1993年lo月21日18時(shí)15分，金陵石化公司煉油廠(chǎng)油品分廠(chǎng)半成品車(chē)間無(wú)鉛汽油罐區310^#l萬(wàn)m³汽油罐在進(jìn)行汽油加劑循環(huán)調合時(shí)，發(fā)生汽油串罐外溢導致爆燃，釀成重大惡性火災事故。

10月21日，金陵石化公司煉油廠(chǎng)油品分廠(chǎng)310罐進(jìn)完汽油以后，罐液位高14.26m，油罐的安全液位14.30m，汽油貯量6428噸。15時(shí)30分，310罐加完抗氧化劑和鈍化劑后，開(kāi)始進(jìn)行油品循環(huán)調合。這時(shí)，操作工錯誤地開(kāi)了泵前的311罐的入口閥，致使311罐的汽油通過(guò)泵打入310罐內。15寸41分，液位達到14.30m，高液位開(kāi)始報警。操作工聽(tīng)到報警后，認為是儀表誤報警。報警器一直報警到事故發(fā)生。此期間，汽油從310罐罐頂大量外溢，在罐區內揮發(fā)擴散，并從罐區流入200多米長(cháng)的排水明溝，大面積油形成了爆炸性氣體。

18時(shí)15分，一民工開(kāi)著(zhù)拉垃圾的拖拉機從北向南進(jìn)入離310罐55.5m處馬路上，引起了大面積的爆燃，當場(chǎng)死亡。310罐罐頂燃起大火。

爆燃發(fā)生后，310罐頂部和罐底循環(huán)線(xiàn)入口閥門(mén)被地面火把法蘭墊片燒壞著(zhù)火。20時(shí)左右，由于浮船周?chē)拿芊饽z袋及填充塑料塊被燒損，罐頂火勢增大，大火沿浮船與罐體間隙呈環(huán)形狀分布燃燒。

這次爆燃造成的重大火災事故，過(guò)火面積為23400m²，平均空間高度5m，造成2人死亡；溢罐跑損及燒掉90^#汽油182.4噸；310罐的浮船、罐壁、浮梯、盤(pán)梯等局部燒壞，周?chē)糠止芫€(xiàn)保溫、罐區控制。動(dòng)力電纜、照明、通訊線(xiàn)路被燒損。直接經(jīng)濟損失為38.96萬(wàn)元。事故發(fā)生后，現場(chǎng)集中了156輛消防車(chē)。到22日11時(shí)15分，將大火撲滅。

事故原因  “十·二一”爆炸火災事故，經(jīng)過(guò)調查組和專(zhuān)家組的分析論證認定，由于當日15時(shí)左右，白班操作人員進(jìn)行310罐加劑后用泵循環(huán)操作，本應打開(kāi)循環(huán)線(xiàn)上該罐的出口閥，但卻錯誤地將循環(huán)線(xiàn)上311罐入口閥打開(kāi)，造成311罐抽出的油進(jìn)入310罐之后，在高液位連續報警的情況下，始終沒(méi)有引起操作人員的重視；交接班不嚴不細沒(méi)有發(fā)現在事故狀態(tài)下運行，接班后事故狀態(tài)延續，導致310罐冒罐外溢，汽油蒸氣在罐區及罐區范圍之外大面積擴散。18時(shí)15分，駛入該罐區的手扶拖拉機的尾氣排氣火花點(diǎn)燃了火面積擴散的汽油蒸氣與空氣混合物，終于釀成了這次重大火災事故。

教訓

（1）311罐收滿(mǎn)油后，理應關(guān)閉罐根閥封罐，但這個(gè)崗位不關(guān)閉油罐的罐根閥進(jìn)行封罐已成慣例，致使在循環(huán)線(xiàn)上開(kāi)錯閥。將311罐中的油泵入310罐，而造成滿(mǎn)罐外溢。

（2）操作人員責任心不強，嚴重違反操作紀律，對310罐的高液位報警無(wú)動(dòng)于衷，既不報告也不認真查找原因，待聞到汽油味才去檢查，為時(shí)已晚。

（3）操作工交接班不到現場(chǎng)進(jìn)行交接，也不認真核對運行流程，而是進(jìn)行口頭交接，致使流程錯誤未能及時(shí)發(fā)現。

（4）巡回檢查掛牌制等崗位責任制流于形式，形同虛設（牌已銹蝕，長(cháng)時(shí)間不掛牌）。也沒(méi)有人對巡檢制度的執行進(jìn)行檢查和督促。

（5）罐區閥組閥門(mén)上沒(méi)有標記，幾個(gè)罐的閥組并列在一條線(xiàn)上，容易造成操作失誤。

（6）該油罐區屬一級防火防爆區，拖拉機等機動(dòng)車(chē)輛不許駛入。但廠(chǎng)里對外單位機動(dòng)車(chē)頒發(fā)通行證管理不嚴，手扶拖拉機竟持過(guò)期的通行證從油罐區馬路上駛過(guò)，尾氣的火花直接導致了火災事故的發(fā)生。

（7）自1988年投用后，沒(méi)有認真檢查消防泡沫線(xiàn)完好狀況。油罐的半固定泡沫滅火線(xiàn)底閥共有4個(gè)，其中1個(gè)閥門(mén)埋在地下沒(méi)裝上，長(cháng)期沒(méi)有發(fā)現。在滅火中泡沫走短路跑掉，沒(méi)有起到消防線(xiàn)應起的作用，延誤了滅火時(shí)機。

（8）防火堤內的排水明溝出罐區沒(méi)有按規定加裝閘板或閥門(mén)，造成滿(mǎn)罐溢出的汽油流出堤外。

（9）該油罐區缺乏符合消防規范的總體設計，建成的汽油罐區一直沒(méi)有形成環(huán)形消防通道。發(fā)生火災時(shí)消防車(chē)不能接近火源進(jìn)行有效的撲救，延長(cháng)了大火撲滅時(shí)間。