從2009年河南農民工張海超"開(kāi)胸驗肺"事件到今年的蘋(píng)果中國供應商員工中毒事件，職業(yè)病診斷難、鑒定難、監管難、獲賠難、維權難等問(wèn)題一直備受社會(huì )關(guān)注。
       據衛生部通報的全國職業(yè)病報告顯示，2009年全國新發(fā)各類(lèi)職業(yè)病18128例，其中塵肺病仍是我國最嚴重的職業(yè)病，從2009年河南農民工張海超"開(kāi)胸驗肺"事件到今年的蘋(píng)果中國供應商員工中毒事件，職業(yè)病診斷難、鑒定難、監管難、獲賠難、維權難等問(wèn)題一直備受社會(huì )關(guān)注。
       據衛生部通報的全國職業(yè)病報告顯示，2009年全國新發(fā)各類(lèi)職業(yè)病18128例，其中塵肺病仍是我國最嚴重的職業(yè)病，2009年共報告新病例14495例，其中就包括因為"開(kāi)胸驗肺"而讓公眾熟知的張海超。我國迄今約有1600萬(wàn)家企業(yè)存在有毒有害作業(yè)場(chǎng)所，受不同程度職業(yè)病危害的職工總數高達兩億人。50年間，我國職業(yè)病種增加了7倍多。目前我國的職業(yè)病新發(fā)病例數是從覆蓋率僅達10%左右的健康監護中發(fā)現的，因此實(shí)際病例遠遠高于報告數字。而每年因職業(yè)病危害造成的直接經(jīng)濟損失，高達千億元。
       2009年5月，河南省張海超"開(kāi)胸驗肺"事件在社會(huì )上造成了巨大的反響。此事件的主人公張海超系河南省新密市某企業(yè)的工人，在該企業(yè)工作3年多后，被多家醫院診斷為塵肺，但企業(yè)卻拒絕為其提供相關(guān)資料進(jìn)行職業(yè)病的正式鑒定。在向上級主管部門(mén)多次投訴后，他獲得了正式鑒定的機會(huì )，但鄭州市職業(yè)病防治研究所卻為其做出了"肺結核"的診斷。為尋求真相，28歲的他跑到鄭州大學(xué)第一附屬醫院，采用"開(kāi)胸驗肺"這種悲壯的方式為自己討回公道。此事件折射出了中國職業(yè)病患者的維權之痛，也再次喚醒了全社會(huì )對職業(yè)病患者的關(guān)注。
       所謂職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。比如塵肺，又叫矽肺，是危害嚴重的一種職業(yè)病，該病是由于人體長(cháng)期吸入大量游離二氧化硅等粉塵而導致肺組織逐漸纖維化，肺功能呈現進(jìn)行性衰竭，病情嚴重后因無(wú)法呼吸而窒息死亡。目前，國內外對此尚無(wú)理想的治療方法，治療僅限于緩解病情。
       那么，國外是如何進(jìn)行職業(yè)病鑒定的，職業(yè)病患者又是怎樣得到救助和賠償的呢？
美國：保險和立法雙管齊下
       在美國，沒(méi)有由政府專(zhuān)門(mén)設立的職業(yè)病鑒定機構，在法律上對職業(yè)病的診斷可以由任何普通執業(yè)醫生、甚至家庭醫生進(jìn)行，但由于職業(yè)病診斷需要大量專(zhuān)門(mén)知識，因此在醫療實(shí)踐中出現了專(zhuān)門(mén)從事職業(yè)病診斷及治療的專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員，許多大學(xué)和醫學(xué)院也有專(zhuān)門(mén)的職業(yè)病醫療專(zhuān)業(yè)培養這方面的專(zhuān)門(mén)人才。
