岳麓區岳麓街道陽(yáng)光壹佰新城五期項目建設工地“11·25”高處墜落事故調查報告
2017年11月25日14時(shí)左右,位于岳麓區岳麓街道陽(yáng)光壹佰新城五期項目建設工地從業(yè)人員搬運建筑材料作業(yè)時(shí),發(fā)生一起高處墜落事故,造成1人死亡,直接經(jīng)濟損失145.2萬(wàn)元的嚴重后果。
根據《安全生產(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》(國務(wù)院令第493號)和省、市政府有關(guān)規定,長(cháng)沙市人民政府于2017年12月11日成立了由市安委辦副主任、市安監局黨組成員楊友良任組長(cháng),市安全監管局、市監察局、市總工會(huì )、市住建委、市公安局治安支隊、湘江新區安全監管局、岳麓區人民政府為成員單位的事故調查組依法進(jìn)行調查;同時(shí)邀請了市檢察院參與事故調查工作。
調查組按照“四不放過(guò)”和“科學(xué)嚴謹、依法依規、實(shí)事求是、注重實(shí)效”的原則,經(jīng)過(guò)現場(chǎng)勘查、調查取證,查明了事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因,認定了事故性質(zhì)和責任,并針對事故原因及暴露出的突出問(wèn)題,提出了事故防范措施?,F將有關(guān)情況報告如下:
一、事故基本情況
(一)工程概況
陽(yáng)光壹佰新城五期項目位于岳麓區岳麓街道,項目建設單位為陽(yáng)光壹佰(湖南)置業(yè)發(fā)展有限責任公司,建設項目為4-15#棟、4-15#連廊、4-16#棟、4-19#棟、4-19#連廊及地下室。中浩建設股份有限公司于2017年7月中下旬進(jìn)行陽(yáng)光壹佰新城五期項目投標,2017年8月28日中浩建設股份有限公司收到陽(yáng)光壹佰新城五期項目中標書(shū)。陽(yáng)光壹佰新城五期項目于2017年9月14日在湘江新區住建環(huán)保局取得《建筑工程施工許可證》,編號430112201709140101,建筑面積7.995萬(wàn)㎡,總投資價(jià)格1.52億元,總工期420天,項目經(jīng)理王林,目前處于主體施工階段。項目監理單位為湖南省益佳建設監理有限公司,監理負責人劉慶豐。
(二)相關(guān)單位概況
1、事故發(fā)生單位基本概況
中浩建設股份有限公司。該公司成立于2001年10月29日,法定代表人孫曉岳,總經(jīng)理倪鵬,股份有限責任公司,在湖南省工商行政管理局登記注冊號為91430000186327545M,注冊地址為長(cháng)沙市天心區白沙中路88號,經(jīng)營(yíng)范圍為房屋建筑工程、市政公用工程、地基與基礎工程、混凝土預制構件、機電安裝工程、建筑裝修裝飾工程、鋼結構工程、建筑幕墻工程;房地產(chǎn)投資;建筑材料(不含硅酮膠)的銷(xiāo)售及建筑設備的租賃。安全生產(chǎn)許可證編號為(湘)JZ安許證字﹝2004﹞000449號,有效期為2017年 1月12日至? 2020 年1月 11 日。建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書(shū)編號為D143071856,資質(zhì)類(lèi)型及等級為建筑工程施工總承包壹級;市政公用工程施工總承包壹級、機電工程施工總承包壹級;鋼結構工程專(zhuān)業(yè)承包壹級。中浩建設股份有限公司采取建設項目經(jīng)理安全生產(chǎn)責任制,在責任制中明確項目經(jīng)理為建設項目安全生產(chǎn)第一責任人,對項目的安全生產(chǎn)工作負全面責任,2017年6月13日公司與王林簽訂安全生產(chǎn)責任書(shū),2017年8月15日中浩建設股份有限公司聘王林為陽(yáng)光壹佰新城五期項目經(jīng)理。
2、事故相關(guān)單位基本概況
(1)湖南省益佳建設監理有限公司。該公司成立于1998年1月9日,法定代表人李洪,有限責任公司,在長(cháng)沙市工商行政管理局芙蓉分局登記注冊號為91430102616799842Q,注冊地址為長(cháng)沙市芙蓉區八一路63號,經(jīng)營(yíng)范圍為工程監理服務(wù);工程項目管理服務(wù);工程技術(shù)咨詢(xún)服務(wù);建設項目環(huán)境監理;地質(zhì)災害治理工程監理;設備監理。
(2)陽(yáng)光壹佰(湖南)置業(yè)發(fā)展有限責任公司。該公司成立于2003年4月23日,法定代表人田豐,有限責任公司,在湖南省工商行政管理局登記注冊號為914300007483790306,注冊地址為長(cháng)沙市岳麓區瀟湘中路創(chuàng )業(yè)大廈6樓,經(jīng)營(yíng)范圍為房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)、經(jīng)營(yíng)等。
