華潤煤業(yè)公司綜采隊“2009.3.24”工傷事故案例分析
? 一、事故發(fā)生時(shí)間：2009年3月24日7時(shí)30分
二、事故發(fā)生地點(diǎn)：201綜采工作面???????????? 三、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：
3月24日零點(diǎn)班，201綜采工作面在7:30分左右因前溜上竄后溜放煤、石頭較大而導致斷轉載機鏈，連接時(shí)由于當時(shí)處于二處斷鏈，機尾處也斷開(kāi)，所以接鏈時(shí)分兩個(gè)小組分別接二處接口，在機尾處需打開(kāi)蓋板螺絲進(jìn)行連接，該處由江某某負責郝某某等人作業(yè)，當時(shí)郝某某由于蓋板螺絲銹蝕不易松動(dòng)，所以跪在蓋板上一只腳踩在轉載機里作業(yè)，另一小組由孫某某帶隊梁某某等人參加，在轉載溜機頭處接鏈采用單體柱頂鏈進(jìn)行連接，在未與另一小組聯(lián)系的情況下緊鏈，造成郝某某被單體頂鏈拉緊過(guò)程中擠在鏈與轉載溜槽幫內導致郝某某左腳小趾輕微骨折。
四、事故原因分析：
1、采煤隊包括對干、班組長(cháng)仍是重生產(chǎn)輕安全，各班組都出現下井后緊緊張張一味的追求產(chǎn)量；在重點(diǎn)環(huán)節上近期多次出現不安全確認；本次斷鏈二次無(wú)信號開(kāi)車(chē)、二個(gè)小組同時(shí)作業(yè)，里外小組互不聯(lián)系各干各的，在安排接鏈作業(yè)時(shí)就存在著(zhù)盲目作業(yè)，未進(jìn)行重點(diǎn)強調和危險源預測、或里外同時(shí)接鏈可能出現的配合協(xié)調問(wèn)題，誰(shuí)先誰(shuí)后的問(wèn)題等操作程序的統一安排；是導致事故發(fā)生的主要原因之一
2、江某某、郝某某等人在現場(chǎng)作業(yè)時(shí)本人站位存在不合理，出現螺絲難卸或操作不方便時(shí)未采取鋪木板等措施；或確認外小組在干什么就盲目一只腳蹬在轉載機里作業(yè)的不規范作業(yè)行為也是本次事故發(fā)生的主要原因之一。
3、孫某某小組在機頭緊鏈時(shí)，明知機尾也同步作業(yè)，未通知人員撤出、不進(jìn)行安全確認就進(jìn)行作業(yè)，存在協(xié)調組織上的嚴重不到位和作業(yè)時(shí)不安全確認就盲目作業(yè)的嚴重違章行為；也是本次事故的主要原因之一。
4、采煤隊針對近期的多起違章作業(yè)不加強自身管理，在近期曾因安全責任落實(shí)不到位較大違章頻頻發(fā)生，旬例會(huì )安全科進(jìn)行過(guò)失誤、罰款處理，當日零點(diǎn)班安全礦長(cháng)又專(zhuān)門(mén)針對采煤隊的安全意識需提高，多次“三違”需反思做了多方位的強調，采隊領(lǐng)導層仍未引起重視，不進(jìn)行認真的反思，不從內部查找不足，你管你說(shuō)、我行我素，也是本次事故發(fā)生的主要原因之一。
5、在安全監管上，當班出現這么多的不規范作業(yè)，安全員、跟班科長(cháng)未進(jìn)行制止任其作業(yè)，也是本次事故發(fā)生的間接原因之一。
五、事故責任認定：
1、跟班隊長(cháng)孫某某現場(chǎng)組織不到位，未進(jìn)行統一的協(xié)調安排，現場(chǎng)作業(yè)時(shí)不進(jìn)行安全確認，負現場(chǎng)主要領(lǐng)導責任。
2、班長(cháng)江某某盲目接鏈不采取防護措施，對于作業(yè)人員站在溜里不制止，班組作業(yè)未進(jìn)行統一程序安排和重點(diǎn)強調，負現場(chǎng)領(lǐng)導責任。
3、作業(yè)人員郝某某自我防范意識差，明知站位不合理也未主動(dòng)采取措施，導致事故的發(fā)生。
4、采煤隊長(cháng)針對長(cháng)期存在重生產(chǎn)輕安全行為，安全部及各級領(lǐng)導多次警告不以為然，內部管理存在重生產(chǎn)輕安全問(wèn)題引不起高度重視，負主要領(lǐng)導責任。
5、跟班安全員、跟班科長(cháng)對現場(chǎng)多環(huán)節手指口述安全確認執行不到位，不進(jìn)行制止，負現場(chǎng)監管責任。
六、采取的防范措施及汲取的事故教訓：
1、各科隊要以本次事故為教訓，認真反思我礦往年發(fā)生的各類(lèi)事故哪一次不是因不執行安全確認違章而造成的，所以要求各科隊認真查找自身的不足，查找自己在施工過(guò)程中是否存在類(lèi)似的行為，并結合各項自查活動(dòng)查找自己環(huán)節上的缺陷和不足，是否存在類(lèi)似的不負責任人員，真正自主解決問(wèn)題并且改正問(wèn)題才是我們的根本目的所在。
2、采煤隊要狠抓干部職工隊伍建設，從隊組級領(lǐng)導的安全意識提升上下功夫，樹(shù)立煤礦工作不抓安全的干部不是好干部，發(fā)生事故單位的領(lǐng)導就不稱(chēng)職是罪人的理念，并且要求采煤隊要針對近期的幾起違章，逐一組織相關(guān)人員進(jìn)行反思，使他們能認識到“三違”行為的危害性，確實(shí)通過(guò)這起事故使干部職工隊伍安全意識有一個(gè)改變。
3、今后特別是各級管理人員、安全監管部門(mén)要對現場(chǎng)各類(lèi)的不執行手指口述安全確認的行為一經(jīng)查處，嚴肅重處絕不姑息。
4、全體職工要通過(guò)這起事故的處理和分析，深刻反思自己崗位、自己的身邊以及自己是如何執行了手指口述安全確認的，遇到不執行手指口述安全確認的行為你持什么態(tài)度，只有樹(shù)立安全工作人人抓和自覺(jué)抵制“三違”的良好風(fēng)尚，確實(shí)做到在我身邊無(wú)事故、我在班中不違章的安全意識，我們的安全才能得以保障，安全目標才能夠實(shí)現的