2019年8月12日9時(shí)50分許，在位于嘉定區嘉定新城A06-2地塊（洪德路與依瑪路交叉口）的璟庭二期商業(yè)項目施工工地，發(fā)生一起高處墜落事故，造成1人死亡，直接經(jīng)濟損失120萬(wàn)元。

事故發(fā)生后，根據《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》（國務(wù)院令第493號）和《上海市實(shí)施〈生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例〉的若干規定》（滬府規〔2018〕7號）、《上海市嘉定區人民政府關(guān)于生產(chǎn)安全事故調查處理有關(guān)事項的決定》（嘉府發(fā)〔2017〕31號），由區應急管理局牽頭，會(huì )同區公安分局、建管委、總工會(huì )，并邀請區監察委、檢察院組成事故調查組。調查組通過(guò)現場(chǎng)勘查、調查取證、綜合分析等，查明了事故發(fā)生的原因，認定了事故的性質(zhì)，提出了對有關(guān)責任人員、責任單位的處理建議和防范措施?，F將情況報告如下：

一、事故基本情況

（一）工程概況

工程名稱(chēng)：璟庭二期商業(yè)項目施工總承包工程；工程地點(diǎn)：嘉定區洪德路與依瑪路交叉口；工程內容：施工總承包工程；建設單位: 上海新城創(chuàng )域房地產(chǎn)有限公司；總包單位：德持建設集團有限公司。

（二）單位基本情況

1.總包單位：德持建設集團有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：德持公司），類(lèi)型：有限責任公司（國內合資），住所：崇明工業(yè)園區秀山路68號317室，法定代表人：梅德旺，注冊資本：人民幣11100.0999萬(wàn)元整，成立日期：2003年4月21日，營(yíng)業(yè)期限：2003年4月21日至2023年4月20日，經(jīng)營(yíng)范圍：房屋建筑工程，建筑裝飾裝修工程，機電設備安裝工程，市政公用工程，鋼結構安裝工程，地基與基礎工程，土石方工程，園林綠化工程，消防設施工程，港口與航道工程，橋梁工程，環(huán)保工程，園林古建筑工程，建筑幕墻工程，建筑工程勘察、設計，工程項目管理，建筑勞務(wù)，建筑機械、材料的租賃和銷(xiāo)售?！疽婪毥?jīng)批準的項目，經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準后方可開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)】。建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書(shū)編號：D231531909;資質(zhì)類(lèi)別及等級：建筑工程施工總承包一級、市政公用工程施工總承包三級，地基基礎工程施工專(zhuān)業(yè)承包三級，鋼結構工程施工專(zhuān)業(yè)承包三級，建筑裝修裝飾工程施工專(zhuān)業(yè)承包一級，建筑機電安裝工程施工專(zhuān)業(yè)承包三級；有效期：至2021年5月10日。建筑施工《安全生產(chǎn)許可證》編號：（滬）JZ安許證字〔2017〕012153；有效期至2020年1月8日。

德持公司建立了安全生產(chǎn)管理體系，制定了安全生產(chǎn)責任制和安全生產(chǎn)規章制度。

2.腳手架專(zhuān)業(yè)分包單位：上海東沙建筑工程有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：東沙公司），類(lèi)型：有限責任公司（自然人投資或控股），住所：浦東新區南匯新城鎮蘆潮港路1750弄6號2幢3343室，法定代表人：陳軍民，注冊資本：人民幣2000.0000萬(wàn)元整，成立日期：2011年11月15日，營(yíng)業(yè)期限：2011年11月15日至2031年11月14日，經(jīng)營(yíng)范圍：房屋、市政公用、水利水電、通信、機電安裝建設工程施工，土石方、建筑裝修裝飾、建筑幕墻、地基與基礎、鋼結構、消防設施、建筑防水、公路路面、公路路基、河湖整治建設工程專(zhuān)業(yè)施工，木制、砌筑、抹灰、石制、油漆、鋼筋、混凝土業(yè)、腳手架、模板、焊接、水暖電安裝、鈑金、架線(xiàn)建設工程作業(yè)，建設工程設計，建設工程監理服務(wù)，建設工程造價(jià)咨詢(xún)，建設工程招標代理，建設工程檢測，建設工程審圖，園林綠化服務(wù)，腳手架租賃，保潔服務(wù)?！疽婪毥?jīng)批準的項目，經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準后方可開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)】。建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書(shū)編號：D231521623；資質(zhì)類(lèi)別及等級：模板腳手架專(zhuān)業(yè)承包不分級，施工勞務(wù)企業(yè)資質(zhì)勞務(wù)分包不分級；有效期：至2021年4月4日。建筑施工《安全生產(chǎn)許可證》編號：（滬）JZ安許證字〔2015〕020624；有效期：至 2021年4月7日。

