粵職防質(zhì)控[2023]3號，2023年7月2日印發(fā)

職業(yè)健康檢查是指通過(guò)醫學(xué)手段和方法，針對勞動(dòng)者所（將）接觸的職業(yè)病危害因素（可能）產(chǎn)生的健康影響和健康損害進(jìn)行臨床醫學(xué)檢查與評價(jià)的醫療行為。職業(yè)健康檢查通過(guò)有針對性地了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其它疾病和健康損害，以便及時(shí)采取干預措施，保護勞動(dòng)者職業(yè)健康。

《職業(yè)健康監護技術(shù)規范》（GBZ 188-2014）規定，“復查”是職業(yè)健康檢查結論之一。復查的目的，是為了確保檢查結果的客觀(guān)與科學(xué)。但在實(shí)踐中，職業(yè)健康檢查機構作出“復查”結論后，可能由于各種原因勞動(dòng)者后續復查工作未能及時(shí)開(kāi)展，對勞動(dòng)者的職業(yè)健康與相關(guān)權益保障造成一定影響，與職業(yè)健康檢查工作目的和意義相違背。為切實(shí)保障勞動(dòng)者職業(yè)健康權益，我中心組織相關(guān)專(zhuān)家，結合工作實(shí)際，針對職業(yè)健康檢查過(guò)程中“復查”的處理原則和工作要點(diǎn)，以及疑似職業(yè)病病人后續處理，開(kāi)展意見(jiàn)征詢(xún)及論證，形成以下共識：

一 職業(yè)健康檢查個(gè)體結論分類(lèi)及定義

根據《職業(yè)健康監護技術(shù)規范》（GBZ 188-2014），職業(yè)健康檢查結果，個(gè)體結論分為以下5 種：

（一）目前未見(jiàn)異常：指本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標均在正常范圍內。

（二）復查：指本次職業(yè)健康檢查發(fā)現與目標疾病相關(guān)的單項或多項異常，需要通過(guò)復查以進(jìn)一步明確結論。

（三）疑似職業(yè)?。航?jīng)檢查懷疑患有職業(yè)病，需要提請職業(yè)病診斷機構進(jìn)一步明確診斷。

（四）職業(yè)禁忌證：指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。

（五）其他疾病或異常：指除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。

二 “復查”情況處置原則

（一）懷疑勞動(dòng)者為“職業(yè)禁忌證”或“疑似職業(yè)病”，應先予復查再作出結論。

（二）需要“復查”的，應明確復查的內容和時(shí)間，并告知未在規定時(shí)限內進(jìn)行復查的不利后果。

（三）應及時(shí)將異常結果和復查建議送達用人單位、勞動(dòng)者本人或其指定人員，敦促用人單位及時(shí)安排勞動(dòng)者復查。

（四）所有目標疾病復查均要求在 30 個(gè)工作日內完成并出具報告。

（五）為保障勞動(dòng)者和用人單位雙方合法權益，用人單位未在規定時(shí)間內安排復查且無(wú)正當理由的，職業(yè)健康檢查機構可按最近一次職業(yè)健康檢查結果作出結論（不含“復查”）與評價(jià)，并通知用人單位和勞動(dòng)者本人。

三 常見(jiàn)職業(yè)病危害因素（在不能排除具有相應職業(yè)接觸史的情形下）作業(yè)人員復查工作要點(diǎn)

（一）噪聲作業(yè)

1）如初次篩查純音聽(tīng)閾測試結果已達疑似噪聲聾起點(diǎn)，為排除暫時(shí)性聽(tīng)力閾移的影響，要求受試者脫離噪聲環(huán)境48小時(shí)后復查1次純音聽(tīng)閾測試；

2）復查后結果仍達到疑似噪聲聾起點(diǎn)，要求受試者脫離噪聲環(huán)境7天后再復查1次純音聽(tīng)閾測試，復查后結果仍達到疑似噪聲聾起點(diǎn)，可考慮為疑似職業(yè)性噪聲聾。

