云浮市益華國際廣場(chǎng)7.20燃氣爆炸事故調查報告
云浮市益華國際廣場(chǎng)7.20燃氣爆炸事故調查報告
2018年7月20日16時(shí)21分許,云浮市云城區興云東路的云浮市益華國際廣場(chǎng)(原云浮百盛國際廣場(chǎng),以下簡(jiǎn)稱(chēng)“益華廣場(chǎng)”)三樓正在裝修的云城區正哥餐廳(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“正哥餐廳”)內發(fā)生燃氣爆炸事故,事故造成2人死亡,11人受傷,直接經(jīng)濟損失約820萬(wàn)元人民幣。
一、基本情況
(一)事故有關(guān)單位基本概況
1.云浮市泰瑞百盛房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“百盛公司”),是益華廣場(chǎng)業(yè)主方。該公司位于廣東省云浮市世紀大道中路永利酒店7樓(市國稅局東側),工商注冊成立于2011年2月8日,企業(yè)類(lèi)型為有限責任公司(法人獨資),注冊資本999萬(wàn)元人民幣,統一社會(huì )信用代碼914453025701341238,法定代表人鄧志鵬,經(jīng)營(yíng)范圍包括房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng),旅游渡假項目的建設,旅游信息服務(wù);園林綠化工程設計、施工、咨詢(xún),對農業(yè)(含畜牧業(yè))、體育產(chǎn)業(yè)、旅游產(chǎn)業(yè)、酒店的投資;物業(yè)管理服務(wù),企業(yè)管理、商場(chǎng)物業(yè)租賃與管理。該公司具備從事房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的四級資質(zhì),益華廣場(chǎng)于2015年4月28日開(kāi)工建設,2017年10月27日通過(guò)竣工驗收,并于2017年12月27日報云浮市住房和城鄉建設局備案。
2.深圳東大國際工程設計有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“東大公司”),是益華廣場(chǎng)建筑工程項目的設計單位。該公司位于廣東省深圳市南山區粵海街道科技園南區粵興五道9號深圳北理工創(chuàng )新大廈16層1601室,工商注冊成立于2005年12月20日,屬有限責任公司,注冊資本550萬(wàn)元人民幣,統一社會(huì )信用代碼914403007839006373,法定代表人滿(mǎn)鋼,經(jīng)營(yíng)范圍包括建筑工程設計、建筑工程咨詢(xún)、裝飾設計(以上取得建設行政主管部門(mén)頒發(fā)的資質(zhì)證書(shū)方可經(jīng)營(yíng));景觀(guān)藝術(shù)設計、園林設計、展覽展示設計、建筑裝飾材料的技術(shù)開(kāi)發(fā)、信息咨詢(xún)(不含限制項目)。
3.湖北全洲揚子江建設工程有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“全洲公司”),是益華廣場(chǎng)建筑工程項目的施工單位。該公司位于湖北省孝感市香澳路5號附近,該公司工商注冊成立于1993年2月2日,屬有限責任公司,注冊資本35000萬(wàn)人民幣,統一信用代碼914209001808128499, 法定代表人熊青林,經(jīng)營(yíng)范圍包括按資質(zhì)等級證從事建筑工程施工及室內外裝飾工程施工、水泥預制品生產(chǎn)、加工;憑資質(zhì)等級證從事公路路基工程施工;憑資質(zhì)等級證從事鋼結構專(zhuān)業(yè)承包、市政公用工程總承包、商品混凝土加工;憑資質(zhì)等級證從事園林綠化工程專(zhuān)業(yè)承包;木制品加工;鋼材、木材、建筑材料、裝飾材料批發(fā)兼零售。
