2004年4月20日10時(shí)左右，山東省平原永恒橡膠廠(chǎng)發(fā)生重大爆炸事故(民營(yíng)小型化工生產(chǎn)企業(yè))，造成5人死亡，6人受傷，直接經(jīng)濟損失80萬(wàn)元。

　　一、事故經(jīng)過(guò)

　　平原永恒橡膠廠(chǎng)廠(chǎng)長(cháng)武某，為了多回收產(chǎn)品, 在2004年4月19日下午16時(shí)左右，安排甲氧基胺鹽酸鹽車(chē)間主任王春雷改造精餾塔排空管，把精餾塔大冷凝器后排空管上的小冷凝器拆下，并將排空管封堵，拆下的小冷凝器安裝到甲氧基胺、二甲氧基胺、三甲氧基胺三個(gè)儲罐總排空管上;在甲氧基胺、二甲氧基胺、三甲氧基胺儲罐排空管上分別加裝了閥門(mén)。改造后的生產(chǎn)系統，原來(lái)的兩套排空系統，只剩一套排空系統。由于加裝了閥門(mén)，原來(lái)的自行排空變成了由人工操作閥門(mén)控制排空。20日8時(shí)上班后，甲氧基胺鹽酸鹽車(chē)間工人開(kāi)始投料生產(chǎn)，三個(gè)儲罐排空管上新安裝的閥門(mén)均處于關(guān)閉狀態(tài)。9時(shí)左右，武在現場(chǎng)看到壓力上升，認為改造工藝流程起到了作用。10時(shí)左右，壓力表發(fā)生異?，F象，張某發(fā)現后，告訴了車(chē)間主任王某，幾分鐘后，車(chē)間突然發(fā)生爆炸，造成劉某、賈某、張某等3人當場(chǎng)死亡， 3人受重傷，5人受輕傷，生產(chǎn)車(chē)間報廢，企業(yè)停產(chǎn)。20日下午18時(shí)左右，董某在平原縣人民醫院經(jīng)搶救無(wú)效死亡，27日13時(shí)左右，張某在德州市人民醫院經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

　　二、事故原因及性質(zhì)

　　(一)直接原因

　　精餾塔、冷凝器經(jīng)過(guò)改造后，使常壓設備承壓運行，隨著(zhù)系統溫度的升高，壓力急劇增大，超出設備的承受載荷，發(fā)生爆炸，致使甲氧基胺等大量可燃氣體泄漏，同時(shí)發(fā)生化學(xué)爆炸，這是發(fā)生事故的直接原因。

　　(二)主要原因

　　1、該廠(chǎng)自2002年7月份開(kāi)始生產(chǎn)甲氧基胺鹽酸鹽等產(chǎn)品，未按建設項目“三同時(shí)”的要求進(jìn)行建設前報批，未進(jìn)行安全條件論證和安全評價(jià)，這是發(fā)生事故的主要原因。

　　2、該廠(chǎng)沒(méi)有逐級建立健全安全生產(chǎn)責任制，沒(méi)有安全生產(chǎn)管理機構，沒(méi)有專(zhuān)職安全管理人員，沒(méi)有制定可行的安全生產(chǎn)管理制度和操作規程，沒(méi)有開(kāi)展三級安全培訓，造成員工素質(zhì)低，缺乏安全生產(chǎn)法律法規知識和安全技術(shù)知識，不懂得安全生產(chǎn)，不重視安全生產(chǎn)，這是發(fā)生事故的主要原因之一。

　　3、該廠(chǎng)超出了在工商部門(mén)登記注冊的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍，工商部門(mén)沒(méi)有及時(shí)查處該廠(chǎng)的違法行為。平原鎮政府雖然與該廠(chǎng)簽訂了2004年安全生產(chǎn)目標責任書(shū)，但沒(méi)有對該廠(chǎng)的安全工作進(jìn)行過(guò)檢查和管理?？h民營(yíng)局沒(méi)有定期對該廠(chǎng)的安全生產(chǎn)工作進(jìn)行檢查，對重大事故隱患沒(méi)有督促其落實(shí)整改。政府和部門(mén)對該廠(chǎng)的安全工作的監督管理不力，這是發(fā)生事故的另一主要原因。

　　(三)性質(zhì)

　　調查組認為，這是一起因忽視安全管理，違章指揮，擅自改變工藝流程，超范圍生產(chǎn)造成的一起重大責任事故。

　　三、處理意見(jiàn)

　　(一)王某，男，山東省平原永恒橡膠廠(chǎng)甲氧基胺鹽酸鹽車(chē)間主任，對改造后的設備及工藝沒(méi)有引起足夠的重視，對現場(chǎng)和設備疏于監管，爆炸前，接到張全思關(guān)于“壓力表偏移，有異?！钡膱蟾婧?，未及時(shí)采取緊急防范措施，對這次事故負主要責任，根據《刑法》第一百三十四條規定，建議移交司法機關(guān)處理。

　　(二)武某，男，山東省平原永恒橡膠廠(chǎng)廠(chǎng)長(cháng)，未經(jīng)建設項目“三同時(shí)”審查，未經(jīng)工商部門(mén)注冊登記批準，即擴大生產(chǎn)范圍，生產(chǎn)甲氧基胺鹽酸鹽。違章指揮技術(shù)改造，不經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員設計，擅自對精餾塔排空管和甲氧基胺鹽酸鹽儲罐排空管進(jìn)行改造，將精餾塔原排空管封堵后，使生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的廢氣不能及時(shí)排空，常壓設備承受不了不斷升高的壓力，發(fā)生重大爆炸事故。事故發(fā)生后，武忠義曾逃離現場(chǎng)，給事故的調查、善后處理造成很大困難。武忠義是這次事故的主要責任者，根據《刑法》第一百三十四條規定，建議移交司法機關(guān)處理。

