深圳市冉希古科技有限公司“11·13”觸電死亡事故調查報告
2017年11月13日14時(shí)10分左右,龍崗街道龍西學(xué)園路深圳市冉希古科技有限公司發(fā)生一起觸電事故,造成1人死亡。事故發(fā)生后,依據《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》(國務(wù)院493號令)及《深圳市生產(chǎn)安全事故調查處理工作規范 》(2015年修訂版)的有關(guān)規定,區政府委托區安監局牽頭,成立由龍崗區總工會(huì )、區監察局、龍崗公安分局、龍崗街道辦組成的深圳市冉希古科技有限公司“11·13”觸電死亡事故調查組,并邀請龍崗區檢察院參加,組長(cháng)由區安監局局長(cháng)劉少文同志擔任,副組長(cháng)由區安監局副局長(cháng)高健和區監察局派駐第四組紀檢組組長(cháng)耿亦南同志擔任。事故調查情況如下:
一、事故發(fā)生單位基本情況
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深圳市冉希古科技有限公司成立于2013年3月13日,統一社會(huì )信用代碼91440300063893184P,注冊所在地為深圳市龍崗區龍城街道龍西社區第三工業(yè)區52棟,注冊資本人民幣200萬(wàn)元整,法定代表人袁明晰(為公司主要負責人),為有限責任公司,經(jīng)營(yíng)范圍:耳機、電子產(chǎn)品的銷(xiāo)售、批發(fā);進(jìn)出口及相關(guān)配套業(yè)務(wù)(法律、行政法規禁止的項目除外;法律、行政法規限制的項目須取得許可后方可經(jīng)營(yíng));從事電子產(chǎn)品、數碼配件、耳機配件的生產(chǎn)加工?,F有員工50人左右。
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發(fā)生事故的設備為7號崗位高周波塑膠熔接機(以下簡(jiǎn)稱(chēng)高周波機),工作原理是利用高頻電磁場(chǎng)使物料內部分子間互相激烈碰撞產(chǎn)生高溫達到焊接和熔接生產(chǎn)耳機,該設備位于深圳市冉希古科技有限公司三樓車(chē)間,屬于雙模雙工位,即一臺高周波機有兩個(gè)熔接模頭,共用一組電氣線(xiàn)路,
二、事故經(jīng)過(guò)及善后情況
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2017年11月13日13時(shí)30分左右,深圳市冉希古科技有限公司三樓車(chē)間高周波機操作員工陳廣榮、陳蘇文在7號崗位操作高周波機時(shí),發(fā)現高周波機存在耳機帽皮被燒掉冒煙等異常情況,便向高周波生產(chǎn)線(xiàn)組長(cháng)鄭寶寶反映說(shuō)“電壓不穩定”。鄭寶寶和其助手第一次過(guò)來(lái)維修,將高周波機電源關(guān)閉,用砂紙摩擦腳踏板與主機連接處的生銹部位后恢復生產(chǎn),但異常情況未得到有效解決。14時(shí)10分左右,陳蘇文在工作20多分鐘后,又向鄭寶寶反映該高周波機“電壓又不穩定”的異常情況。鄭寶寶過(guò)來(lái)對高周波機進(jìn)行第二次檢查維修時(shí),未將電源關(guān)閉,也未要求另一側工人陳廣榮停止生產(chǎn),陳廣榮依舊在不斷踩機器開(kāi)關(guān)熔接耳機帽皮。鄭寶寶在打開(kāi)高周波機位于陳廣榮一側電源主機蓋板,用手將螺絲刀伸入設備里面后才對陳廣榮說(shuō):“先不要踩”,但此時(shí)陳廣榮已經(jīng)收不住腳踩下了踏板,鄭寶寶突然大叫一聲,跑到過(guò)道后倒地,后經(jīng)送龍崗中心醫院搶救無(wú)效于15時(shí)15分死亡。死亡原因為觸電。
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死者鄭寶寶,男,漢族,1989年10月15日生,身份證號410621198910151834,河南省??h王莊鄉鄭聶村人。
2017年11月24日,深圳市冉希古科技有限公司與死者家屬簽訂了《死亡賠償協(xié)議書(shū)》。深圳市冉希古科技有限公司賠償死者親屬人民幣80萬(wàn)元,事故善后賠償工作已妥善處理。
三、應急救援處置情況
事故發(fā)生于2017年11月13日14時(shí)10分左右。事故發(fā)生后,現場(chǎng)人員立即對死者進(jìn)行救護并撥打120急救電話(huà),公司負責人撥打了110電話(huà)報警,龍崗街道辦、派出所民警到達現場(chǎng)后進(jìn)事故進(jìn)行了調查。區安監局對事故現場(chǎng)采取查封措施。應急救援處置無(wú)不當之處。
四、事故原因與性質(zhì)
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1、工人鄭寶寶未取得電工特種作業(yè)操作資格,違規冒險作業(yè)。
2、未佩戴防護用品。鄭寶寶在未佩戴個(gè)人防護用品的情況下,打開(kāi)設備機箱進(jìn)行檢查,不慎接觸到機箱內帶電接線(xiàn)柱導致觸電。
3、操作不當。鄭寶寶在檢修設備時(shí)未按要求停機斷電,在設備帶電的情況下進(jìn)行檢修,導致事故發(fā)生。