4.東莞市建設監理有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“東莞監理公司”),是益華廣場(chǎng)建筑工程項目的監理單位。該公司位于廣東省東莞市南城區新城市中心區石竹花園D座202A室,工商注冊成立于1993年10月20日,屬有限責任公司(自然人投資或控股),統一企業(yè)信用代碼914419002818310966,注冊資本397.09萬(wàn)元人民幣,法定代表人劉永強,經(jīng)營(yíng)范圍包括工業(yè)與民用建筑監理、建筑技術(shù)服務(wù)。
5.云浮市中燃城市發(fā)展有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“云浮中燃公司”),位于云浮市區環(huán)市中路高峰豬沖口段西側(地號:19-02-0110),工商注冊成立于2008年5月19日,統一社會(huì )信用代碼9144530067515274XB,注冊資本為2000萬(wàn)人民幣,法定代表人張丙愛(ài),總經(jīng)理童水鳳,經(jīng)營(yíng)范圍包括建設和經(jīng)營(yíng)云浮市城區范圍內的天然氣管網(wǎng)及相關(guān)設施,以管道形式輸配、生產(chǎn)、銷(xiāo)售和供應天然氣;天然氣、液化氣的開(kāi)發(fā)、建設、經(jīng)營(yíng);車(chē)用天然氣的供應和加氣站經(jīng)營(yíng);設計、生產(chǎn)制造、銷(xiāo)售、檢測及維修燃氣設備(不含特種設備)、燃氣器具。該公司已取得管道天然氣的經(jīng)營(yíng)許可
6.中晨宏遠建設工程有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中晨宏遠公司”),是云浮市天然氣利用工程的施工總包單位。位于遼寧省遼陽(yáng)市太子河區榮興路120號,該公司原名稱(chēng)是中燃宏遠工程建設有限公司,于2018年4月4日變更為現名稱(chēng),是中國燃氣控股有限公司旗下的子公司,屬法人獨資企業(yè),工商注冊成立于1997年3月26日,統一社會(huì )信用代碼91211000121964738D,注冊資金8000萬(wàn)元人民幣,法定代表人謝雄奇,經(jīng)營(yíng)范圍包括市政公用工程施工總承包壹級,建筑、機電、石油化工、電力工程施工總承包,壓力管道安裝改造維修,建材、機械設備、五金產(chǎn)品、金屬及金屬礦、塑料板、塑料管、塑料型材批發(fā)及零售,建筑工程機械與設備租賃,金屬結構件加工及安裝,室內家用電器修理服務(wù)。該公司具備編號為(遼)JZ安許證字〔2011〕003973-1/2的《安全生產(chǎn)許可證》,編號為D221005695的《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書(shū)》(市政公用工程施工總承包二級資質(zhì)),編號為T(mén)S3810585-2018的《特種設備安裝改造維修許可證》(壓力管道),可以從事GA1乙級長(cháng)輸管道和GB1(含PE管專(zhuān)項)級公用管道的安裝。
7.洛陽(yáng)石化工程建設集團有限責任公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“洛陽(yáng)石化公司”),是云浮市天然氣利用工程監理單位。該公司位于洛陽(yáng)市吉利區中原路167號,公司類(lèi)型是有限責任公司(自然人投資或控股),工商注冊成立于1995年8月15日,統一信用代碼91410300737407681D,注冊資本7600萬(wàn)元人民幣,法定代表人是楊廣舉,經(jīng)營(yíng)范圍包括承包大中小型石油化工基建項目及民用建筑工程;測繪;化工、石油工程監理(甲級)、市政公用工程監理(甲級)、房屋建筑工程監理(甲級)、機電安裝工程監理(乙級);建筑材料、化工產(chǎn)品(不含危險品)、化工設備、機械設備、電子儀器設備(不含醫療設備)的銷(xiāo)售;房屋租賃;普通貨物倉儲。該公司具備市政工程監理甲級資質(zhì),有效限期至2019年11月17日。
