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泰州金州水務(wù)有限公司第二水廠(chǎng)“9·6”一般觸電事故調查報告

?? 2017年9月6日11時(shí)30分左右,泰州市金州水務(wù)有限公司第二水廠(chǎng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)二水廠(chǎng))在反沖洗泵房抽水作業(yè)時(shí),發(fā)生一起觸電事故,造成1人死亡,直接經(jīng)濟損失98.76792萬(wàn)元。


??? 依據《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》和《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》(國務(wù)院令第493號)等有關(guān)法律法規,經(jīng)泰州市人民政府授權,2017年9月8日,市安監局牽頭組織市監察局、公安局、總工會(huì )、住建局、海陵區安監局等部門(mén)組成事故調查組,并邀請市檢察院派員參加,對這起事故進(jìn)行調查。事故調查組同時(shí)聘請5位專(zhuān)家組成專(zhuān)家組對事故原因進(jìn)行了分析。

??? 調查組按照“四不放過(guò)”和“科學(xué)嚴謹、依法依規、實(shí)事求是、注重實(shí)效”的原則,通過(guò)現場(chǎng)勘察、調查取證、綜合分析,查明了事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、人員傷亡和直接經(jīng)濟損失情況,認定了事故性質(zhì)和責任,提出了對有關(guān)責任人和責任單位的處理建議,并針對事故原因及暴露出的突出問(wèn)題,提出了事故防范措施建議?,F將有關(guān)情況報告如下:

??? 一、基本情況

??? 泰州金州水務(wù)有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)金州水務(wù)),于2005年6月9日成立,類(lèi)型:有限責任公司(臺港澳與境內合資),經(jīng)營(yíng)范圍:原水、自來(lái)水的生產(chǎn)和銷(xiāo)售;自來(lái)水管道安裝和供水設備的維修,經(jīng)營(yíng)及維護與水處理相關(guān)的設施;制造銷(xiāo)售水表及水表的安裝及檢修;供水業(yè)務(wù)的技術(shù)咨詢(xún)和技術(shù)服務(wù)。二水廠(chǎng)為金州水務(wù)下屬部門(mén),營(yíng)業(yè)場(chǎng)所:泰州市海陵區任景村,類(lèi)型:外商投資公司分公司,經(jīng)營(yíng)范圍:生產(chǎn)自來(lái)水。

??? 二、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)、應急救援情況

??? (一)事故發(fā)生經(jīng)過(guò)

??? 因二水廠(chǎng)9號濾池反沖洗閥門(mén)需要更換,9月5日下午,在未辦理臨時(shí)用電許可的情況下,二水廠(chǎng)副廠(chǎng)長(cháng)陳宜保安排機電維修班工人楊振中和周學(xué)軍從倉庫內拿了僅有的1只臨時(shí)配電箱,放在反沖洗泵房北側平臺上并接上電源。楊振中、周學(xué)軍未持有低壓電工作業(yè)的特種作業(yè)人員操作證。

??? 9月6日9時(shí)許,陳宜保、楊振中、周學(xué)軍、于林到反沖洗泵房更換9號濾池反沖洗閥門(mén),楊振中將1臺潛水泵電線(xiàn)接到臨時(shí)配電箱上抽泵房?jì)鹊乃?。為加快抽水進(jìn)度,經(jīng)陳宜保同意,2名民工和周學(xué)軍從防汛室內拿了1臺“泰豐”牌污水污物潛水電泵(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“泰豐潛水泵”)豎立在泵房?jì)瘸樗?,該潛水泵?5千克,功率4千瓦,電流8.8安,電壓380伏,流量70立方米/時(shí),出廠(chǎng)日期2010年1月。

??? 11時(shí)30分左右,反沖洗泵房?jì)人幌陆档?0厘米左右,為防止繼續抽水導致電機空轉將潛水泵燒壞,楊振中穿著(zhù)短褲從北側平臺的梯子下到反沖洗泵房?jì)?,將原先豎立的泰豐潛水泵放平。此時(shí),周學(xué)軍和于林聽(tīng)到楊振中呼喊,周學(xué)軍立即將臨時(shí)配電箱的總電源關(guān)閉,楊振中已經(jīng)頭向東北方向趴在泰豐潛水泵上。

?? (二)應急處置情況

??? 事故發(fā)生后,陳宜保、周學(xué)軍和于林等人立即將楊振中從反沖洗泵房?jì)葦v到北側平臺進(jìn)行急救,并撥打了120,120急救人員將楊振中送泰州市人民醫院南院搶救,楊振中經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

