2003年8月17日15時(shí)30分，我所接到市中醫院電話(huà)報告我市某公司10多名員工出現腹痛腹瀉來(lái)院就診，懷疑為一起食物中毒事故。接電話(huà)后，我所領(lǐng)導立即組織衛生監督員會(huì )同市疾控中心檢驗技術(shù)人員趕赴市中醫院及中毒單位進(jìn)行調查，現將調查情況報告如下：

1 基本情況

1．1公司概況該公司屬外資企業(yè)，有員工205名，由公司供應員工中、晚餐，但是公司食堂只備有分餐間，無(wú)其他廚房設備。該公司與我市某快餐店有協(xié)議，員工用餐由該快餐店送餐，在公司食堂分餐
間分餐后再供應給員工食用。
1．2發(fā)病經(jīng)過(guò)
2003年8月17日上午7時(shí)30分，首例病人出現腹痛(陣發(fā)性臍周腹痛)、腹瀉(水樣便)，伴惡心、嘔吐。隨后陸續有人也出現上述癥狀，至當天中午12時(shí)末例病人發(fā)病，共有16名員工出現以腹痛、腹瀉為主的癥狀，公司立即將病人送至市中醫院進(jìn)行診治并通知送餐單位。至8月18日上午所有員工已全部康復。

2 流行病學(xué)調查

2．1發(fā)病人數 16人。
2．2潛伏期 最短14．2小時(shí)，最長(cháng)18．5小時(shí)，平均潛伏期為16．5個(gè)小時(shí)。
2．3中毒癥狀 主要是腹瀉，為稀水樣便，伴陣發(fā)性絞痛，多數病人有惡心、嘔吐，少數伴發(fā)熱、頭暈。
2．4可疑中毒食品 紅燒鴨腿、涼拌黃瓜、包菜、豇豆。

3 現場(chǎng)衛生學(xué)調查

3．1用餐公司 該公司的分餐間比較簡(jiǎn)陋，有一臺吊扇，無(wú)紫外線(xiàn)消毒燈，無(wú)洗手更衣設施，無(wú)制冷或保溫設施，員工餐廳無(wú)防蠅防塵設施。
3．2送餐企業(yè) 該快餐店的衛生許可證上的許可項目為快餐制售，該店廚房面積較小，約15m2，萊的粗加工、切配、烹調均在同一間內，3個(gè)爐灶分別位于廚房的東、南、西側，爐灶中間為洗菜池，下水道無(wú)任何設施遮蓋，廚房?jì)瓤梢?jiàn)蒼蠅>5只／視野。該店備餐間(熟食間)地上放有生花生、生的油面筋等物，檢查發(fā)現1名從業(yè)人員無(wú)有效健康證明。該店門(mén)口放有3輛用于外送快餐的三輪車(chē)，其中2輛用白鐵皮搭成車(chē)廂，車(chē)廂內用木板隔為二層，木板上已沾滿(mǎn)油污，車(chē)內無(wú)任何冷藏設施。另外1輛三輪車(chē)為完全敞開(kāi)式。

4 實(shí)驗室檢查

2003年8月16日供應的晚餐已全部用完，送餐單位也未進(jìn)行24小時(shí)留樣，所以無(wú)法采集到可疑中毒食品。而且由于發(fā)病較早的5名病人已進(jìn)行輸液治療，就在市中醫院內用肛拭法對發(fā)病相對較晚的11名病人進(jìn)行了腸道采樣，市疾控中心實(shí)驗室檢查結果：8名病人檢出副溶血性弧菌。

5 結論

根據中毒病人的臨床表現；流行病學(xué)調查、現場(chǎng)衛生檢查以及實(shí)驗室檢查結果，結合副溶血性弧菌引起食物中毒的特點(diǎn)，依據《食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則》GBl4938-1994，可以認定本次外送快餐所致的食物中毒是由副溶血性弧菌引起。

6 思考

6．1本次食物中毒事件更進(jìn)一步說(shuō)明外送快餐是食品衛生監督中的一個(gè)高危行業(yè)，尤其是到訂餐企業(yè)進(jìn)行分餐操作更增加了快餐被二次污染的可能性，目前我市對外提供送餐服務(wù)的團膳公司和快餐企業(yè)有幾百戶(hù)，如何更加有效地對其進(jìn)行監督管理就成為我們的當務(wù)之急，經(jīng)過(guò)大量的研究與實(shí)踐我市衛生監督部門(mén)制訂了送餐服務(wù)衛生管理要求，對訂餐企業(yè)的食堂分餐操作、外送快餐加工場(chǎng)所、外送快餐的運輸車(chē)輛、儲存條件、從業(yè)人員的操作衛生等幾方面都作了比較具體的規定。這樣既增強了衛生監督員在平時(shí)監督管理中的可操作性，又便于對單位負責人、食晶衛生管理員及從業(yè)人員進(jìn)行培訓、指導，從而進(jìn)一步提升衛生監督管理的效率與效能。
6．2對從事外送快餐的企業(yè)要加大執法力度，對這些企業(yè)制訂專(zhuān)項檢查計劃，尤其是在食物中毒高發(fā)的夏秋季要加強執法檢查，及時(shí)找出可能引起食物中毒發(fā)生的隱患，責令其整改到位，對違反《食品衛生法》嚴重的現象要從重處罰，對無(wú)衛生許可證而從事送餐服務(wù)的企業(yè)堅決予以取締。
6.3衛生部已經(jīng)開(kāi)始全面實(shí)施食品衛生監督量化分級管理制度，在外送快餐這個(gè)食物中毒高發(fā)行業(yè)可以先行推廣，嚴格執行《食品衛生法》的規定，從衛生許可審查和經(jīng)常性衛生監督二個(gè)方面對其進(jìn)行量化評分，最后對送餐企業(yè)評定出A、B、C、D四個(gè)等級，對C級企業(yè)要強化監督檢查，對不合格的方面要指導其積極進(jìn)行整改，對D級企業(yè)則堅決淘汰出局，從而在更大程度上保障廣大群眾的身體健康與食用安全。