1 中毒發(fā)生經(jīng)過(guò)

??? 2003年8月3日晚6時(shí)，淳安縣周某、胡某在千島湖鎮某酒樓舉辦婚宴，參加婚宴的有分別來(lái)自本縣多個(gè)鄉鎮及嘉興、杭州、富陽(yáng)等地的親朋好友74人，分在10張桌子就餐，每桌均有冷萊六碟、熱菜13道、點(diǎn)心二道、水果一道及瓶裝酒、飲料等食品供來(lái)客食用。當晚9時(shí)赴宴就餐者余某出現惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀(當時(shí)未報告)，至次日上午9時(shí)40分縣衛生監督所才接到某門(mén)診部報告，該門(mén)診部至此已連續收治一同就餐并有同樣癥狀的病人5名，基本采用輸液加抗生素的治療方案，患者癥狀基本較快得到控制。

2 流行病學(xué)調查

??? 8月4日上午9時(shí)40分，縣衛生監督所接報后，即派出衛生監督員前往該門(mén)診部對患者開(kāi)展個(gè)案調查，在了解了病人基本情況后對病人救治提出了建議，并對病人排泄物進(jìn)行了收集采樣，同時(shí)組織對舉辦婚宴的酒樓展開(kāi)衛生學(xué)調查。
2.1 發(fā)病情況及臨床癥狀? 通過(guò)婚宴舉辦者提供的赴宴者有74人，經(jīng)電話(huà)邀約及3家接診醫院(包括門(mén)診部)搜索，共調查了婚宴就餐者33人，其中22人出現中毒癥狀：發(fā)熱2人(9％)、頭痛3人(13．6％)、惡心12人(54．5％)、嘔吐7人(31．8％)腹痛21人(95．5％)、腹瀉20人(90．9％)。臍周陣痛、瀉黃色水樣便為主，腹瀉一般3~5次，最多12次。首例病人發(fā)生在8月3日21時(shí)左右，最后一例病人發(fā)生在8月4日15時(shí)，發(fā)病高峰為8月4日3-9時(shí)，總發(fā)病率為28．57％。發(fā)病者年齡以20,40歲青壯年為主(18人)，最小16周歲、最大76歲，性別分布為男8人、女14人。8月4日11時(shí)，采集到本次婚宴參加者中門(mén)診腹瀉患者的大便樣品3份送檢。
2.2 衛生學(xué)調查? 8月4日10時(shí)衛生監督員對舉辦婚宴的酒樓進(jìn)行了衛生監督檢查及相關(guān)事宜調查。查看了該酒樓衛生許可及從業(yè)人員健康證、索取了8月3日婚宴菜單及其配料情況、了解了冷萊和熟菜的制作過(guò)程、檢查了整個(gè)后廚加工環(huán)境及原料儲存情況。從中我們發(fā)現后廚衛生管理及加工制作秩序較混亂、婚宴菜肴沒(méi)有留樣(只剩下4個(gè)冷菜)、冷柜內除肉魚(yú)及蔬菜外還有一臉盆死明蝦。
2.3 實(shí)驗室資料? 酒樓內采集的4個(gè)冷盤(pán)萊、基圍蝦(死、活各一份)、活小青蟹、刀具、切板共9份樣品均未檢出致病菌；3位患者的大便樣品有2份檢出副溶血性弧菌，且2份樣品副溶血性弧菌的生物學(xué)特性一致。