?? 三、事故造成的人員傷亡及直接經(jīng)濟損失

??? (一)人員傷亡情況

??? 事故共造成1人死亡。

??? (二)事故造成的直接經(jīng)濟損失

??? 直接經(jīng)濟損失98.76792萬(wàn)元人民幣。

??? 四、事故原因和性質(zhì)

??? (一)事故原因

??? 1.直接原因

??? 泰豐潛水泵的電源線(xiàn)被金屬絲綁扎在把手上,綁扎處距潛水泵約10厘米處磨損且銅芯裸露,造成楊振中在移動(dòng)潛水泵時(shí)觸電。

??? 2.間接原因

??? (1)操作人員違規操作。楊振中在將泰豐潛水泵平放時(shí)未斷電,且未佩戴勞動(dòng)防護用品。

??? (2)設備設施存在缺陷。臨時(shí)配電箱中的漏電保護器選用不當,二水廠(chǎng)僅有的1只臨時(shí)配電箱內漏電保護器的額定動(dòng)作電流值為300mA,違反了《剩余電流動(dòng)作保護裝置安裝和運行》(GB13955-2005)5.7.1“手持式電動(dòng)工具、移動(dòng)電器、家用電器等設備應優(yōu)先選用額定剩余動(dòng)作電流不大于30mA、一般型(無(wú)延時(shí))的剩余電流保護裝置”的規定。

??? (3)現場(chǎng)管理不到位。未辦理臨時(shí)用電作業(yè)票;未能發(fā)現泰豐潛水泵電源線(xiàn)破損的隱患;臨時(shí)用電作業(yè)人員未持有低壓電工作業(yè)的特種作業(yè)人員操作證;現場(chǎng)負責人未有效制止楊振中帶電操作且未佩戴勞動(dòng)防護用品的行為。

??? (二)事故性質(zhì)

??? 經(jīng)調查認定,泰州金州水務(wù)有限公司第二水廠(chǎng)“9·6”一般觸電事故是一起生產(chǎn)安全責任事故。

??? 五、事故責任的認定以及對事故責任人員和單位的處理建議

??? (一)事故責任人及處理建議

??? 1.楊振中,違規作業(yè),對事故的發(fā)生負有直接責任,鑒于其已死亡,建議不予追究。

??? 2.陳宜保,二水廠(chǎng)副廠(chǎng)長(cháng)、機電維修班班長(cháng),兼職安全員,從事臨時(shí)用電作業(yè)前未辦理臨時(shí)用電作業(yè)票,未及時(shí)發(fā)現潛水泵電源線(xiàn)破損漏電及臨時(shí)配電箱漏電保護器選用不當等隱患,未按照《金州水務(wù)臨時(shí)用電作業(yè)規范》要求,為泰豐潛水泵設置單獨配電箱,做到“一機一閘一保護”,未有效制止楊振中帶電操作且未佩戴勞動(dòng)防護用品的行為,對事故的發(fā)生負有責任,建議由金州水務(wù)依據公司內部規章制度嚴肅處理。

??? 3.施偉,二水廠(chǎng)實(shí)際負責人,督促本單位安全生產(chǎn)工作不力,特種作業(yè)人員持證上崗、用電作業(yè)等安全管理制度不落實(shí),對事故的發(fā)生負有責任,建議金州水務(wù)根據公司內部規章制度處理。

??? (二)事故責任單位及處理建議

金州水務(wù),安全生產(chǎn)規章制度的執行不到位,臨時(shí)用電未辦理作業(yè)票,用電人員無(wú)證作業(yè),未監督從業(yè)人員佩戴、使用勞動(dòng)防護用品,對此次事故的發(fā)生負有責任,建議由泰州市安監局依據《安全生產(chǎn)法》第一百零九條第一項的規定,對金州水務(wù)處以罰款。

??? 六、事故防范和整改措施建議

??? 1.金州水務(wù)應從此次事故中深刻吸取教訓,嚴格落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任,加大隱患排查和制度執行力度,切實(shí)加強安全管理,及時(shí)發(fā)現并消除各類(lèi)事故隱患,嚴防生產(chǎn)安全事故發(fā)生。

??? 2.泰州市住建局要認真吸取事故教訓,切實(shí)履行安全生產(chǎn)行業(yè)監管責任,加大對相關(guān)單位的檢查督促力度,舉一反三,督促相關(guān)單位切實(shí)消除事故隱患,防止生產(chǎn)安全事故再次發(fā)生。

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