       職業(yè)病診斷和鑒定的目的在于使患者從雇主或保險公司獲得醫療及其他賠償，因此美國通過(guò)立法把職業(yè)病的診斷和治療納入了勞動(dòng)者醫療保險體系，同時(shí)接受政府勞動(dòng)部門(mén)及司法部門(mén)的監督和仲裁?？梢哉f(shuō)，健全的醫療保險和行政司法制度成為確保勞動(dòng)者權益的關(guān)鍵。
       美國國會(huì )在1970年通過(guò)了《職業(yè)安全與衛生法》，其目的是確保雇主為雇員提供對身體無(wú)害的勞動(dòng)環(huán)境。根據該法，美國在衛生與人類(lèi)服務(wù)部所屬的疾病控制與防治中心，成立了國家職業(yè)安全與衛生研究所，對職業(yè)病的診斷標準進(jìn)行系統研究，以便為政府部門(mén)、醫療機構及職業(yè)病賠償機構診斷和判定職業(yè)病提供原則性指導。
       醫務(wù)人員在診斷職業(yè)病的過(guò)程中可以從衛生部門(mén)獲得相關(guān)信息和指導。如果有義務(wù)對職業(yè)病患者提供賠償的雇主或保險公司拒絕承認醫生有關(guān)職業(yè)病的診斷結果，那么可由各州政府勞務(wù)部門(mén)的調解服務(wù)處進(jìn)行調解仲裁；如果調解無(wú)效或仲裁結果不被爭議雙方接受，則爭議可訴諸法庭甚至可逐級上訴。法院在審理與職業(yè)病有關(guān)的案件時(shí)，在很大程度上要聽(tīng)取在相關(guān)醫療領(lǐng)域知名專(zhuān)家的證詞。
       在美國各州的勞工部門(mén)都設有管理勞動(dòng)者賠償計劃的服務(wù)處，專(zhuān)門(mén)負責監督勞動(dòng)者賠償申請的處理以及為解決相關(guān)爭議提供行政和司法服務(wù)。勞動(dòng)者賠償服務(wù)處通常在全州各地開(kāi)設許多辦事處，以便為工傷或患職業(yè)病的勞動(dòng)者提供服務(wù)，例如在加利福尼亞州各地就有大約30個(gè)勞動(dòng)者賠償辦事處。
       另一方面，美國也通過(guò)行政手段對職業(yè)病進(jìn)行預防。根據1970年《職業(yè)安全與衛生法》，美國勞工部成立了職業(yè)安全與衛生管理局，其宗旨是在聯(lián)邦層面發(fā)布及執行防止工傷和職業(yè)病的勞動(dòng)標準。各州的勞工部門(mén)也有相應的職業(yè)安全與衛生管理機構，這些機構隨時(shí)向公眾發(fā)布與職業(yè)相關(guān)的疾病信息和建議，以提醒雇主及雇員采取必要的預防措施。按照規定，醫生及醫療機構在發(fā)現與職業(yè)相關(guān)疾病的新信息后，都需要上報政府職業(yè)安全與衛生管理機構。
德國：法定強制保險一錘定音
       德國擁有相當完備的社會(huì )福利保險制度，職業(yè)病的預防、認定和賠償也被納入法定強制保險體系管理。
       德國意外事故保險法規定，職業(yè)病原則上按照工傷賠償。負責賠償的是承保單位，即面向私企員工的各家同業(yè)工傷事故保險聯(lián)合會(huì )和為公共事業(yè)職工設立的意外事故保險。
       德國法律規定，醫生和雇主有義務(wù)向同業(yè)工傷事故保險聯(lián)合會(huì )或意外事故保險單位通報疑似為職業(yè)病的病例。投保人若認為自己罹患職業(yè)病，可直接向承保單位申請索賠。
       職業(yè)病認定的主要依據為《職業(yè)病條例》，具體操作則由保險單位執行。
       投保人若對保險單位的決定存在異議，可向法院申請司法復核。
