2017年9月22日7時(shí)30分左右，位于響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區內的江蘇快捷士現代物流有限公司在倉庫改造過(guò)程中，發(fā)生一起墻體坍塌事故，造成1人死亡，直接經(jīng)濟損失66萬(wàn)元。

根據《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》（國務(wù)院令第493號）和《鹽城市生產(chǎn)安全事故報告和調查處理辦法》（鹽政規發(fā)〔2014〕8號）規定和“5·23”全市安全生產(chǎn)工作推進(jìn)會(huì )議精神，對該起事故實(shí)行提級調查。市政府委托市安監局會(huì )同市監察局、市公安局、市總工會(huì )、市城鄉建設局及響水縣相關(guān)部門(mén)和單位組成事故調查組對事故進(jìn)行調查。同時(shí)，事故調查組邀請市檢察院派員參加，并聘請建筑行業(yè)技術(shù)專(zhuān)家參與事故調查。事故調查組通過(guò)查勘事故現場(chǎng)、查閱相關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)有關(guān)當事人并根據專(zhuān)家論證意見(jiàn)，現已查明事故發(fā)生經(jīng)過(guò)和事故原因，認定了事故性質(zhì)和事故責任，提出了對相關(guān)事故責任單位和責任人員的處理建議，同時(shí)提出了事故防范和整改措施。

一、基本情況

（一）有關(guān)單位情況

1.建設單位：江蘇快捷士現代物流有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“快捷士物流公司”）。該公司成立于2005年8月12日，位于響水縣縣城迎賓大道99號（響水縣經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區內），法定代表人張麗莉，注冊資本1200萬(wàn)元人民幣，經(jīng)營(yíng)范圍為普通貨物運輸（危險化學(xué)品、易燃易爆物品除外）、普通貨物搬運、裝卸服務(wù)、普通貨物運輸代理服務(wù)、自有廠(chǎng)房出租、物流園區配套服務(wù)等。2014年1月7日，取得交通運輸部門(mén)核發(fā)的《道路運輸經(jīng)營(yíng)許可證》（蘇交運管許可鹽字320921305583號），許可經(jīng)營(yíng)范圍為道路普通貨物運輸。2015年7月22日，取得江蘇省郵政管理局核發(fā)的《快遞業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可證》，許可業(yè)務(wù)范圍為國內快遞（郵政企業(yè)專(zhuān)營(yíng)業(yè)務(wù)除外）。

2、維修改造施工負責人：吉鳳成，男，57歲，身份證登記住址濱?？h凡集鄉城門(mén)村三組11號，公民身份號碼：320922196001067813，自由職業(yè)。

（二）改造工程基本情況

2016年11月16日，經(jīng)響水縣規劃和城市管理局批準，快捷士物流公司將其購買(mǎi)的原響水縣宏順紡織制衣有限公司紡織車(chē)間廠(chǎng)房，變更為一類(lèi)物流倉儲用房。該廠(chǎng)房總面積約8800平方米。為便于使用，快捷士物流公司決定對廠(chǎng)房進(jìn)行局部維修改造。2017年3月16日，快捷士物流公司與吉鳳成（個(gè)體工程承包人）簽訂《協(xié)議書(shū)》，將倉庫內分隔墻體（高約1.5米，總長(cháng)約160米）；彩鋼板隔墻（約1000平方米）拆運及倉庫南墻8個(gè)小門(mén)改造為2個(gè)大門(mén)和3個(gè)窗戶(hù)等維修改造項目發(fā)包給其施工。協(xié)議開(kāi)工時(shí)間為2017年3月20日，計劃10天完成。工程造價(jià)4.66萬(wàn)元。