3.監理單位：上海嘉藍建設工程監理有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：嘉藍監理公司），類(lèi)型：有限責任公司（國內合資）；住所: 上海市嘉定區南翔鎮真南路5008號，法定代表人：姚翔，注冊資本：人民幣500.0000萬(wàn)元整，成立日期：1998年2月18日，營(yíng)業(yè)期限：1998年2月18日至2019年11月16日，經(jīng)營(yíng)范圍：工業(yè)與民用建筑安裝，市政建設工程的監理，工程建設技術(shù)領(lǐng)域內的技術(shù)開(kāi)發(fā)、技術(shù)培訓、技術(shù)咨詢(xún)、技術(shù)服務(wù)，建筑裝飾設計，建設工程的招標代理?！疽婪毥?jīng)批準的項目，經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準后方可開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)】。工程監理資質(zhì)證書(shū)編號：E131001681；資質(zhì)等級：房屋建筑工程監理甲級，市政公用工程監理甲級；有效期：至2024年7月3日。

（三）合同簽訂情況

1. 2019年4月30日，上海新城創(chuàng )域房地產(chǎn)有限公司與德持公司簽訂了《璟庭二期商業(yè)項目施工總承包合同》。

2. 2019年1月8日，德持公司與東沙公司簽訂了《上海香溢璟庭商業(yè)總包項目工程腳手架專(zhuān)業(yè)分包合同》，分包工程名稱(chēng)：腳手架專(zhuān)業(yè)分包工程，分包工程地點(diǎn)：上海市嘉定區洪德路與依瑪路交叉口，計劃開(kāi)工日期：2019年1月8日，計劃完工日期：2019年7月8日。

3. 2014年9月24日，上海新城創(chuàng )域房地產(chǎn)有限公司與嘉藍監理公司簽訂了《嘉定區嘉定新城A06-2地塊工程監理合同》，項目名稱(chēng)：嘉定區嘉定新城A06-2地塊，委托嘉藍監理公司對工程進(jìn)行監理。

二、事故經(jīng)過(guò)及救援情況

（一）事故經(jīng)過(guò)

2019年08月12日，架子工帶班瞿繼全安排輔助工瞿繼富整理架子工拆卸下來(lái)的腳手架材料，9時(shí)50分許，門(mén)衛周秀蘭看見(jiàn)瞿繼富連同一根腳手架鋼管一同從腳手架的第五層最西側墜落至大樓西側地面的吊籃上，瞿繼富頭東腳西仰面摔在吊籃的護欄北半邊，背部靠在吊籃東側欄桿上，兩只腳靠在吊籃西側欄桿上。

（二）救援情況

周秀蘭發(fā)現瞿繼富墜落后，馬上呼救，項目負責人孫宏章、瞿繼全及其他工友聽(tīng)到呼救聲后跑去查看，并撥打了 “110”、“120”求救。約10時(shí)06分許，“120”救護人員趕到，經(jīng)現場(chǎng)搶救無(wú)效，確認瞿繼富死亡。

公安部門(mén)出具的死亡確認書(shū)確認瞿繼富死亡原因為高墜。

三、事故造成的傷亡和損失

（一）人員傷亡情況

死者：瞿繼富，男，漢族，63歲，戶(hù)籍地址：重慶市開(kāi)州區巫山鎮黃栗村2組101號，系唐遠清帶來(lái)的工人。

（二）直接經(jīng)濟損失

事故造成直接經(jīng)濟損失人民幣120萬(wàn)元。

四、現場(chǎng)勘查情況

現場(chǎng)可見(jiàn)：樓房北側有未拆完的5層腳手架，腳手架第五層離地高約8米；腳手架最西側作業(yè)面無(wú)任何防護措施；腳手架第1層散落著(zhù)1個(gè)安全帽及手套；樓房西側地面南北向放著(zhù)一個(gè)吊籃；吊籃和樓房之間地面有一根長(cháng)6米的腳手架鋼管，死者身上未佩戴安全帶。（詳見(jiàn)事故現場(chǎng)照片）