3 結果與討論

??? 我們根據中毒發(fā)生經(jīng)過(guò)及流行病學(xué)調查資料，并依據GBl4938-1994(食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則)，對本次事件判定為一起原因不明食物中毒。對于“原因不明”這樣的診斷判定結果是不能令人滿(mǎn)意的，但又是很無(wú)奈的。針對本次食物中毒事件的調查及技術(shù)處理過(guò)程，本人認為造成中毒原因調查不明主要是以下因素：
3.1 取樣檢驗不全面? 因為衛生監督部門(mén)接到中毒報告距婚宴就餐時(shí)間已整15個(gè)小時(shí)(特別是間隔了一個(gè)夜晚)，且酒店尚未建立大型聚餐活動(dòng)食品留樣制度，加工場(chǎng)所已做了清理(加工現場(chǎng)已破壞)，因此未能對婚宴中所有菜肴及其原料、食品儲藏加工環(huán)節及加工工具、餐飲具進(jìn)行采樣檢驗，已采集的9份食品及其加工工具樣品未能檢出致病菌也與其有關(guān)；而且未對加工制作人員進(jìn)行個(gè)人衛生調查及手部微生物樣品、糞便、血液樣品采樣檢驗，失去了對本次食物中毒進(jìn)行鑒別、確證、確診的基礎資料。
3.2 個(gè)案調查不全面? 按食物中毒事件調查的有關(guān)規定，中毒人數在100人以下要對所有患者進(jìn)行個(gè)案調查，并且要按1：2對共同就餐人員做對照調查，但我們本次由于婚宴參加者分散在多個(gè)鄉鎮甚至不同市縣，婚宴結束后即各自回家，調查中部分人員已無(wú)法取得聯(lián)系，縣衛生監督部門(mén)的交通工具及財力又無(wú)法滿(mǎn)足調查需要，因此難以確定確切患病人數并進(jìn)行個(gè)案調查，調查率只有45％，對調查診斷造成了一定程度的影響。
3.3 患者排泄物取樣培養率低? 根據中毒患者個(gè)案調查中的癥狀及發(fā)生的季節，細菌性食物中毒是首選原因，患者排泄物檢驗鑒定是必不可少的。但一方面由于中毒報告遲緩，我們接報時(shí)許多患者已經(jīng)服藥或注射抗生素，嘔吐腹瀉癥狀已得到控制，患者排泄物已難以采集；另一方面患者大多在就近的門(mén)診部就診，而門(mén)診部都不具備化驗室，對中毒患者救治缺乏系統技術(shù)知識，未按常規要求對所有腹痛腹瀉患者進(jìn)行糞便化驗或留樣送檢。因此，本次只采集到3份患者糞便送檢，此外，患者的嘔吐物、血液樣品均未采集檢驗。
4 改進(jìn)措施
??? 以上因素影響了中毒原因的調查以及結果的判定，本人認為須采取以下措施予以解決：
4.1 強制建立申報制度? 承辦婚宴等大型酒宴活動(dòng)的單位在活動(dòng)前必須向衛生監督部門(mén)申報活動(dòng)安捧的基本情況，并形成制度化，衛生監督部門(mén)要對其實(shí)行事先監督檢查為主的全程衛生監督。大型酒宴的申報及衛生監督的事先介入，對于防止食物中毒的發(fā)生及中毒發(fā)生后的調查處理都是非常必要的。
4.2 建立食品留樣制度? 能承辦包括婚宴等大型聚餐活動(dòng)的酒樓飯店，必須建立食品留樣制度，承辦活動(dòng)時(shí)要嚴格實(shí)行食品留樣，以保證—且發(fā)生中毒事件能提供所有的食品及其原料進(jìn)行檢驗分析，以幫助及時(shí)準確判定中毒食品及中毒原因。
4.3 完善食物中毒報告制度和措施? 衛生部門(mén)應向社會(huì )公布舉報電話(huà)，并加強食物中毒防治意識、知識宣傳教育，一旦發(fā)生食物中毒事件，患者及其家屬或接診醫療機構均應在積極救治患者的同時(shí)，及時(shí)向衛生行政部門(mén)報告，以利于衛生行政部門(mén)能在第一時(shí)間介入調查處理。
4.4 加強專(zhuān)項技術(shù)知識培訓和訓練? 衛生監督人員要全面提高食物中毒調查處理技術(shù)知識，一旦發(fā)生中毒事件，要依照相關(guān)程序和規范開(kāi)展全面細致的調查(包括流行病學(xué)、衛生學(xué)調查及其分析研究)取樣工作，盡量做到不遺漏任何環(huán)節和可疑物品；同時(shí)要提高實(shí)驗室檢驗能力。此外，初診中毒患者排泄物的取樣檢驗對于中毒病因、中毒調查結果的準確判定及對中毒患者的及時(shí)準確救治處理都是至關(guān)重要的，醫療機構在接診疑似中毒患者時(shí)必須采集初診患者排泄物(包括嘔吐物、腹泄物)進(jìn)行實(shí)驗室檢驗；接診醫療機構應具備基本的實(shí)驗室檢查條件，不具備實(shí)驗室的門(mén)診部和小診所應在初診后及時(shí)建議患者轉至有條件的醫院就診治療，并盡可能留取患者排泄物送檢及開(kāi)展加工制作人員、患者血液采樣檢驗。
4.5 強化公共事件應急能力? 從本次食物中毒事件的調查過(guò)程，也暴露了—些長(cháng)期存在于部分相對偏遠落后縣級衛生監督部門(mén)在人力、物力、財力等方面的共同問(wèn)題，如人員的缺編、教育層次低，只能應付日常衛生監督，一旦發(fā)生較大的公共衛生事件就捉襟見(jiàn)肘；而交通工具、先進(jìn)鑒定取證工具等更是缺乏；這一切最根本的是財政經(jīng)費的嚴重不足。要強化衛生監督部門(mén)的公共事件應急能力，就首先要解決其衛生事業(yè)經(jīng)費不足，然后逐步充實(shí)衛生監督隊伍、加強衛生監督人員的培訓教育、添置必要的交通工具和鑒定取證工具等。