（三）改造工程實(shí)施情況

倉庫內隔墻和彩鋼板拆除施工，自2017年3月16日合同簽訂后即開(kāi)始實(shí)施，經(jīng)十多天施工全部結束。此后，快捷士物流公司根據倉庫改造工程實(shí)際施工計劃，擬將倉庫南側由西向東第二間外墻面原有兩個(gè)分別為1.6米×2.2米的小門(mén)（兩門(mén)洞之間有一道寬為1.1米的隔墻），改造成為一個(gè)高度不變，寬度為4米的大門(mén)。2017年8月底，快捷士物流公司通知吉鳳成對倉庫大門(mén)進(jìn)行拓寬改造，吉鳳成遂安排施工人員進(jìn)行施工，在完成邊側墻體砌筑施工后，吉鳳成又聯(lián)系拆除作業(yè)人員陳林帶人拆除原兩個(gè)小門(mén)之間的墻垛。雙方談妥大工工資按每天200元、小工工資按每天100元支付。

二、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)和應急救援及善后處理情況

（一）事故發(fā)生經(jīng)過(guò)

2017年9月22日7時(shí)左右，陳林帶著(zhù)高伍文一起來(lái)到快捷士物流公司倉庫拆除墻垛。陳林和高伍文在共同完成墻體與上部連接部位的拆除后，陳林離開(kāi)作業(yè)現場(chǎng)，到別處尋找鐵鍬等工具，高伍文仍在作業(yè)現場(chǎng)繼續施工，高伍文蹲在墻體北側地面，使用電動(dòng)沖擊錘對拆除墻體根部進(jìn)行掏挖開(kāi)槽，準備在墻體根部開(kāi)槽完成后，整體推倒該墻體。7時(shí)30分左右，在即將完成開(kāi)槽作業(yè)時(shí)，該墻體突然整體向北側傾倒，砸中并壓住高伍文后背及下半身。經(jīng)現場(chǎng)勘查，該整體倒塌的墻垛為燒結多孔粘土磚結構，釆用水泥砂漿砌筑、粉刷而成；墻體高度為2.2米，寬度為1.1米，厚度為0.3米，重量約1.1噸。

（二）應急救援情況

事故發(fā)生后，現場(chǎng)人員陳林立即呼叫附近的其他施工人員進(jìn)行施救，用鋼管撬起倒塌的墻體，將高伍文救出，并撥打120趕來(lái)急救。經(jīng)120救護醫務(wù)人員現場(chǎng)確認，高伍文已無(wú)生命體征。

（三）善后處理情況

接到事故報告后，響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區管委會(huì )、響水公安局城東派出所迅速派員參與協(xié)調，穩控死者家屬情緒，協(xié)助開(kāi)展善后處理工作。2017年9月23日，快捷士物流公司、吉鳳成與死者家屬達成賠償協(xié)議，善后處理工作結束。

三、事故造成的人員傷亡和直接經(jīng)濟損失

（一）死亡人員基本情況

事故造成1人死亡。高伍文，男，1966年6月27日出生，公民身份號碼：320921196606275010，住響水縣大有鎮淮河村淮北片一組5號，系施工現場(chǎng)拆除作業(yè)人員。

（二）直接經(jīng)濟損失

事故造成直接經(jīng)濟損失66萬(wàn)元。

四、事故發(fā)生的原因和事故性質(zhì)

（一）直接原因

施工作業(yè)人員在拆除作業(yè)時(shí)，違反《建筑拆除工程安全技術(shù)規范》（JGJ147-2016）第5.1.3條“當人工拆除建筑墻體時(shí)，嚴禁采用底部掏掘或推倒的方法”的規定。在對被拆除墻體未采取必要的防傾覆安全措施的情況下，擅自違規采用掏挖墻體后推倒的方法進(jìn)行墻體拆除作業(yè)，是造成這起事故的直接原因。

（二）間接原因

1.快捷士物流公司安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)，發(fā)包管理混亂。公司未建立發(fā)包管理安全生產(chǎn)規章制度，承包方選用不當，將拆除項目發(fā)包給不具備安全生產(chǎn)條件的個(gè)人組織施工；對項目施工現場(chǎng)安全生產(chǎn)協(xié)調和管理工作不力，快捷士物流公司與承包方簽訂的《2017年度企業(yè)安全、環(huán)保、消防工作目標責任狀》，與工程項目發(fā)包管理工作內容不符，未明確各自的安全生產(chǎn)管理職責，未及時(shí)發(fā)現和制止違規拆除行為，是這起事故發(fā)生的主要原因。

