工作。

公司制五課兼服務(wù)課長(cháng)談話(huà)記錄

2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。一星期小于2 天從事FRP積層作業(yè)。大部份在修理機電。

主要是桶槽外部護欄之鐵件組立工作，只有不到5%的時(shí)間從事桶槽之FRP修補工作，且只修補桶槽外部。

 

經(jīng)調查，有關(guān)FRP積層作業(yè)所需使用的化學(xué)物質(zhì)，依所搜集到相關(guān)樹(shù)脂與硬化劑的物質(zhì)安全資料表，其中樹(shù)脂的成份為聚乙烯樹(shù)脂（52～57%）與苯乙烯（43～48%）。硬化劑的成分為過(guò)氧化丁酮（MEKPO，35～45%）、鄰苯二甲酸甲酯（DMP，30～50%）、過(guò)氧化氫（1～5%）、二乙二醇（7～13%）、甲基乙基甲酮（3～7%），及天那水（為多種芳香族類(lèi)、醇類(lèi)、酮類(lèi)、與酯類(lèi)之混合物）。
依照該公司班長(cháng)談話(huà)記錄顯示，光是制三課每日使用的樹(shù)脂約為100公斤以上，每人每天約使用40～50公斤的樹(shù)脂，其中平均耐酸樹(shù)脂每日使用約45公斤，不飽和聚酯樹(shù)脂每日使用約125公斤，硬化劑每日使用約1.7公斤，天那水每日使用約2公斤。
由物質(zhì)安全資料表的物質(zhì)濃度顯示苯乙烯、鄰苯二甲酸甲酯與過(guò)氧化丁酮含量皆在40～50%左右，因此可以推估了解FRP作業(yè)應有相當之該物質(zhì)接觸。
此外，該公司所提供的口罩為一般的外科或者是活性炭口罩，而非半罩或者是全罩式的的防毒面具，因此，不可避免有相當量的上述物質(zhì)與有機溶劑吸入。

此外，本次調查當天，該廠(chǎng)內的工作量（包括制五課與制三課），與上述公司平均每日的原料用量，有著(zhù)相當不協(xié)調的對比，當天只觀(guān)察到一個(gè)員工在從事手積層作業(yè)，其他人只是在修理與清理相關(guān)模塊機具，且FRP制程并不需要有沖洗作業(yè)，但當天于制五課內的地面，卻是潮濕的。

 

（三）接觸與疾病時(shí)序性：

 

個(gè)案自2006年2月開(kāi)始FRP工作后，至2006年11月開(kāi)始有支氣管炎的下呼吸道診斷發(fā)生，且自2007年后，下呼吸道的相關(guān)疾病診斷更是明顯增加。因此，符合接觸在前，疾病在后之時(shí)序性。另個(gè)案于2002年8月于另一家公司所做的員工體檢報告，呼吸系統之檢查顯示為正常。

 

（四）醫學(xué)文獻一致性：

 

由于阻塞性細支氣管炎的案例相當少見(jiàn)，因此缺乏較大規模的流行病學(xué)研究資料，然而英國PSBurge等人已發(fā)表FRP相關(guān)的游艇工人，有發(fā)生阻塞性細支氣管炎的群聚，而且接觸到發(fā)病的時(shí)間也都相當的短，應此不可以一般的慢性阻塞性肺?。–OPD）的病程來(lái)評估個(gè)案的阻塞性細支氣管炎之疾病。意大利有人發(fā)表FRP相關(guān)制程對工人的呼吸道影響情形，亦證實(shí)FRP制程確實(shí)會(huì )造成呼吸道的阻塞，且會(huì )造成肺部的發(fā)炎反應。

 

（五）排除可能影響相關(guān)因素：

 

個(gè)案有抽煙習慣，每星期約半包，共計約抽煙12～13年，由醫院所提出的診斷書(shū)中，已大致將可能的相關(guān)因素加以論述與排除。再加上依照檢測的血中IgE濃度（110KU/L）并不高（一般濃度在160kU/L以上），因此個(gè)案并非如一般的氣喘病人一樣，透過(guò)對于居家環(huán)境中的過(guò)敏而產(chǎn)生的肺部癥狀，反而較為可能的是透過(guò)非IgE調控的組織過(guò)渡反應所造成的病理變化。

 

三、鑒定結果與討論

 

本案之爭議在于個(gè)案工作中會(huì )接觸苯乙烯、樹(shù)脂、硬化劑等物質(zhì)，然而環(huán)測資料均在容許范圍之內，另此類(lèi)工作普遍于世界各地，但無(wú)特殊致病機理為人所認同，且文獻資料有限，欠缺大規模流行病學(xué)研究。惟個(gè)案工作中有明顯疾病惡化的癥狀，放假后亦有明顯減輕的跡象，從就醫及病歷上可見(jiàn)FRP的工作顯然對個(gè)案的疾病狀況影響相當大。

 

綜上分析，經(jīng)職業(yè)疾病鑒定委員會(huì )鑒定為執行職務(wù)職務(wù)所致疾病。