8.吉林北方建業(yè)勞務(wù)服務(wù)有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“北方建業(yè)公司”),是云浮市天然氣利用工程施工勞務(wù)分包單位。該公司位于吉林省吉林市龍潭區宣化路東方新村1號樓1-W-7號網(wǎng)點(diǎn),公司類(lèi)型是有限責任公司(自然人投資或控股),工商注冊成立于2003年1月9日,統一信用代碼91220203744567122B,注冊資本580萬(wàn)元人民幣,法定代表人是劉德明,經(jīng)營(yíng)范圍包括建筑安裝;建筑勞務(wù)分包。(憑資質(zhì)實(shí)施經(jīng)營(yíng));提供非標設備管道制造加工、修理修配;建筑工程技術(shù)咨詢(xún)服務(wù),勞務(wù)服務(wù)。未取得壓力管道安裝資質(zhì)。
9.陳秀堂施工隊,是云浮市天然氣利用工程的施工單位,負責人是陳秀堂。陳秀堂與北方建業(yè)公司簽訂了勞動(dòng)合同和《內部承包勞務(wù)合同》,其施工隊工人與北方建業(yè)公司也簽訂了勞動(dòng)合同,該施工隊未取得壓力管道安裝資質(zhì),施工隊工人沒(méi)有燃氣管道安裝從業(yè)資質(zhì)。
10.正哥餐廳,位于云浮市云城區興云東路270號益華百盛國際廣場(chǎng)第三層,工商注冊成立于2018年6月7日,屬個(gè)體工商戶(hù),統一社會(huì )信用代碼:92445302MA51TM3T1T,經(jīng)營(yíng)者是覃金泉,經(jīng)營(yíng)范圍:餐飲服務(wù)。該餐廳在爆炸事故中嚴重損毀。
(二)事故有關(guān)人員基本情況
1.李焱軍,男,漢族,25歲,大學(xué)文化程度,廣東省云浮市云城區高峰街道人,現任云浮中燃公司生產(chǎn)運營(yíng)部巡線(xiàn)員。未取得燃氣企業(yè)從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)培訓考核合格證書(shū)等上崗資格。
2.童水鳳,女,37歲,云浮市云城區云城街道人,現任云浮中燃公司總經(jīng)理。
3.王立華,男,36歲,廣東省河源市源城區人,現任云浮中燃公司工程總監。
4.梁育東,男,32歲,云浮市云城區云城街道人,現任云浮中燃公司生產(chǎn)運營(yíng)部經(jīng)理。
5.陳新容,男,33歲,中共黨員,廣東省羅定市金雞鎮人,現任云浮中燃公司安監部經(jīng)理。
6.黃靈發(fā),男,34歲,中共黨員,云浮市云安區高村鎮人,現任云浮中燃公司工程部經(jīng)理。
7.黃樹(shù)民,男,27歲,云浮市云安區富林鎮人,現任云浮中燃公司工程部現場(chǎng)管理主管。
8.鐘肖連,女,26歲,云浮市云城區高峰街道人,云浮中燃公司設計與預算主管。
9.伍海濤,男,27歲,云浮市云城區前鋒鎮人,云浮中燃公司工程部現場(chǎng)管理及設計預算員,負責正哥餐廳燃氣管道安裝工程的現場(chǎng)管理工作。
10.陳秀堂,男,39歲,四川省中江縣人,陳秀堂施工隊負責人。
11.買(mǎi)玉瑞,男,36歲,寧夏海原縣人,陳秀堂施工隊帶班組長(cháng)。
12.劉德明,男,57歲,吉林省吉林市昌邑縣人,是北方建業(yè)公司的法定代表人、勞務(wù)分包合同中的駐工地現場(chǎng)負責人。
13.范繼學(xué),男,53歲,四川省中江縣人,洛陽(yáng)石化公司的云浮市天然氣利用工程項目的監理工程師,其于2014年12月12日取得了中國建設監理協(xié)會(huì )化工監理分會(huì )發(fā)放的工程項目監理工程師崗位資格證(證書(shū)編號:化建監工字第201421599),但該資格證書(shū)已過(guò)期。