2.不具備安全生產(chǎn)條件個(gè)人承攬工程，施工現場(chǎng)安全管理混亂。吉鳳成未制定安全生產(chǎn)管理制度和安全操作規程組織施工；在拆除隔墻前，未按規定編制拆除施工方案，未對作業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)培訓教育和安全技術(shù)交底；未認真履行安全生產(chǎn)職責，對施工現場(chǎng)疏于管理，對施工人員違章作業(yè)行為失察，也是這起事故發(fā)生的主要原因。

（三）事故性質(zhì)

經(jīng)調查認定，這是一起生產(chǎn)安全責任事故。

五、屬地及監管部門(mén)履職情況

響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區管委會(huì )負責承擔園區內生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)工作的屬地監督管理職責，具體監督檢查工作由其內設機構響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區安監局負責實(shí)施。2017年5月23日全市安全生產(chǎn)工作推進(jìn)會(huì )召開(kāi)后，響水縣政府于次日組織召開(kāi)全縣安全生產(chǎn)工作會(huì )議，貫徹落實(shí)會(huì )議精神，并進(jìn)行工作部署。2017年5月31日下午，響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區管委會(huì )召集轄區內企業(yè)負責人召開(kāi)安全生產(chǎn)工作推進(jìn)會(huì )暨安全工作月度例會(huì )，傳達市、縣有關(guān)會(huì )議要求。會(huì )后，該管委會(huì )印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展2017年安全生產(chǎn)月活動(dòng)的通知》（響開(kāi)管發(fā)〔2017〕42號）、《關(guān)于開(kāi)展安全生產(chǎn)應急管理專(zhuān)項檢查的通知》（響開(kāi)管發(fā)〔2017〕52號）等文件對具體工作進(jìn)行部署落實(shí)。為加強對區內企業(yè)安全監管工作，該管委會(huì )還專(zhuān)門(mén)委托鹽城華泰注冊安全工程師事務(wù)所有限公司作為第三方參與區安全監管服務(wù)，對全區40家重點(diǎn)、規模以上企業(yè)開(kāi)展第三方檢查，并要求全年檢查達到160家（次）。

響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區安監局根據管委會(huì )要求負責落實(shí)企業(yè)月度例會(huì )制度，每月召開(kāi)安全生產(chǎn)月度例會(huì )，并于2017年2月份啟動(dòng)實(shí)施第三方參與安全監管服務(wù)。2017年3月9日，該局對快捷士物流公司開(kāi)展安全檢查中，排查隱患2項，于3月31日經(jīng)復查確認整改到位。2017年9月6日，響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區安監局委托第三方機構鹽城華泰注冊安全工程師事務(wù)所有限公司對園區內40家重點(diǎn)、規模以上企業(yè)開(kāi)展了企業(yè)主體責任專(zhuān)項安全檢查。2017年9月8日與響水縣安監局共同邀請上海安全專(zhuān)家對快捷士物流公司進(jìn)行安全檢查，共發(fā)現隱患7條，其中4條現場(chǎng)隱患、臺帳類(lèi)隱患3條。但上述檢查均未發(fā)現快捷士物流公司在倉庫改造工程中，發(fā)包管理混亂的問(wèn)題。

調查同時(shí)發(fā)現，根據響水縣機構編制委員會(huì )《關(guān)于三個(gè)園區經(jīng)濟發(fā)展局增掛安全生產(chǎn)監督管理局牌子的通知》（響編發(fā)〔2015〕3號）精神，響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區安監局僅為在該開(kāi)發(fā)區經(jīng)濟發(fā)展局增掛牌子，未按照《關(guān)于進(jìn)一步加強我省鄉鎮（街道）安監機構建設的意見(jiàn)》（蘇編辦發(fā)〔2016〕18號）、《鹽城市人民政府關(guān)于切實(shí)加強全市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區和重點(diǎn)經(jīng)濟園區安全生產(chǎn)監管監察能力建設的意見(jiàn)》（鹽政發(fā)〔2015〕69號）等文件精神單獨設置，且該局僅配備4名安監執法人員，未達到6人的配備標準。

