2016年1月28日13時(shí)許，位于余姚市馬渚鎮斗門(mén)村的余姚市馬渚鎮杰鑫吸塑包裝廠(chǎng)內發(fā)生一起機械傷害事故，造成1人死亡，直接經(jīng)濟損失約70萬(wàn)元。
　　按照《安全生產(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》（國務(wù)院令第493號）等有關(guān)法律法規規定，經(jīng)余姚市人民政府授權，2月2日，市安監局牽頭市監察局、市公安局、市總工會(huì )等部門(mén)和馬渚鎮人民政府組成事故調查組，余姚市檢察院應邀派人參加。事故調查組按照“四不放過(guò)”和“科學(xué)嚴謹、依法依規、實(shí)事求是、注重實(shí)效”的原則，通過(guò)現場(chǎng)踏勘、調查取證和綜合分析，查明了事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、應急救援、人員傷亡和直接經(jīng)濟損失等情況，認定了事故性質(zhì)和責任，提出了對相關(guān)責任單位的處理建議，同時(shí)也提出了事故防范及隱患整改措施?，F將有關(guān)情況報告如下：
　　一、基本情況
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　　余姚市馬渚鎮杰鑫吸塑包裝廠(chǎng)，個(gè)人獨資企業(yè)，工商注冊號330281000176315，投資人和主要負責人均為董建波，住所位于余姚市馬渚鎮斗門(mén)村，經(jīng)營(yíng)范圍為塑料制品，五金件的制造、加工。
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　　機械式裁料機，電機驅動(dòng)，適用于單層或多層的吸塑片材及塑料等材料的成型沖裁，機器底部的一傳動(dòng)軸采取了局部防護（靠近作業(yè)臺一側設有防護擋板，底部缺少防護）。
　　二、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)及應急救援情況
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　　2016年1月28日下午，倪玉美照常到余姚市馬渚鎮杰鑫吸塑包裝廠(chǎng)上班，身穿連帽羽絨服，事發(fā)前在生產(chǎn)車(chē)間西北角操作機械式裁料機進(jìn)行吸塑裁料作業(yè)。13時(shí)許，倪玉美在彎腰進(jìn)入裁料機底部時(shí)，其所穿羽絨服的帽子被裁料機底部的傳動(dòng)軸所絞，致使頸部被衣服緊緊勒住且無(wú)法呼救。
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　　由于裁料機旁邊所堆產(chǎn)品遮擋了視線(xiàn)，其他員工未能在第一時(shí)間發(fā)現事故情況。在一旁作業(yè)的另一名員工無(wú)意中發(fā)現倪玉美中斷了裁料作業(yè)且不見(jiàn)其人，便走近查看情況，此時(shí)發(fā)現倪玉美被絞于裁料機底部的傳動(dòng)軸下方，便立即叫來(lái)其他員工先將其解救出來(lái)，并立即撥打了110、120電話(huà)，后將其送至余姚市人民醫院搶救，終因傷勢過(guò)重，倪玉美經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
　　三、事故原因
　?。ㄒ唬┲苯釉?br/> 　　1.倪玉美安全意思淡薄，衣著(zhù)不規范，盲目進(jìn)入裁料機底部危險區域。
　　2.事故設備（機械式裁料機）機械傳動(dòng)裝置安全防護不到位。
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　　余姚市馬渚鎮杰鑫吸塑包裝廠(chǎng)未有效落實(shí)安全生產(chǎn)主體責任。日常安全檢查不夠深入，未及時(shí)發(fā)現并有效治理機械傳動(dòng)裝置安全防護不到位的生產(chǎn)安全事故隱患；企業(yè)內部安全生產(chǎn)教育培訓不夠深入，致使作業(yè)人員安全意識淡??；未按規定為從業(yè)人員提供工作服等勞動(dòng)防護用品，并監督、教育從業(yè)人員按照使用規則佩戴、使用。
　　四、事故性質(zhì)
　　經(jīng)調查分析，事故調查組認定這是一起等級為一般的生產(chǎn)安全責任事故。
　　五、事故責任認定及處理建議
　?。ㄒ唬┠哂衩?，安全意識淡薄，衣著(zhù)不夠規范，盲目進(jìn)入裁料機底部危險區域，對事故發(fā)生負有直接責任，鑒于其已死亡，不予追究。
　?。ǘ┯嘁κ旭R渚鎮杰鑫吸塑包裝廠(chǎng)，安全生產(chǎn)檢查、教育培訓工作不夠深入、規范，未按規定為從業(yè)人員提供必要的勞動(dòng)防護用品，并監督、教育按照使用規則佩戴、使用，對事故發(fā)生負有責任，建議市安監局依法對其作出相應的行政處罰。
　　六、事故防范和整改措施
　　為了深刻汲取事故教訓,舉一反三,防止類(lèi)似事故再次發(fā)生,事故調查組提出以下事故防范和整改措施:
　?。ㄒ唬┯嘁κ旭R渚鎮杰鑫吸塑包裝廠(chǎng)要充分認識安全生產(chǎn)工作的極端重要性，深刻反思，認真剖析事故原因，建立、健全并有效落實(shí)安全生產(chǎn)責任制、規章制度和操作規程，強化安全生產(chǎn)檢查和教育培訓工作，加強機械傳動(dòng)裝置的安全防護，在危險區域、崗位要設置醒目的安全警示標志、標牌,并按規定為從業(yè)人員配備必要的勞動(dòng)防護用品并督促、教育正確佩戴使用，切實(shí)履行好安全生產(chǎn)主體責任。
　?。ǘR渚鎮人民政府要進(jìn)一步加強安全生產(chǎn)監督管理工作，強化安全生產(chǎn)行政執法和宣傳教育，不斷提升轄區內相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位、從業(yè)人員的安全生產(chǎn)法制意識、安全保護意識和安全操作技能，尤其要突出對小微企業(yè)安全生產(chǎn)工作的監督檢查，發(fā)現事故隱患要督促生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和個(gè)人及時(shí)有效治理，發(fā)現安全生產(chǎn)違法行為要嚴格依法予以查處，有效促進(jìn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)主體責任落實(shí)。
　　

余姚市馬渚鎮杰鑫吸塑包裝廠(chǎng)“12·4”
　　一般機械傷害事故調查組
　　2016年3月10日