14.孟香玲,女,中晨宏遠公司的云浮市天然氣利用工程的項目經(jīng)理、中晨宏遠公司與北方建業(yè)公司簽訂的勞務(wù)分包合同中的駐工地的項目經(jīng)理。
15.錢(qián)文科,男,益華廣場(chǎng)建設項目工程的施工單位全洲公司的項目經(jīng)理。
16.昌盛,男,益華廣場(chǎng)建設項目工程施工監理單位東莞監理公司的總監理工程師。
(三)云浮市天然氣利用工程相關(guān)單位的關(guān)系
1.云浮中燃公司將云浮市天然氣利用工程發(fā)包給中晨宏遠公司,雙方公司代表于2018年6月21日簽訂云浮市天然氣利用工程建設施工合同〔合同編號云浮中燃施合字(2018)001號〕,合同中明確:工程規模和特征包括中壓市政管網(wǎng)工程、低壓庭院工程及戶(hù)內安裝工程;合同期限從2018年4月1日起至2019年3月31日止;工程質(zhì)量標準按照國家及行業(yè)標準設計要求及相關(guān)技術(shù)文件施工驗收,質(zhì)量達到合格標準;監理單位委派的監理工程師是黃伙輝,發(fā)包人代表是云浮中燃公司工程總監王立華,發(fā)包人派駐的現場(chǎng)工程師是云浮中燃公司工程部經(jīng)理黃靈發(fā),承包人委派的項目經(jīng)理是孟香玲;未經(jīng)發(fā)包人書(shū)面同意,承包人不得將承包工程的任何部分分包;經(jīng)發(fā)包人書(shū)面同意的工程可以采取專(zhuān)業(yè)或勞務(wù)的形式合法分包,工程分包。合同附件中的安全施工協(xié)議書(shū),明確了各自的安全施工責任。
2.中晨宏遠公司將云浮市天然氣利用工程施工勞務(wù)分包給北方建業(yè)公司,雙方公司代表于2018年4月1日簽訂《建設工程施工勞務(wù)分包合同》〔合同編號工程公司勞分合字(2018)B036號〕,合同內附有《燃氣工程施工質(zhì)量安全協(xié)議書(shū)》,合同期限從2018年4月1日起至2019年3月31日止,分包范圍是為項目提供勞務(wù)服務(wù)。同時(shí)合同中明確承包人委派的擔任駐工地的項目經(jīng)理為孟香玲(職稱(chēng)為工程師),勞務(wù)分包人委派的擔任駐工地的現場(chǎng)負責人是劉德明(職稱(chēng)為工程師),禁止轉包或再分包,勞務(wù)分包人不得將本合同項下的勞務(wù)作業(yè)轉包或再分包給他人。
3. 洛陽(yáng)石化公司與云浮中燃公司2018年4月1日簽訂《工程施工監理合同》,由洛陽(yáng)石化公司負責云浮市天然氣利用工程的監理工作,監理期限自2018年4月1日至2019年3月31日。2018年6月1日前的監理員是黃伙輝,6月1日后的監理員是范繼學(xué)。
4.北方建業(yè)公司將云浮市天然氣利用工程施工勞務(wù)分包給陳秀堂,雙方簽訂編號為吉林北方內包合字(2018)058號的《內部承包勞務(wù)合同》,工程勞務(wù)項目由北方建業(yè)負責實(shí)施,陳秀堂所在施工隊負責具體施工。
(四)事故餐廳情況
正哥餐廳廚房位于益華廣場(chǎng)三樓,廚房東西長(cháng)17.2米、南北寬8.64米、高4.46米,面積約148.6平方米,四周墻體為磚墻,相對封閉,有一處供出入的門(mén)口,靠近大廳的那幅墻上有三個(gè)點(diǎn)單(規格是0.85米×0.45米)的小窗口,天花安裝工作已接近完成,廚具、廚臺和櫥柜等已基本上安裝擺放完畢。事發(fā)前正在進(jìn)行廚房裝修工作,包括燃氣管道安裝、天花安裝施工和空調安裝等。正哥餐廳廚房后面的通道寬1.82米。
(五)正哥餐廳廚房爆炸現場(chǎng)勘驗情況
1.起爆點(diǎn)位于正哥餐廳廚房?jì)取?/p>
2.廚房燃氣水平主管(架空部分)已完成固定環(huán)節,且已經(jīng)連接上了位于三樓的燃氣調壓箱內的開(kāi)關(guān)控制閥門(mén),該調壓箱旁的緊急切斷閥未通電但已被拉起打開(kāi)了。
