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上海龍升電力設備安裝有限公司“4·12”高處墜落死亡事故調查報告

2012年4月12日,上海龍升電力設備安裝有限公司在上海上電漕涇發(fā)電有限公司內作業(yè)過(guò)程中,發(fā)生一起高處墜落事故,造成1人死亡。

根據《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》(國務(wù)院令第493號)和《上海市實(shí)施〈生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例〉的若干規定》(滬府發(fā)〔2009〕12號),市安全監管局會(huì )同市監察局、華東電監局、市總工會(huì )、市公安局化工區分局、上?;^管委會(huì ),并邀請市檢察院組成事故調查組。調查組通過(guò)現場(chǎng)勘查、調查取證、綜合分析等,查明了事故發(fā)生的原因,認定了事故的性質(zhì),提出了對事故相關(guān)責任單位和責任人的處理建議和事故防范與整改措施建議?,F將調查情況報告如下:

一、事故發(fā)生單位概況

(一)單位基本情況

1. 上海龍升電力設備安裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng):龍升公司),經(jīng)營(yíng)范圍:機電設備安裝,防腐保溫、水電冷作、通風(fēng)采暖、給排水、動(dòng)力管道的安裝服務(wù),塑料制品、五金的生產(chǎn)加工,塑料制品、金屬材料(除貴金屬)、化工原料(除毒危險品)、建材、裝潢材料、五金交電、日用百貨、服裝的批售。龍升公司持有上海市城鄉建設和交通委員會(huì )頒發(fā)的《安全生產(chǎn)許可證》、《建筑企業(yè)資質(zhì)證書(shū)》,資質(zhì)等級:腳手架搭設作業(yè)分包勞務(wù)分包貳級等。

2. 上海上電漕涇發(fā)電有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng):漕涇公司),經(jīng)營(yíng)范圍: 電力生產(chǎn)、銷(xiāo)售。

(二)合同簽訂情況

2012年3月,漕涇公司與龍升公司簽訂《全廠(chǎng)生產(chǎn)檢修維護保溫及腳手架搭拆施工合同》。

二、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)和事故救援情況

2012年4月12日14時(shí)50分左右,龍升公司腳手班班長(cháng)伍科機在漕涇公司1號鍋爐22.5米平臺搭設腳手架時(shí),不慎從平臺孔洞墜落至地面(高度約23.7米)。

事故發(fā)生后,伍科機被送往復旦大學(xué)附屬金山醫院,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

三、事故造成的人員傷亡和直接經(jīng)濟損失

(一)事故傷亡情況

死者伍科機,男,22歲,江蘇阜寧人。

(二)直接經(jīng)濟損失

事故造成直接經(jīng)濟損失約87.15萬(wàn)元。

四、事故發(fā)生的原因和事故性質(zhì)

(一)直接原因

作業(yè)人員在沒(méi)有系掛安全帶的情況下,站在沒(méi)有采取安全防護措施的孔洞欄桿上搭設腳手架,不慎墜落,造成事故發(fā)生。

(二)間接原因

1. 龍升公司作業(yè)人員安全生產(chǎn)意識淡薄,風(fēng)險辨識不足,自我保護意識不強,在沒(méi)有采取安全保護措施的情況下進(jìn)行作業(yè)。

2. 龍升公司安全生產(chǎn)教育不到位,現場(chǎng)安全管理存在缺陷,未制定腳手架搭設方案,沒(méi)有進(jìn)行全面的安全技術(shù)交底,安排個(gè)別無(wú)從業(yè)資格人員搭設腳手架,對從業(yè)人員執行安全規章制度督促、檢查不力。

3. 漕涇公司對承包單位安全生產(chǎn)工作管理不到位,公司相關(guān)職能部門(mén)對腳手架搭設等現場(chǎng)施工安全管理的聯(lián)系、檢查、督促不力。

(三)事故性質(zhì)

經(jīng)調查,龍升公司“4·12”高處墜落死亡事故是一起生產(chǎn)安全責任事故。

五、事故責任的認定以及對事故責任者的處理建議

(一)對事故責任人員的責任認定和處理建議

1. 伍科機,龍升公司駐漕涇公司項目部腳手班班長(cháng),對事故發(fā)生負有直接責任。鑒于其在事故中死亡,不予追究。

2. 甘學(xué)春,龍升公司駐漕涇公司項目部副經(jīng)理、安全員,對事故發(fā)生負有直接管理責任。

3. 楊格,龍升公司駐漕涇公司項目部經(jīng)理,對事故發(fā)生負有領(lǐng)導責任。

4. 姚勝平,漕涇公司設備維檢部副主任,對事故發(fā)生負有管理責任。

責成龍升公司和漕涇公司分別對甘學(xué)春、楊格、姚勝平及其他責任人員按照企業(yè)有關(guān)規定給予處理,處理結果報市安全生產(chǎn)監管部門(mén)備案。

(二)對事故責任單位的責任認定和處理建議

龍升公司對事故發(fā)生負有責任。建議市安全生產(chǎn)監管部門(mén)對其給予行政處罰。

六、事故防范和整改措施

(一)龍升公司要認真吸取事故教訓,舉一反三,加強對從業(yè)人員的安全生產(chǎn)教育和培訓,提高從業(yè)人員的安全生產(chǎn)意識,督促從業(yè)人員嚴格執行安全生產(chǎn)規章制度和操作規程,杜絕無(wú)證上崗現象。

(二)漕涇公司要嚴格落實(shí)安全生產(chǎn)責任制,認真梳理各項安全生產(chǎn)規章制度和安全操作規程,把安全生產(chǎn)工作落到實(shí)處。加強對承包單位安全生產(chǎn)工作的統一協(xié)調、管理,有效避免各類(lèi)事故的發(fā)生。