一、事故經(jīng)過(guò)

　　2001年3月25日中班，運行值班員×××根據運行部“#4小修后啟動(dòng)檢查”的規定，進(jìn)行#4爐爐水泵系統的檢查。19：30分，檢查到#4爐水泵#6濾網(wǎng)前后截門(mén)時(shí)，用門(mén)勾向開(kāi)方向開(kāi)門(mén)開(kāi)不動(dòng)，同時(shí)又發(fā)現濾網(wǎng)旁路#9門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，便認為出入口門(mén)已開(kāi)，于是在檢查卡上打勾、簽名完成。

　　3月26日16：30分，值班人員在注水操作前沒(méi)有仔細檢查閥門(mén)狀態(tài)，便開(kāi)始注水排空氣。

　　3月27日02：40分，換班后的班組未認真復查設備情況就啟動(dòng)了#4A爐水泵。05：30分停止運行。

　　16：00時(shí)，××值接班后就地檢查發(fā)現爐水泵#6濾網(wǎng)前后截門(mén)未開(kāi)，立即全開(kāi)投入。17：05分，啟動(dòng)#4A爐水泵。18時(shí)，4A爐水泵馬達腔室溫度升至48℃，鍋爐降壓，重投爐水泵注水。22：50分，#4A泵經(jīng)多次注水均無(wú)效，馬達腔室溫度偏高，經(jīng)請示鍋爐熄火，爐水泵重新注水排氣。

　　3月28日04：30分，啟動(dòng)#4A爐水泵。05：51分，#4A爐水泵跳閘，馬達腔室溫度48.9℃，過(guò)流保護動(dòng)作。檢修檢查保護及絕緣正常。10：20分，啟動(dòng)#4A爐水泵，10：40分，#4A爐水泵馬達腔室溫度升至43℃，且仍上升趨勢，就地摸馬達下部明顯發(fā)熱，手停該泵運行，失去備用。

　　二、原因分析

　　由于爐水泵采用水浸式電機，線(xiàn)圈冷卻散熱、軸承潤滑冷卻全部依賴(lài)一次冷卻水，因此對一次冷卻水的水質(zhì)、流量、溫度都有非常嚴格的要求。而這次啟動(dòng)中由于#6濾網(wǎng)前后截門(mén)及旁路門(mén)關(guān)閉，使一次水路不通暢，直接影響爐水泵電機的冷卻和軸承潤滑。另外，也由于濾網(wǎng)的前后截門(mén)和旁路門(mén)的關(guān)閉，形成排氣死區，導致注水排氣失效，泵體內形成氣阻影響散熱。兩方面的原因導致?tīng)t水泵電機和軸承損壞。

　　三、責任分析

　　1、運行當值值班人員×××責任心不強、沒(méi)有認真執行《運行規程》和“兩票三制”，是導致事故發(fā)生的主要原因。接班人員執行檢查操作敷衍了事。閥門(mén)開(kāi)不動(dòng)也不試試能否關(guān)得動(dòng)，在閥門(mén)狀態(tài)不能確定的情況下，僅憑開(kāi)不動(dòng)和旁路門(mén)關(guān)就主觀(guān)臆斷前后截門(mén)已開(kāi)。第二天，啟動(dòng)泵之前也未做例行檢查，表現出工作不負責的態(tài)度，應負此事的主要責任。注水操作前確認設備狀態(tài)，使注水操作失效，并失去一次挽回事故的機會(huì )，相應班組應負一定責任。

　　2、運行部安全、生產(chǎn)管理人員對班組執行規程、制度中出現的問(wèn)題，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現、及時(shí)糾正，管理上存在漏洞，對此應負管理責任。

　　四、防范措施

　　1、組織運行人員認真學(xué)習此事故通報，加強責任心、事業(yè)心的培養教育，提高運行人員執行兩票三制的自覺(jué)性。

　　2、運行部要加強班組安全基礎管理工作，發(fā)現不安全苗頭及時(shí)予以糾正。結合實(shí)際重新審定爐水泵啟動(dòng)操作票，盡快下發(fā)監督執行。

　　3、檢修人員要保證設備閥門(mén)靈活好用，為運行人員操作判斷提供便利條件。