3.該燃氣主管預留口位于廚房進(jìn)門(mén)處的西點(diǎn)房門(mén)口對面天花上方(管口距離廚房地面垂直高度為3.18米,距離廚房樓頂高度為1.28米,距廚房門(mén)口水平距離為1.8米),管口向下且沒(méi)有任何封堵措施,該燃氣管口垂直點(diǎn)與現場(chǎng)電焊施工點(diǎn)直線(xiàn)距離為6米、與現場(chǎng)切割機及手提磨機的直線(xiàn)距離為5.65米,切割機與另一臺手提磨機的直線(xiàn)距離為0.8米。
4.事故發(fā)生前廚房?jì)鹊娜細夤艿腊惭b尚未完成,燃氣管道安裝施工人員正從事管道的焊接、切割等工作。
5.事故調查組及聘請的專(zhuān)家在云浮中燃公司生產(chǎn)運營(yíng)部經(jīng)理梁育東和安監部經(jīng)理陳新容的陪同下,對事故現場(chǎng)燃氣管道進(jìn)行勘驗,發(fā)現正哥餐廳廚房燃氣管道預留口沒(méi)有安裝閥門(mén),管口敞開(kāi),經(jīng)云浮中燃公司提供的手持式燃氣泄漏檢測儀檢測,該管道管口位置有燃氣泄漏報警,管內存在天然氣殘留。(天然氣泄漏點(diǎn)如上圖所示)
(六)益華廣場(chǎng)三層商業(yè)主管燃氣工程驗收情況
2018年5月11日,云浮中燃公司工程部組織對益華廣場(chǎng)三層商業(yè)主管燃氣工程進(jìn)行驗收,參加驗收人員包括云浮中燃公司生產(chǎn)運營(yíng)部梁育東、工程部黃樹(shù)民、安監部陳新容和施工單位買(mǎi)玉瑞等人(客服部何錦燁和監理單位黃伙輝沒(méi)有參加),該次驗收因報警器探頭數量不足,法蘭球閥設置在天花,存在安全隱患等問(wèn)題未通過(guò)驗收。但事故調查組分別從百盛公司和云浮中燃公司調取的《云浮市益華國際廣場(chǎng)三層商業(yè)主管燃氣工程驗收移交資料》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“驗收移交資料”,兩份材料均出自云浮中燃公司),兩份資料顯示的驗收情況存在差異,且存在冒充簽名情況。經(jīng)調查發(fā)現兩份驗收移交資料上的黃伙輝和何錦燁的簽名均是黃樹(shù)民冒簽的,百盛公司提供的該份資料是黃樹(shù)民做的虛假資料,該份材料上的簽名,除了黃樹(shù)民和陳新容的簽名是本人簽名外,其他人的簽名均是黃樹(shù)民冒簽的。
(七)事故發(fā)生后事故現場(chǎng)情況
廚房?jì)炔煌恢玫拈g隔墻,分別呈不同程度的坍塌、損壞;門(mén)、窗、外墻均為由內向外(即廚房?jì)认驈N房外)被沖擊向外拋離;廚房?jì)鹊南路酱蟛糠志臀坏奈锲罚◤N具、廚臺)沒(méi)有明顯的位移或損壞;廚房空間的上端:天花吊頂、排氣管、電氣部分(線(xiàn)、燈具、中央空調等)均已損毀破壞;廚房?jì)入x燃氣泄漏口直線(xiàn)距離不遠的地面上有一臺金屬切割機、金屬切割后留下的金屬碎屑、一個(gè)夾著(zhù)焊條的點(diǎn)焊機(電焊機旁是一段尚未完成焊接的燃氣管道)、一臺小型鼓風(fēng)機(據現場(chǎng)工人說(shuō)是屬于廚具的配件)等;廚房東面衛生間的外墻由內向外被沖擊,造成高空向外、向下的墜落,墜落的墻體砸中兩名路過(guò)的行人(行人被砸的地面上有血跡)和停放的數輛汽車(chē)(不同程度損壞),墻體墜落地面后部分已經(jīng)破碎,現場(chǎng)未發(fā)現墻體構造柱;餐廳南面的玻璃幕墻部分破碎損壞,部分玻璃及鋁合金配件被沖擊散落到廣場(chǎng)門(mén)前半徑約50米的范圍,樓下停放的部分車(chē)輛也不同程度被損壞;餐廳后面消防通道的3扇消防門(mén)和二、三樓之間樓梯的墻上的鋁合金門(mén)窗也被爆炸沖擊波損壞。
(八)對事故中倒塌外墻建設情況的專(zhuān)家組意見(jiàn)
