2000年4月某干洗店發(fā)生一起干洗機烘干加熱器橡皮密封圈損壞而引起的急性四氯乙烯中毒,現將調查結果報告如下:

　　1 事故發(fā)生經(jīng)過(guò)　

　　患者,男,28歲,初中文化。2000年3月28日開(kāi)始用四氯乙烯作洗滌劑進(jìn)行電加熱干洗作業(yè),3月29日上午開(kāi)始工作,首次倒入40 kg四氯乙烯,數小時(shí)后出現頭痛、頭暈、乏力、視力模糊癥狀,但因不嚴重未能引起重視,而繼續工作3d。期間每日工作10~12h。第3d癥狀加重,偶有陣發(fā)性復視,持續1~2h/次,伴全身乏力,以?xún)上轮珵橹?行走不穩,嚴重時(shí)不能行走。無(wú)嘔吐、眼及上呼吸道黏膜刺激現象,遂住院治療。

　　2 臨床表現　

　?、袤w檢:T 37·4℃,P 80次/min,R 18次/min,Bp16·5/9·0 kPa,神志清,自動(dòng)體位,查體合作,發(fā)育正常,營(yíng)養中等,面色蒼白,眼、皮膚、心肺無(wú)異常,肝脾肋下未及,腹平軟,無(wú)壓痛,肌張力正常。

　?、谳o助檢查:X線(xiàn)、心電圖、肝腎功能、血電解質(zhì)、血清總膽固醇、甘油三脂、血糖及血、尿、便常規均未見(jiàn)異常。腦電圖:輕—中度異常,表現為陣發(fā)性棘慢綜合波。

　?、奂韧放c職業(yè)史:患者19~23歲時(shí)患有癲癇病,一直不規則服藥,作者單位:臺州市衛生監督所,浙江317000。23歲后停止服藥,疾病也未再發(fā)作。從事干洗工作前一直在家務(wù)農。

　?、苤委熍c轉歸:經(jīng)給予抗炎、補液、能量、保肝腎等對癥、支持治療,20d后痊愈出院。

　　3 作業(yè)環(huán)境調查　

　　此干洗店分為前后兩間,前間為干洗工作室,約4m×4m×3m,無(wú)窗;后間為起居室,有窗,約4m×4m×3m。干洗工作程序:液池(四氯乙烯)→液泵→轉籠(10~20min)→干脫(30~60 min)→烘干(40~70℃)。檢查機器發(fā)現干洗機烘干加熱器密封圈損壞;現場(chǎng)采樣,洗滌劑中四氯乙烯含量為98%,工作點(diǎn)四氯乙烯濃度為535·35 mg/m3。后間一直開(kāi)窗,故未測定四氯乙烯濃度。

　　4 討論　

　　根據患者短期接觸高濃度四氯乙烯蒸氣職業(yè)史和以神經(jīng)系統為主的臨床表現,結合現場(chǎng)勞動(dòng)衛生學(xué)調查,并排除其它疾病,診斷為急性四氯乙烯中毒。其原因為干洗機烘干加熱器密封圈損壞,導致四氯乙烯泄漏,但因缺乏職業(yè)衛生知識和自我保護意識,致使空氣中四氯乙烯濃度不斷增高,導致職業(yè)危害程度加劇。該患者曾患有癲癇,對毒物敏感性強,且較長(cháng)時(shí)間接觸高濃度四氯乙烯,故成為第一受害者;患者腦電圖異?？赡芘c癲癇病后遺癥有關(guān),也可能與四氯乙烯中毒有關(guān),有待進(jìn)一步研究。