隨著(zhù)科技發(fā)展，核與輻射技術(shù)廣泛應用，輻射損傷時(shí)有發(fā)生。皮膚作為外界損傷作用于人體的第一道保護屏障，往往最先表現放射損傷的種種癥狀。本標準主要適用于職業(yè)人群放射性皮膚疾病的診斷和處理，對保障放射工作人員的健康有重要意義。為便于實(shí)際工作使用，此次修訂將GBZ?106—2016《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷》、GBZ?219—2009《放射性皮膚癌診斷標準》和WS/T?475—2015《放射性皮膚疾病護理規范》3項標準進(jìn)行了整合。
　　一、放射性皮膚疾病的吸收劑量
　　依據國際出版物和有關(guān)資料中對于皮膚紅斑、暫時(shí)性脫發(fā)、皮膚破潰、晚期皮膚萎縮等相關(guān)癥狀發(fā)生時(shí)間和劑量閾值的研究，同時(shí)結合我國實(shí)踐經(jīng)驗，將分次照射劑量閾值定為：在急性放射性皮膚損傷中，一次照射或等效一次照射皮膚劑量≥3?Gy。而在慢性放射性皮膚損傷中，累積吸收劑量（或分割照射劑量）大于15?Gy或由急性損傷遷延而來(lái)的劑量大于5?Gy。需要說(shuō)明的是弱貫穿輻射，由于射線(xiàn)能量在皮膚組織淺表即行衰減，更容易對皮膚造成損傷，局部皮膚吸收2Gy就可以引起暫時(shí)性脫毛，毛囊丘疹等損傷性改變。故在本標準中對于弱貫穿輻射造成皮膚放射性損傷的劑量閾值進(jìn)行了特殊說(shuō)明。
　　二、放射性皮膚疾病的臨床表現
　　皮膚受照后可能出現數次紅斑。早期短暫性紅斑出現在受照數小時(shí)內，1-2天減退。受照大約10d后開(kāi)始出現二次紅斑反應。受照后3-5周內出現表皮再生不良。受照后約4-6周再出現的脫皮即為典型的濕性脫皮。受照約8-10周后，也可能會(huì )出現晚期紅斑。
　　三、放射性皮膚疾病的診斷
　　急性放射性皮膚損傷：早期反應除了充血、水腫以外，在大劑量照射后，會(huì )產(chǎn)生急性表皮壞死，其原因為表皮基底層有絲分裂后的細胞直接發(fā)生分裂間期死亡。這種效應與穿透力更強的射線(xiàn)導致的典型濕性脫皮的肉眼外觀(guān)類(lèi)似，但是發(fā)生更早(約在照射后10d內)，持續時(shí)間很短。
　　慢性放射性皮膚損傷：受照數年后皮膚及其附件出現慢性病變。I度表現為皮膚色素沉著(zhù)或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴色條甲；II度表現為皮膚角化過(guò)度，皸裂或萎縮變薄，毛細血管擴張，指甲增厚變形；III度表現為壞死潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關(guān)節變形，功能障礙。
　　放射性皮膚癌：在慢性放射性皮膚損傷的基礎之上，多伴有難愈合性潰瘍。局部皮膚表現為結構層次和修復機制的紊亂。病變組織的病理活檢為診斷的“金標準”。
　　四、放射性皮膚疾病處理原則
　　急性放射性皮膚損傷需要盡快治療，包括全身生命維持治療和局部保守治療，必要時(shí)需要手術(shù)修復治療。對于慢性放射性皮膚損傷，不同的分度將采取不同的治療方案，其主要目標是為求“閉合創(chuàng )面、修復功能、防止癌變”。放射性皮膚癌一經(jīng)病理證實(shí)，需要明確全身轉移情況，進(jìn)行臨床和TNM分期。予以全身及局部手術(shù)切除乃至免疫等全面綜合治療。
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