事故廣場(chǎng)的三層層高5.0m,采用框架剪力墻結構,外墻采用200mm厚MU5加氣混凝土砌塊。事故發(fā)生時(shí),該三層(46)×(G)~(K)軸(墻長(cháng)約11m)外墻因燃氣爆炸致使整幅墻體從三層倒塌并掉下地面。
通過(guò)實(shí)地觀(guān)察,倒塌墻體支承在約145mm厚200mm寬的飄板上,三層飄板上未見(jiàn)構造柱預留筋;除H軸混凝土柱底部有4條不規則的預留拉筋外,其余墻體與混凝土柱均未見(jiàn)有拉筋;混凝土柱和K軸剩余墻體上未見(jiàn)墻高范圍的系梁預留筋;四層飄板下和梁側無(wú)砌體砂漿痕跡和未見(jiàn)預留鋼筋;丁字墻端部成直線(xiàn)斷開(kāi);剩余墻體頂部未采用混凝土磚斜砌頂緊。
通過(guò)查閱該廣場(chǎng)相關(guān)設計施工圖紙,該倒塌墻體部分未按GS-02結構設計總說(shuō)明(二)圖中第9條非結構構件的設計要求進(jìn)行施工,存在以下問(wèn)題:
1、未按9.1.5設計要求,沿混凝土柱全高每隔500~600mm留設2Φ6拉筋并沿墻體全長(cháng)貫通設置。
2、未按9.1.6設計要求,當墻長(cháng)≥5m和墻體端部無(wú)混凝土墻、柱拉結時(shí),應增設構造柱。
3、未按9.1.8設計要求,當后砌填充墻高度超過(guò)4m時(shí),應在墻高中部設置一道與框架柱和構造柱的拉結系梁。
二、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)、應急救援及善后處理情況
(一)事故發(fā)生經(jīng)過(guò)
2018年7月20日上午11時(shí)許,云浮中燃公司工程部現場(chǎng)管理員伍海濤打電話(huà)給客服部經(jīng)理陳傲雪,讓陳傲雪安排加一戶(hù)點(diǎn)火單(益華廣場(chǎng)物業(yè)六樓飯堂的廚房),11時(shí)09分,陳傲雪將該點(diǎn)火單安排給點(diǎn)火員黃仁深和韋宇華去做。
當天下午黃仁深和韋宇華到益華廣場(chǎng)物業(yè)六樓廚房點(diǎn)火通氣工作,但準備工作做好后,發(fā)現廚房的天然氣管道沒(méi)有通氣,黃仁深打電話(huà)通知巡線(xiàn)員李焱軍,叫他到現場(chǎng)查看是什么問(wèn)題。李焱軍對益華廣場(chǎng)天然氣管道驗收和調壓箱開(kāi)關(guān)控制閥門(mén)等情況不熟悉〔益華廣場(chǎng)有三處天然氣的調壓箱控制開(kāi)關(guān),分別位于一樓(總開(kāi)關(guān)),三樓(控制三樓商業(yè)燃氣主管道),六樓(控制六樓及以上住戶(hù)燃氣主管道)〕,讓黃仁深問(wèn)黃樹(shù)民確認驗收情況。
15時(shí)48分,黃仁深打電話(huà)給黃樹(shù)民確認益華廣場(chǎng)六樓燃氣管道已通過(guò)驗收。黃仁深隨后轉述黃樹(shù)民的話(huà)給李焱軍,李焱軍說(shuō)十分鐘左右到。
16時(shí)許,李焱軍到達益華廣場(chǎng)后直接到三樓燃氣調壓箱所在位置,誤操作打開(kāi)了該位置燃氣主管道的天然氣開(kāi)關(guān)控制閥門(mén),同時(shí)由于該處緊急切斷閥在前期組織驗收后沒(méi)有關(guān)閉,且燃氣管道安裝工人對通往正哥餐廳廚房的燃氣主管道預留口未及時(shí)安裝法蘭球閥進(jìn)行有效封堵,最終導致通往正哥餐廳廚房的天然氣主管道發(fā)生燃氣泄漏。當時(shí)正在益華廣場(chǎng)三樓餐廳廚房?jì)汝愋闾檬┕り牭墓と苏谶M(jìn)行天然氣管道的安裝施工工作,管道安裝施工期間有工人進(jìn)行管道的切割和焊接,當時(shí)還有幾名天花安裝工人也在廚房?jì)仁┕ぁ?/p>
16時(shí)21分許,天然氣泄漏到狹窄的廚房空間內與空氣混合充分后遇到點(diǎn)火源發(fā)生爆炸,爆炸瞬間的輻射高溫和沖擊波將正哥餐廳廚房的內墻、天花、管線(xiàn)等摧毀,現場(chǎng)11名施工和管理人員不同程度受傷,并將該餐廳所在三樓東面的衛生間處的一幅外墻沖倒,倒塌的外墻砸到樓下的兩名行人,導致1人當場(chǎng)死亡,另一名傷者送院至次日上午11時(shí)許搶救無(wú)效死亡。