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1、深圳市冉希古科技有限公司對作業(yè)現場(chǎng)安全管理不到位,對作業(yè)人員違規帶電檢修的行為要求不嚴,未及時(shí)發(fā)現和阻止作業(yè)人員的危險作業(yè)行為。
2、深圳市冉希古科技有限公司未建立健全安全生產(chǎn)責任制,違反了《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《國務(wù)院安委會(huì )辦公室關(guān)于全面加強企業(yè)全員安全生產(chǎn)責任制工作的通知》(安委辦〔2017〕29號)等規定,員工安全生產(chǎn)責任不清,是造成“非電工特種作業(yè)人員從事帶電設備檢維修”等違章作業(yè)的重要原因。
3、深圳市冉希古科技有限公司安全教育培訓不夠,鄭寶寶對用電安全知識了解不夠,缺乏用電安全知識。
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經(jīng)過(guò)對事故原因的分析,該事故是一起因作業(yè)人員違章冒險作業(yè),深圳市冉希古科技有限公司未落實(shí)安全生產(chǎn)主體責任而造成的一起生產(chǎn)安全責任事故。
五、相關(guān)部門(mén)履職情況
龍西社區于2016年12月劃分至龍崗街道辦管轄,安全生產(chǎn)日常監察工作具體由街道辦監管三組蔡向陽(yáng)、方日晨、黃華清三人負責。2017年5月26日,監管三組、安辦主任楊乃運、巡查員曾列及安全工程師趙長(cháng)軍對深圳市冉希古科技有限公司的安全生產(chǎn)規章制度臺賬、生產(chǎn)車(chē)間及倉庫進(jìn)行安全生產(chǎn)檢查,共發(fā)現隱患17處,并在現場(chǎng)下發(fā)了《責令限期整改指令書(shū)》一份,要求限期整改。2017年6月23日,監管三組對該公司進(jìn)行復查,出具了《整改復查合格意見(jiàn)書(shū)》,復查結論為整改合格。
六、對事故有關(guān)責任人員及責任單位的處理建議
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深圳市冉希古科技有限公司未建立健全本單位安全生產(chǎn)責任制,安全生產(chǎn)教育培訓不到位,未落實(shí)安全生產(chǎn)主體責任,對事故的發(fā)生負主要責任。建議由區安全生產(chǎn)監督管理部門(mén)依據《安全生產(chǎn)法》第一百零九條之規定對深圳市冉希古科技有限公司進(jìn)行行政處罰。
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1、鄭寶寶,從業(yè)人員,未取得電工特種作業(yè)操作資格,違章冒險作業(yè)導致其觸電死亡,對事故發(fā)生負有直接責任,鑒于鄭寶寶在事故中死亡,建議對其免于行政處罰。
2、深圳市冉希古科技有限公司主要負責人袁明晰,未建立、健全本單位安全生產(chǎn)責任制,安全生產(chǎn)教育培訓不到位,對事故發(fā)生負有主要責任,建議依據《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第九十二條規定對袁明晰進(jìn)行行政處罰。
七、事故教訓和整改措施
?。ㄒ唬┥钲谑腥较9趴萍加邢薰緫偨Y事故經(jīng)驗教訓,按照《廣東省安全生產(chǎn)管理條例》第四十五條的規定對企業(yè)安全生產(chǎn)現狀進(jìn)行安全評價(jià),開(kāi)展全面的隱患排查工作,對存在的安全隱患進(jìn)行排查,制定防范和整改方案,落實(shí)防范和整改措施。
?。ǘ┥钲谑腥较9趴萍加邢薰緫獓栏褡袷亍吨腥A人民共和國安全生產(chǎn)法》等法律法規要求,結合企業(yè)自身實(shí)際,明確從主要負責人到一線(xiàn)從業(yè)人員(含勞務(wù)派遣人員、實(shí)習學(xué)生等)的安全生產(chǎn)責任、責任范圍和考核標準,建立健全企業(yè)全員安全生產(chǎn)責任制。
?。ㄈ┥钲谑腥较9趴萍加邢薰緫訌姲踩a(chǎn)教育培訓,全面提升作業(yè)人員的安全意識。讓從業(yè)人員掌握必備的安全知識和安全操作技能,在生產(chǎn)過(guò)程中遵章守紀,不出現違章操作行為,達到預防安全事故的效果。利用此次事故案例對員工進(jìn)行安全意識教育,使員工繃緊安全生產(chǎn)這根弦,在生產(chǎn)中時(shí)時(shí)刻刻注意安全生產(chǎn),預防事故的發(fā)生。
?。ㄋ模┫嚓P(guān)部門(mén)、街道應加強對轄區內企業(yè)的安全監管和巡查力度,督促企業(yè)切實(shí)履行安全生產(chǎn)主體責任,建立健全安全生產(chǎn)責任制,組織制定各項安全管理制度,加強作業(yè)人員的安全培訓,加強作業(yè)現場(chǎng)安全管理,組織開(kāi)展安全隱患排查工作,及時(shí)消除事故隱患,完善安全生產(chǎn)條件,對存在嚴重安全隱患的、不按要求落實(shí)整改工作的企業(yè)要從嚴從重進(jìn)行處理。
深圳市冉希古科技有限公司
“11·13””觸電死亡事故調查組
2017年12月12日