(三)陽(yáng)光壹佰新城五期項目安全生產(chǎn)管理情況
陽(yáng)光壹佰新城五期于2017年9月14日成立了項目安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組,項目經(jīng)理王林任組長(cháng),建立了項目經(jīng)理、技術(shù)負責人、生產(chǎn)經(jīng)理等安全生產(chǎn)責任制,以責任制形式明確王林為陽(yáng)光壹佰新城五期項目安全生產(chǎn)第一責任人。開(kāi)工以來(lái),中浩建設股份有限公司對該項目組織了4次集中檢查,查找整改安全隱患68處;湘江新區建設工程質(zhì)量安全監督站分別于2017年10月13日,11月13日對該項目工地下達整改通知書(shū)2份,查找整改安全隱患10處;該項目部平時(shí)組織了日巡查、周檢查。
二、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)及事故救援情況
2017年11月25日早上7時(shí),根據項目的施工進(jìn)度和項目部的安排,工地木工班負責人肖啟利安排下屬木工清理陽(yáng)光壹佰新城五期建筑材料; 8時(shí),陽(yáng)光壹佰五期項目監理方監理工程師陳堯佑和承建方安全員王青青巡查至19#棟1樓預留洞口時(shí),見(jiàn)該班組員工楊波獨自1人在電纜井預留洞口邊(850mm*1650mm)(層高6.5m)搬運和整理模板、木方等建筑材料,洞口圍擋已經(jīng)部分拆開(kāi),兩人上前并提醒楊波停止違規作業(yè),恢復洞口臨邊防護(JGJ59-2011標準:洞口150cm以上的,四周設防護欄桿,中間掛平網(wǎng)),提醒完后兩人就離開(kāi)了預留洞口。10時(shí),向軍(楊波姨夫及工友)到工地小賣(mài)部買(mǎi)東西的途中看見(jiàn)楊波獨自在電纜井附近整理材料,同時(shí)見(jiàn)到楊波的還有木工班廖小青(楊波班長(cháng)及工友);11時(shí)40分,向軍上午下班前給楊波第1次打電話(huà),無(wú)人接聽(tīng), 13時(shí)30分,向軍未見(jiàn)楊波,再次給楊波打電話(huà),仍然無(wú)人接聽(tīng),就向王令銀(楊波岳父及工友)、廖小青反映未見(jiàn)到楊波的情況,開(kāi)始在工地到處尋找楊波;14時(shí)15分左右王令銀在地下室(電纜井下方)首先發(fā)現了楊波,并叫來(lái)廖小青、向軍,此時(shí),楊波面部朝下,臥在了地下室,身體周?chē)茄?,向軍、王令銀隨即將楊波身體翻轉,發(fā)現楊波已無(wú)生命體征,感覺(jué)已死亡多時(shí)。
事故發(fā)生后,陽(yáng)光壹佰新城五期項目部立即啟動(dòng)應急預案,14時(shí)20分,中浩建設股份有限公司總經(jīng)理倪鵬接到電話(huà),立即趕到項目工地,安排項目部施工員李剛撥打“110”報警;長(cháng)沙市岳麓派出所對事故現場(chǎng)發(fā)生地進(jìn)行了勘察,并對其親屬和工友進(jìn)行了詢(xún)問(wèn),楊波親友均一致認為其在施工作業(yè)過(guò)程中意外墜亡,非他人所為,認為不是刑事案件,長(cháng)沙市岳麓派出所于2017年12月26日出具了死亡證明。
三、事故發(fā)生的原因和性質(zhì)
調查組依法對事故現場(chǎng)進(jìn)行了勘察,及時(shí)提取了相關(guān)資料,對事故相關(guān)人員進(jìn)行了調查詢(xún)問(wèn),并結合長(cháng)沙市岳麓派出所的意見(jiàn)分析,查明了事故原因并認定了事故性質(zhì)。
(一)直接原因
楊波安全意識淡薄,違規拆開(kāi)預留洞口防護,利用預留洞口拋送建筑材料,違章冒險作業(yè)中失穩不慎墜落至地下室地面,導致事故發(fā)生。
(二)間接原因
1、中浩建設股份有限公司安全生產(chǎn)管理不到位,安全管理人員發(fā)現員工違章作業(yè)問(wèn)題時(shí)未落實(shí)整改,未安排人員將預留洞口按防護標準落實(shí)整改,就離開(kāi)現場(chǎng),生產(chǎn)安全事故隱患未得到及時(shí)糾正。
2、湖南省益佳建設監理有限公司監理人員履行安全監理職責不到位,監理人員發(fā)現違章作業(yè)問(wèn)題時(shí),未嚴格要求中浩建設股份有限公司落實(shí)安全隱患整改措施,就離開(kāi)了現場(chǎng),生產(chǎn)安全事故隱患未得到及時(shí)糾正。
(三)事故性質(zhì)
經(jīng)調查認定,該事故為一般性生產(chǎn)安全責任事故。
四、事故責任認定及處理建議
1、楊波,中浩建設股份有限公司木工。安全意識淡薄,違反操作規程和安全管理規定違章冒險作業(yè),對事故發(fā)生負有直接責任,鑒于其在事故中死亡,建議免予追究責任。