       根據德國法律，有些疾病盡管未被《職業(yè)病條例》列出或并不滿(mǎn)足該條例規定的條件，亦可被意外事故承保單位認定為職業(yè)病。前提條件是，新的醫學(xué)研究表明，這些疾病由某種特殊因素引起，且某一群體因從事法定強制意外事故保險的投保職業(yè)，而比其他民眾更強烈地受到這種因素的影響。符合這種標準的疾病被稱(chēng)為"類(lèi)職業(yè)病"，患病投保人可獲得與職業(yè)病相當的賠償?；疾⊥侗Ｈ说牟“Y是否可歸入"類(lèi)職業(yè)病"則由意外事故保險單位決定。"類(lèi)職業(yè)病"的認定可以避免《職業(yè)病條例》不可避免的滯后性，為盡可能保護職業(yè)病患者的權益提供了靈活性。
       據統計，2005年德國有逾6.2萬(wàn)人向各承保單位申請職業(yè)病賠償，有近1.6萬(wàn)人被認定患有職業(yè)病并獲得賠償，還有800多人因患"類(lèi)職業(yè)病"而獲得賠償。申請通過(guò)率約為26%.目前德國常見(jiàn)職業(yè)病主要為皮膚病和噪音造成的聽(tīng)力嚴重下降。另?yè)y計，2005年德國有約2600人死于職業(yè)病，其中近1600人死于與石棉有關(guān)的職業(yè)病。
       德國《社會(huì )福利法》規定，意外事故保險承保單位的首要任務(wù)是預防，即預防工傷和職業(yè)病。因此，德國意外事故保險的承保單位不僅主管工傷和職業(yè)病的賠償事宜，還負責監督工作安全標準的執行情況和企業(yè)內相關(guān)工作人員的培訓。
可以說(shuō)，德國的法定強制保險制度在很大程度上為職業(yè)病的預防和患者獲得賠償掃除了障礙。
巴西：職業(yè)病認定程序日趨簡(jiǎn)化
       巴西職工所患疾病是否被認定為"職業(yè)病"，在2007年以前必須由社保部門(mén)專(zhuān)門(mén)指定的鑒定醫師出示證明。但2007年4月開(kāi)始執行的一項法律簡(jiǎn)化了認定程序。凡是"重復性勞動(dòng)損傷"或由有毒物質(zhì)造成的呼吸道疾病等，都自動(dòng)被認定為職業(yè)病。對于其他疾病，如果企業(yè)有專(zhuān)門(mén)醫生或者合同醫院，則專(zhuān)門(mén)醫生或合同醫院的醫生經(jīng)檢查后可以出示證明，如果沒(méi)有，則由社保部門(mén)指定醫學(xué)專(zhuān)家認定?；忌下殬I(yè)病的職工有權要求治療，如果造成的傷害迫使其在一段時(shí)間內不能從事類(lèi)似工作或者必須減少工作時(shí)間和強度，甚至永遠喪失某種工作能力，他們可以要求得到金錢(qián)補償。
       巴西法律規定，在職工剛患上職業(yè)病時(shí)，企業(yè)無(wú)權立即廢除雙方之間簽署的勞動(dòng)合同，職員患病休息的頭15天，企業(yè)應照發(fā)工資，從第16天起，改由社會(huì )保障部門(mén)發(fā)補助金；在接受社會(huì )保險金最少6個(gè)月后，企業(yè)才可以與患病職工解除勞動(dòng)合同。
       從2007年起，巴西建立了"保障疾病與技術(shù)聯(lián)系體系"，以更好地保障患上職業(yè)病的勞動(dòng)者的權利。在這一體系建立前，患病的勞動(dòng)者必須拿出證據證明自己的疾病與工作有關(guān)。體系建立后，反倒是勞動(dòng)者所在企業(yè)必須證明他們?yōu)槁毠ぬ峁┑墓ぷ鳁l件不會(huì )造成某類(lèi)疾病。
       巴西社會(huì )保障部每年要為"職業(yè)病"和工作中造成的事故支付400億雷亞爾的費用。