聽(tīng)閾結果應以以上3 次純音聽(tīng)閾測試每一頻率中最小閾值進(jìn)行計算。

（二）粉塵作業(yè)

1）如胸片改變疑與粉塵有關(guān)并已達診斷起點(diǎn)，要求7天內加做胸部CT進(jìn)行鑒別診斷，無(wú)法排除塵肺胸片影像學(xué)改變的，可考慮為疑似職業(yè)性塵肺病。

2）如胸片影像學(xué)改變與粉塵職業(yè)接觸史不相符，應追查勞動(dòng)者既往礦物性粉塵職業(yè)接觸史；如發(fā)現胸片影像學(xué)已達診斷起點(diǎn)，應建議勞動(dòng)者提請職業(yè)病診斷。

（三）苯作業(yè)

如血常規檢查發(fā)現異常（白細胞計數低于3.5×109/L或中性粒細胞計數低于1.8×109/L），建議在本次檢查結束后第7天、第14天分別復查血常規1次。白細胞或中性粒細胞單一指標出現2次異常，可考慮為疑似職業(yè)性慢性苯中毒。

（四）手傳振動(dòng)作業(yè)

1）如檢查中發(fā)現白指，可考慮為疑似職業(yè)性手臂振動(dòng)病。

2）如檢查中發(fā)現周?chē)窠?jīng)系統受損癥狀，復查冷水復溫實(shí)驗出現白指，可考慮為疑似職業(yè)性手臂振動(dòng)病。

3）如檢查中受檢者出現手麻等癥狀，神經(jīng)-肌電圖檢查結果提示：神經(jīng)傳導速度減慢或遠端潛伏期延長(cháng)，可考慮為疑似職業(yè)性手臂振動(dòng)病。

四 建立“復查”情況處置管理制度

職業(yè)健康檢查機構應建立“復查”情況處置相關(guān)管理制度，確保職業(yè)健康檢查工作規范，勞動(dòng)者相關(guān)權益的保障。

（一）制定“復查”報告、通知、送達、追蹤等工作流程，明確相應的崗位，建立健全責任制。

（二）建立《“復查”通知和送達登記記錄》，設立“復查”通知和送達工作人員，確保異常結果和復查建議已通知并送達用人單位、勞動(dòng)者本人或其指定人員。

（三）建立《“復查”追蹤登記記錄》，設立復查追蹤工作人員，敦促用人單位及時(shí)安排勞動(dòng)者復查，加強復查追蹤工作的落實(shí)情況。

（四）主檢醫師在規定時(shí)限內，根據有無(wú)復查、復查結果、未作復查原因等情況，根據處理原則作出結論。

（五）定期學(xué)習和總結，不斷提升機構工作人員對復查追蹤重要性的認識，提出持續改進(jìn)的具體措施。建議有條件的機構引進(jìn)信息化平臺，利用信息化手段對復查情況作閉環(huán)管理。

五 “復查”情況處置工作流程

六 疑似職業(yè)病病人后續就診工作指引

1）職業(yè)健康檢查機構作出疑似職業(yè)病結論并發(fā)出《疑似職業(yè)病告知書(shū)》后，建議引導和督促疑似職業(yè)病病人到所在地職業(yè)病診斷機構或廣東省職業(yè)病防治院互聯(lián)網(wǎng)醫院進(jìn)行后續就診。

2）可掃二維碼進(jìn)入廣東省職業(yè)病防治院互聯(lián)網(wǎng)醫院。該院提供24小時(shí)專(zhuān)家咨詢(xún)，指導疑似職業(yè)病病人進(jìn)一步診治。

3）廣東省職業(yè)病防治院定期總結疑似職業(yè)病病人就診情況和進(jìn)入職業(yè)病診斷程序工作情況，及時(shí)反饋各職業(yè)健康檢查機構，共同提高疑似職業(yè)病進(jìn)入職業(yè)病診斷程序的率，切實(shí)保障勞動(dòng)者權益。

七 疑似職業(yè)病病人后續就診流程圖