六、事故責任認定以及對事故責任者的處理建議

1.高伍文，男，51歲，施工作業(yè)人員。安全意識淡薄，違章操作，擅自采取掏挖墻體后推倒的方法進(jìn)行墻體拆除作業(yè)，并在作業(yè)時(shí)，未采取必要的安全措施，對事故發(fā)生負有直接責任。鑒于其在事故中死亡，免于追究責任。

2.吉鳳成，男，57歲，拆除工程承包人。不具備相應的施工資質(zhì)和安全生產(chǎn)條件，違法承攬工程業(yè)務(wù)；未制定安全生產(chǎn)管理制度和安全操作規程組織施工；在拆除作業(yè)前，未按規定編制施工組織設計或安全專(zhuān)項施工方案，未對作業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)培訓教育和安全技術(shù)交底；未認真履行安全生產(chǎn)職責，對施工現場(chǎng)疏于管理，對施工人員違章作業(yè)行為失察，對事故的發(fā)生負有主要責任。建議移送司法機關(guān)處理。

3.王連良，男，31歲，快捷士物流公司副總經(jīng)理，分管安全生產(chǎn)負責人。對拆除工程安全生產(chǎn)管理工作督促、檢查不到位，未及時(shí)發(fā)現和消除生產(chǎn)安全事故隱患，對事故的發(fā)生負有次要責任。建議由響水縣安監局依法對其進(jìn)行行政處罰。

4.秦翠鸞，女，34歲，快捷士物流公司總經(jīng)理。作為公司安全生產(chǎn)第一責任人，未認真履行安全生產(chǎn)責任，組織制定安全生產(chǎn)規章制度不力，企業(yè)安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)，組織制定安全生產(chǎn)規章制度不力，對外包管理工作存在疏漏，對事故的發(fā)生負有領(lǐng)導責任。建議由響水縣安監局依法對其進(jìn)行行政處罰。

5.張麗莉，女，46歲，快捷士物流公司法定代表人。未按規定履行安全生產(chǎn)工作職責，公司安全生產(chǎn)責任不落實(shí)，安全生產(chǎn)管理工作缺失，對事故的發(fā)生負有領(lǐng)導責任。建議由響水縣安監局依法對其進(jìn)行行政處罰。

6.薛峰，男，29歲，響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區安監局副局長(cháng)，主持安監局全面工作。組織開(kāi)展安全生產(chǎn)監督檢查不細致，對快捷士物流公司在倉庫改造工程中項目發(fā)包管理混亂的問(wèn)題失察，對事故的發(fā)生負有主要領(lǐng)導責任。建議由響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區管委會(huì )對其提醒談話(huà)。

7.王愛(ài)軍，男，49歲，響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區管委會(huì )副主任，牽頭負責安全環(huán)保等工作，分管安監局。對響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區安監局安全生產(chǎn)監督檢查工作督查指導不到位，對事故的發(fā)生負有重要領(lǐng)導責任。建議由響水縣監委對其提醒談話(huà)。

8.快捷士物流公司。安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)，未建立發(fā)包管理安全生產(chǎn)規章制度，承包方選用不當，將拆除項目發(fā)包給不具備安全生產(chǎn)條件個(gè)人組織施工；快捷士物流公司與承包方簽訂《2017年度企業(yè)安全、環(huán)保、消防工作目標責任狀》流于形式，與工程項目發(fā)包管理工作內容不符，未明確各自的安全生產(chǎn)管理職責，對項目施工現場(chǎng)安全生產(chǎn)協(xié)調和管理工作不力，對事故的發(fā)生負有主要責任。建議由響水縣安監局依法對其進(jìn)行行政處罰。