2、中浩建設股份有限公司,陽(yáng)光壹佰新城五期項目施工單位。履行安全管理職責不到位,管理人員發(fā)現從業(yè)人員違章作業(yè)問(wèn)題時(shí)未落實(shí)整改,未安排人員將預留洞口按防護標準落實(shí)整改,就離開(kāi)現場(chǎng),未及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患,發(fā)生生產(chǎn)安全事故,是事故責任單位。建議由長(cháng)沙市安全生產(chǎn)監督管理局依照《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第一百零九條第(一)項的規定予以行政處罰。
3、王林,中浩建設股份有限公司陽(yáng)光壹佰新城五期項目經(jīng)理。對項目現場(chǎng)生產(chǎn)安全管理不嚴格,督促、檢查不力,未及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患,是陽(yáng)光壹佰新城五期項目安全生產(chǎn)第一責任人,對項目的安全生產(chǎn)工作負全面責任,對事故負有主要領(lǐng)導責任,其行為違反《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第十八條第(五)項,建議由長(cháng)沙市安全生產(chǎn)監督管理局依照《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第九十二條第(一)項的規定予以行政處罰。
4、王青青,中浩建設股份有限公司專(zhuān)職安全員。發(fā)現楊波違章作業(yè)問(wèn)題時(shí)未糾正到位,生產(chǎn)安全事故隱患未整改,對事故發(fā)生負有重要責任,其行為違反《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》(國家安全監管總局令第15號)第四十五條第(三)項,建議由長(cháng)沙市安全生產(chǎn)監督管理局依據《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第四十五條的規定予以行政處罰。
5、陳堯佑,湖南省益佳建設監理有限公司監理工程師。發(fā)現楊波違章作業(yè)問(wèn)題時(shí)未糾正到位,生產(chǎn)安全事故隱患未整改,對事故發(fā)生負有重要責任,其行為違反《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》(國家安全監管總局令第15號)第四十五條第(三)項,建議由長(cháng)沙市安全生產(chǎn)監督管理局依據《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第四十五條規定予以行政處罰。
6、肖啟利,中浩建設股份有限公司陽(yáng)光壹佰新城五期項目木工班負責人。執行安全生產(chǎn)管理不嚴格,未糾正楊波違章作業(yè)問(wèn)題,對事故發(fā)生負有重要責任,其行為違反《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》(國家安全監管總局令第15號)第四十五條第(三)項,建議由長(cháng)沙市安全生產(chǎn)監督管理局依據《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第四十五條規定予以行政處罰。
五、事故防范和整改措施
經(jīng)調查,這是一起典型的從業(yè)人員安全生產(chǎn)意識淡薄,違章冒險作業(yè)引發(fā)的生產(chǎn)安全責任事故。安全生產(chǎn)管理人員發(fā)現生產(chǎn)安全事故隱患,糾正不徹底,安全生產(chǎn)隱患整改不及時(shí),為認真吸取此類(lèi)事故教訓,舉一反三,加強建筑施工安全管理,特提出如下防范措施:
1、中浩建設股份有限公司應從此次事故中深刻吸取教訓,切實(shí)做好施工人員的安全生產(chǎn)教育和培訓工作,提高人員安全自我保護意識。
2、中浩建設股份有限公司要強化施工現場(chǎng)安全檢查,加大對作業(yè)場(chǎng)所的安全生產(chǎn)檢查力度,提高管理人員履職能力,切實(shí)開(kāi)展施工現場(chǎng)的隱患排查工作,杜絕違章作業(yè)行為,及時(shí)發(fā)現和消除作業(yè)工藝各環(huán)節的事故缺陷和隱患,對多次教育仍然違章違規冒險作業(yè)和野蠻施工從業(yè)人員要清理出施工工地,確保安全生產(chǎn)。
3、湖南省益佳建設監理有限公司要強化安全生產(chǎn)監理責任意識,嚴格督促施工單位落實(shí)各項安全防護措施,及時(shí)制止違法違章作業(yè)行為;對不符合安全施工要求的問(wèn)題,發(fā)出整改通知后拒不整改的,報請建設單位協(xié)助處理,必要時(shí)按照監理權限下達停工整改指令或向上級有關(guān)部門(mén)匯報提請處理,確保施工作業(yè)安全。