　　(三)杜某，男，平原縣平原鎮鎮長(cháng)，是平原鎮安全生產(chǎn)第一責任人，未組織有關(guān)部門(mén)對本轄區內的安全生產(chǎn)情況實(shí)施定期檢查，履行安全管理職責不到位，對這起重大事故負有領(lǐng)導責任。根據《山東省安全生產(chǎn)監督管理規定》第二十九條，參照《中華人民共和國行政監察法》，建議給予行政記過(guò)處分。

　　(四)平原縣工商局，2003年沒(méi)對平原永恒橡膠廠(chǎng)的營(yíng)業(yè)執照進(jìn)行年檢，對該廠(chǎng)超出核準登記范圍的生產(chǎn)行為沒(méi)有及時(shí)查處，對這起重大事故負有一定的監督管理責任。責成平原縣工商局寫(xiě)出書(shū)面檢查，在全縣予以通報批評。

　　(五)平原縣安監局，雖然對該廠(chǎng)下達了事故隱患整改指令書(shū)和強制措施決定書(shū)，但是，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現該廠(chǎng)在停產(chǎn)整頓期間私自恢復生產(chǎn)的行為，對這起重大事故負有一定的監督管理責任。責成平原縣安監局寫(xiě)出書(shū)面檢查，在全縣予以通報批評。

　　(六)平原縣民營(yíng)局，沒(méi)有履行平原縣人民政府《安全管理責任制規定》的職責，沒(méi)有對該企業(yè)進(jìn)行過(guò)安全檢查和管理，對這起重大事故負有管理責任。責成平原縣民營(yíng)局寫(xiě)出書(shū)面檢查，在全縣予以通報批評。

　　(七)馬某，男，平原縣縣政府副縣長(cháng)，分管民營(yíng)經(jīng)濟，對該廠(chǎng)的停產(chǎn)整改及搬遷工作抓得不力，對這起重大事故負有領(lǐng)導責任。責成其向市政府寫(xiě)出書(shū)面檢查，并在全市通報批評。責成平原縣政府向市政府寫(xiě)出書(shū)面檢查，并在全市通報批評。

　　(一)對責任人員的處理建議。山東省平原永恒橡膠廠(chǎng)廠(chǎng)長(cháng)、甲氧基胺鹽酸鹽車(chē)間主任建議移交司法機關(guān)處理。

　　(二)對責任單位的處理建議。責成平原縣工商局、安監局、民營(yíng)局寫(xiě)出書(shū)面檢查，在全縣通報批評。

　　四、防范措施

　　為認真吸取事故教訓，杜絕類(lèi)似事故及重特大事故的發(fā)生，提出如下預防措施。

　　(一)縣、鄉政府及有關(guān)部門(mén)要結合民營(yíng)企業(yè)快速發(fā)展的狀況，加強對民營(yíng)企業(yè)的規范管理，把國家的法律法規和各級政府對安全生產(chǎn)的方針政策和要求貫徹落實(shí)到民營(yíng)企業(yè)，工商部門(mén)要嚴格執行《無(wú)照經(jīng)營(yíng)查處取締辦法》，對無(wú)照經(jīng)營(yíng)和超范圍經(jīng)營(yíng)行為嚴肅查處。民營(yíng)管理部門(mén)要履行“一崗雙責”的職責，在大力發(fā)展民營(yíng)經(jīng)濟的同時(shí)，加大安全管理力度。

　　(二)在全縣范圍內開(kāi)展深入細致的安全大檢查，重點(diǎn)檢查化工企業(yè)的設立是否符合法律法規的要求，是否進(jìn)行了安全評價(jià)或評估，是否具備安全生產(chǎn)的條件，舉一反三，引以為戒，促進(jìn)全縣安全生產(chǎn)形勢的根本好轉。

　　(三)按照安全生產(chǎn)“屬地管理”和“分級管理”的原則，理順安全管理體制，層層落實(shí)安全生產(chǎn)責任制，直至落實(shí)到個(gè)體民營(yíng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的業(yè)戶(hù)，使安全管理無(wú)盲區，無(wú)空白點(diǎn)。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位要建立健全安全管理制度和崗位操作規程，嚴防爆炸、火災事故的發(fā)生。

　　(四)加強縣、鄉(鎮)安監機構建設，充實(shí)人員，保障經(jīng)費，強化安全生產(chǎn)監督管理。深入開(kāi)展安全培訓教育，使人人掌握安全知識，增強防范意識，提高防護能力。

　　(五)要加強對民營(yíng)化工企業(yè)的安全管理，把所有生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、儲存、使用、運輸危險化學(xué)品的單位納入管理范圍，進(jìn)行詳細的調查登記，逐個(gè)進(jìn)行檢查，督促企業(yè)開(kāi)展綜合安全評價(jià)和評估。對存在嚴重隱患又無(wú)法整改、不符和安全條件的企業(yè)，堅決予以關(guān)閉、取締。

　　(六)縣政府要認真貫徹落實(shí)《德州市人民政府辦公室關(guān)于加強危險化學(xué)品生產(chǎn)儲存使用經(jīng)營(yíng)單位安全管理工作的通知》文件精神，對新設立的危險化學(xué)品生產(chǎn)、儲存企業(yè)實(shí)行統一規劃，合理布局，提高進(jìn)入門(mén)檻，嚴格執行市場(chǎng)準入審批制度。