9.響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區安監局。具體負責響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區范圍內企業(yè)的安全生產(chǎn)監督檢查工作，安全生產(chǎn)監督檢查不細致不全面，建議責成該局向響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區管委會(huì )作書(shū)面檢查。

10.響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區管委會(huì )。負責響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區范圍內企業(yè)的安全生產(chǎn)監督檢查工作，安全隱患排查治理工作不到位。建議責成該管委會(huì )向響水縣人民政府作書(shū)面檢查。

七、事故防范和整改措施

（一）要嚴格落實(shí)安全生產(chǎn)主體責任?？旖菔课锪鞴疽羁涛∈鹿式逃?，認真學(xué)習貫徹《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國建筑法》、《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》及《江蘇省安全生產(chǎn)條例》等法律法規，依法開(kāi)展工程建設活動(dòng)。要建立外包管理安全生產(chǎn)管理制度，切實(shí)強化項目發(fā)包管理，不得將項目發(fā)包給不具備安全生產(chǎn)條件、不滿(mǎn)足資質(zhì)要求的單位或個(gè)人進(jìn)行實(shí)施，不得以包代管。要與承包單位簽訂安全管理協(xié)議，明確雙方安全生產(chǎn)管理職責和應當采取的安全措施，加強對承租單位安全生產(chǎn)工作的統一協(xié)調、管理。

（二）要依法規范組織實(shí)施拆除工程。拆除施工前，施工單位要認真編制施工組織設計或安全專(zhuān)項施工方案，并嚴格按照方案組織施工。認真組織對施工人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育培訓和書(shū)面安全技術(shù)交底。要按規定配備專(zhuān)職安全員，加強施工現場(chǎng)安全檢查和隱患排查治理工作，認真落實(shí)各項安全防范措施，堅決杜絕“三違”行為發(fā)生。

（三）要切實(shí)履行安全生產(chǎn)監管職責。響水縣人民政府要深刻剖析事故教訓，強化依法治安，樹(shù)立安全發(fā)展理念，認真履行安全生產(chǎn)屬地監管職責，并將該起事故處理情況在全縣進(jìn)行通報，督促各鎮（區）和本地區負有安全監督管理職責的部門(mén)依法履行安全生產(chǎn)監督管理職責。同時(shí)要切實(shí)加強安監機構建設，嚴格按照《關(guān)于進(jìn)一步加強我省鄉鎮（街道）安監機構建設的意見(jiàn)》（蘇編辦發(fā)〔2016〕18號）、《鹽城市人民政府關(guān)于切實(shí)加強全市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區和重點(diǎn)經(jīng)濟園區安全生產(chǎn)監管監察能力建設的意見(jiàn)》（鹽政發(fā)〔2015〕69號）等文件精神，將轄區內鎮（街道、園區）安監機構單獨設置到位，人員配備到位。響水經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區管委會(huì )要依法定職責加強對開(kāi)發(fā)區范圍內生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)狀況監督檢查，要加強對安全監管人員業(yè)務(wù)技能培訓，提升履職能力，依法嚴格監督檢查，堅決杜絕各類(lèi)生產(chǎn)安全事故的發(fā)生，確保轄區內安全生產(chǎn)形勢穩定好轉。要加強對第三方安全技術(shù)服務(wù)工作的協(xié)調指導，聘請第三方力量參與安全監督和管理時(shí)要簽訂書(shū)面合同，明確相關(guān)職責，并對其服務(wù)情況加強監督檢查。

（四）要強化警示教育防范同類(lèi)事故再次發(fā)生。為深刻吸取事故教訓，杜絕同類(lèi)事故的發(fā)生，由市城鄉建設局、市安監局將本次事故及2017年發(fā)生在市城南新區的鹽城東方婦產(chǎn)醫院“7·12”墻體坍塌事故和江蘇優(yōu)付信息科技有限公司“8·16”墻體坍塌事故兩起相同直接原因事故一并在全市予以通報。