(二)救援及現場(chǎng)處置情況
事故發(fā)生后,百盛公司、云浮中燃公司、正哥餐廳等相關(guān)負責人及現場(chǎng)人員及時(shí)將事故報告政府有關(guān)部門(mén)。
7月20日16時(shí)28分,興云派出所接到110指令馬上趕赴事故現場(chǎng),云城區消防大隊立即派出4輛消防車(chē)和二十多名官兵到場(chǎng)處置。17時(shí)30分,市消防支隊支隊長(cháng)羅民軍帶領(lǐng)支隊指揮部到達現場(chǎng)開(kāi)展應急救援工作。期間,市長(cháng)王勝、云浮市委常委馮彤、常務(wù)副市長(cháng)胡海運、副市長(cháng)何婧、云城區委書(shū)記徐樹(shù)新和區長(cháng)劉潔洲到場(chǎng)指揮救援,市、區的公安、安監、住建、城管等部門(mén)的相關(guān)負責人及工作人員到場(chǎng)協(xié)助救援和進(jìn)行現場(chǎng)處置工作,云浮市中醫院和人民醫院也迅速派出多輛救護車(chē)開(kāi)展緊急救援。到20時(shí)35分,經(jīng)對事故現場(chǎng)進(jìn)行全面排查,確認無(wú)被困人員、不會(huì )發(fā)生后續爆炸事故,相關(guān)受傷人員已送醫院搶救和治療。
經(jīng)事故調查組評估認為,百盛公司、云浮中燃公司、正哥餐廳等相關(guān)負責人事故報告及時(shí),積極協(xié)助開(kāi)展事故救援和搶險工作。政府及公安、安監、消防、住建(建設)、城管等有關(guān)部門(mén)負責人接到事故報告后,及時(shí)響應,部門(mén)聯(lián)動(dòng),迅速組織人員到事故現場(chǎng)開(kāi)展應急救援工作和現場(chǎng)處置工作,將受傷人員及時(shí)送到醫院進(jìn)行搶救和治療,防范發(fā)生次生事故,相關(guān)應急救援工作及時(shí)到位有效。
(三)醫療救治和善后處理工作情況
市、區政府及有關(guān)部門(mén)切實(shí)做好醫療救治、事故傷亡人員家屬接待及安撫、遇難者身份確認和協(xié)調賠償等工作,按照醫療救治、善后安撫兩個(gè)“一對一”的要求,對遇難者家屬、受傷人員及其家屬分步驟進(jìn)行心理疏導,全力開(kāi)展善后工作,同時(shí)及時(shí)發(fā)布事故的最新信息,正面回應和疏導社會(huì )輿論,保持了社會(huì )的穩定。
三、人員傷亡情況和直接經(jīng)濟損失
(一)人員傷亡情況
1.事故造成2人死亡,分別是:死者曾憲懿,男性,36歲,韶關(guān)市人,云浮發(fā)電廠(chǎng)職工,其在事故中被倒塌外墻砸中當場(chǎng)死亡;死者李建成,男,21歲,云浮市云城區河口街道人,在事故中被倒塌的外墻砸中,經(jīng)送醫院至次日上午11時(shí)許搶救無(wú)效死亡。
2.事故造成11人受傷,其中1人重傷。
(二)直接經(jīng)濟損失
經(jīng)事故調查組估算,事故造成直接經(jīng)濟損失約820萬(wàn)人民幣。
四、事故原因及性質(zhì)
(一)直接原因
根據事故現場(chǎng)勘查、詢(xún)問(wèn)調查和專(zhuān)家技術(shù)意見(jiàn)分析,事故調查組認定:該起事故是在通往益華廣場(chǎng)三樓正哥餐廳廚房的燃氣主管道預留口未按規定安裝隔斷裝置(法蘭球閥),且三樓燃氣主管道燃氣泄漏監測報警系統未完善(三樓監測探頭未安裝、調壓箱后的電動(dòng)緊急切斷閥未供電且已打開(kāi))的情況下[違反《城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范》(CⅡ33—2005)12.1.6規定(吹掃和待試驗管道應與無(wú)關(guān)系統采取隔離措施,與已運行的燃氣系統之間必須加裝盲板且有明顯標志