五、事故發(fā)生原因和事故性質(zhì)

（一）事故發(fā)生的原因

1.直接原因

瞿繼富安全意識缺乏。高處作業(yè)安全措施不到位，未佩戴安全帶；錯估了腳手架鋼管的重量及重心，站位不當，不慎從腳手架上墜落，是事故發(fā)生的直接原因。

2.間接原因

（1）未嚴格落實(shí)安全生產(chǎn)責任制及安全生產(chǎn)規章制度。未建立并落實(shí)腳手架拆除作業(yè)現場(chǎng)安全生產(chǎn)責任制，未認真落實(shí)拆除腳手架的專(zhuān)項施工方案，是導致事故發(fā)生的間接原因之一。

（2）施工現場(chǎng)安排高齡人員從事高空作業(yè)，作業(yè)現場(chǎng)安全管理缺失。腳手架拆除作業(yè)現場(chǎng)未明確安全監護人員，存在高處墜落危險的作業(yè)人員未配備相應的安全防護裝備（安全帶），作業(yè)現場(chǎng)無(wú)明顯的警告、警示、禁止標志，是導致事故發(fā)生的間接原因之二。

（3）安全生產(chǎn)教育和培訓不到位，流于形式。致使施工人員安全意識淡薄，安全知識缺乏，是導致事故發(fā)生的間接原因之三。

（4）隱患排查治理工作不到位。未認真履行生產(chǎn)安全事故隱患排查治理責任，生產(chǎn)安全事故隱患排查治理工作開(kāi)展不到位，未能及時(shí)發(fā)現和消除施工過(guò)程中存在的安全事故隱患，是導致事故發(fā)生的間接原因之四。

（二）事故性質(zhì)

根據事故調查取證及事故現場(chǎng)的檢查情況，事故調查組認定本起事故為一起一般等級的生產(chǎn)安全責任事故。

六、對有關(guān)責任人員和單位的處理建議

（一）對事故責任者的責任認定和處理建議

1.腳手架輔助工瞿繼富，安全意識缺乏，高處作業(yè)未佩戴安全帶，錯估了腳手架鋼管的重量及重心，站位不當，不慎從腳手架上墜落，對事故發(fā)生負有直接責任。鑒于其已在事故中死亡，建議不再追究其責任。

2.腳手架項目負責人唐遠清，安排高齡人員從事高空作業(yè)，未建立并落實(shí)腳手架拆除作業(yè)現場(chǎng)安全生產(chǎn)責任制，未認真落實(shí)拆除腳手架的專(zhuān)項施工方案，作業(yè)現場(chǎng)安全管理缺失，對施工作業(yè)人員安全生產(chǎn)教育培訓缺失，未能及時(shí)發(fā)現并消除施工現場(chǎng)存在的安全生產(chǎn)隱患，對事故發(fā)生負有管理責任。責成東沙公司按照公司相關(guān)規定對其進(jìn)行處理，并將處理結果上報事故調查組。

3. 東沙公司安全員潘錦堯，對施工作業(yè)人員安全生產(chǎn)教育培訓缺失，未能及時(shí)發(fā)現并消除施工現場(chǎng)存在的安全生產(chǎn)隱患，作業(yè)現場(chǎng)安全管理缺失，對事故發(fā)生負有管理責任。責成東沙公司按照公司相關(guān)規定對其進(jìn)行處理，并將處理結果上報事故調查組。

4. 東沙公司辦公室主任王強，未建立并落實(shí)施工作業(yè)現場(chǎng)安全生產(chǎn)責任制，未有效督促檢查施工過(guò)程中的安全生產(chǎn)工作，未及時(shí)發(fā)現并消除施工過(guò)程中存在的生產(chǎn)安全事故隱患，安全生產(chǎn)管理缺失，對事故發(fā)生負有管理責任。責成東沙公司按照公司相關(guān)規定對其進(jìn)行處理，并將處理結果上報事故調查組。

5. 東沙公司法定代表人陳軍民，未建立并落實(shí)施工作業(yè)安全生產(chǎn)責任制，未有效督促檢查施工過(guò)程中的安全生產(chǎn)工作，未及時(shí)發(fā)現并消除施工過(guò)程中存在的生產(chǎn)安全事故隱患，安全生產(chǎn)管理缺失，對事故發(fā)生負有領(lǐng)導責任。責成東沙公司按照公司相關(guān)規定對其進(jìn)行處理，并將處理結果上報事故調查組。

6. 嘉藍監理公司安全監理張秋華，施工監理不力，未能及時(shí)發(fā)現腳手架專(zhuān)項施工過(guò)程中存在的事故隱患，對事故發(fā)生負有監理責任。責成嘉藍監理公司按照公司相關(guān)規定對其進(jìn)行處理，并將處理結果上報事故調查組。

7. 嘉藍監理公司總監理工程師孫國斌，施工監理不力，未能及時(shí)發(fā)現腳手架專(zhuān)項施工過(guò)程中存在的事故隱患，對事故發(fā)生負有監理責任。責成嘉藍監理公司按照公司相關(guān)規定對其進(jìn)行處理，并將處理結果上報事故調查組。

8. 德持公司安全員時(shí)建軍，對分包單位的安全生產(chǎn)工作督促不夠，對分包單位施工現場(chǎng)監督檢查不力，未能及時(shí)發(fā)現并消除作業(yè)現場(chǎng)存在的事故隱患，對事故發(fā)生負有管理責任。責成德持公司按照公司相關(guān)規定對其進(jìn)行處理，并將處理結果上報事故調查組。

9. 德持公司項目負責人孫宏章，負責項目施工生產(chǎn)任務(wù)發(fā)布，對分包單位的安全生產(chǎn)工作督促不夠，對分包單位施工現場(chǎng)監督檢查不力，未能及時(shí)發(fā)現并消除作業(yè)現場(chǎng)存在的事故隱患，對事故發(fā)生負有管理責任。責成德持公司按照公司相關(guān)規定對其進(jìn)行處理，并將處理結果上報事故調查組。

10. 德持公司項目經(jīng)理張許林，全面負責項目部工作，未嚴格落實(shí)安全生產(chǎn)責任制及安全生產(chǎn)管理規章制度，對分包單位的安全生產(chǎn)工作督促不夠，對分包單位施工現場(chǎng)監督檢查不力，對事故發(fā)生負有領(lǐng)導責任。建議區應急管理局依據《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第九十二條第（一）項之規定給予行政處罰。

（二）對事故單位的責任認定和處理建議

東沙公司對腳手架搭拆工程未建立并落實(shí)安全生產(chǎn)責任制，未認真落實(shí)拆除腳手架的專(zhuān)項施工方案；施工現場(chǎng)安排高齡人員從事高空作業(yè)；對施工作業(yè)人員的安全生產(chǎn)教育和培訓缺失，未能保證施工作業(yè)人員具備必要的安全意識及安全生產(chǎn)知識；未認真履行生產(chǎn)安全事故隱患排查治理責任，未能及時(shí)發(fā)現和消除施工過(guò)程中存在的事故隱患，對事故發(fā)生負有重要責任。建議區應急管理局依據《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第一百零九條第（一）項之規定給予行政處罰。

七、整改防范措施建議

（一）東沙公司要認真吸取事故教訓，層層落實(shí)各級安全生產(chǎn)責任制，認真履行安全生產(chǎn)管理職責；加強施工現場(chǎng)的安全管理，安排適齡人員從事高空作業(yè)，認真落實(shí)安全生產(chǎn)規章制度及安全操作規程，增強對施工現場(chǎng)安全檢查的力度和頻次，及時(shí)發(fā)現并消除施工過(guò)程中的各類(lèi)事故隱患；加強安全生產(chǎn)教育培訓和安全技術(shù)交底的針對性，保證施工作業(yè)人員具備必要的安全生產(chǎn)知識。

（二）德持公司要深刻吸取事故教訓，嚴格履行總包單位的安全生產(chǎn)管理職責，加強對施工單位的組織管理、現場(chǎng)指導和監督檢查，認真組織開(kāi)展生產(chǎn)安全事故隱患排查治理工作，與分包單位在現場(chǎng)有針對性的開(kāi)展安全培訓教育活動(dòng)，提升從業(yè)人員的安全意識和自我保護意識。

（三）嘉藍監理公司要認真吸取事故教訓，嚴格按照《中華人民共和國建筑法》、《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》等法律、法規和工程建設強制性標準對工程實(shí)施監理，強化監理職責，提高工程監理現場(chǎng)控制能力。

                             2019年10月10日