)和《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程》(CJJ51-2016)4.2.1規定(“有效隔斷”是指在無(wú)法準確判斷閥門(mén)是否嚴密時(shí),應加盲板或采取斷管措施。)],被對自身崗位職責不明確、不熟悉業(yè)務(wù)、未取得燃氣上崗專(zhuān)業(yè)資格的云浮中燃公司生產(chǎn)運營(yíng)部巡線(xiàn)員李焱軍違規、錯誤打開(kāi)[違反《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程》(CJJ51-2016)4.1.10規定(在安裝于用戶(hù)室內外的公用閥門(mén)處設置永久性警示標志,是為了防止非專(zhuān)業(yè)人員擅自操作該閥門(mén)而造成意外事故。)],導致大量的天然氣從燃氣主管道預留口排放到正在進(jìn)行餐廳燃氣管道安裝、天花安裝、空調安裝等施工作業(yè)場(chǎng)所。由于當時(shí)廚房處于狹窄的有限空間,大量泄漏的天然氣與空氣的混合物達到爆炸極限后遇到點(diǎn)火源發(fā)生爆炸,從而造成事故的發(fā)生。
(二)間接原因
1.云浮中燃公司安全生產(chǎn)主體責任落實(shí)不到位,安全管理混亂。
(1)安全生產(chǎn)職責不明確。公司內部層級部門(mén)、崗位人員安全生產(chǎn)職責不清、責任不明。工程部經(jīng)理黃靈發(fā)、生產(chǎn)運營(yíng)部經(jīng)理梁育東、安監部經(jīng)理陳新容和現場(chǎng)管理主管黃樹(shù)民等人安全生產(chǎn)管理職責履行不到位;現場(chǎng)管理人員伍海濤技術(shù)交底不到位;生產(chǎn)運營(yíng)部巡線(xiàn)員李焱軍不熟悉自己本崗位的工作職責、不清楚供氣管道線(xiàn)路走向及范圍,違規進(jìn)行供氣作業(yè)。
(2)安全管理制度不完善。未建立健全危險作業(yè)許可審批制度,沒(méi)有嚴格遵守對燃氣設施通氣生產(chǎn)作業(yè)的分級審批管理和現場(chǎng)安全監護制度,違反《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程CJJ51-2016》6.1.1(燃氣設施的停氣、降壓、動(dòng)火及通氣等各項生產(chǎn)作業(yè)之前認真制定作業(yè)方案;作業(yè)方案應經(jīng)過(guò)審批;主管領(lǐng)導、職能部門(mén)對作業(yè)方案提出審批意見(jiàn)。)和6.1.3(燃氣設施的停氣、降壓、動(dòng)火及通氣等各項生產(chǎn)作業(yè)危險性較大,涉及施工安全和供氣安全,因此應由有經(jīng)驗的生產(chǎn)技術(shù)人員指揮作業(yè),并由安全員負責現場(chǎng)安全工作,檢查落實(shí)各項措施,嚴禁違章操作。)規定。
(3)安全生產(chǎn)教育培訓不到位。未按規定對李焱軍等新入公司的從業(yè)人員進(jìn)行公司、部門(mén)、班組“三級”安全培訓教育(熟悉國家的有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規和公司的有關(guān)安全生產(chǎn)管理制度與操作規程,具備必要的安全生產(chǎn)知識,掌握本崗位的安全操作技能,了解事故應急處理措施)和燃氣作業(yè)人員無(wú)證上崗(從事特種作業(yè)的人員未按規定經(jīng)專(zhuān)門(mén)安全作業(yè)培訓,考核合格,取得相應資格后,方可上崗作業(yè),并定期接受復審。);違反《企業(yè)安全生產(chǎn)標準化基本規范》(GB/T33000—2016)5.3.2.2規定和《生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全培訓規定》(國家安全監管總局令第3號及第80號修正)第十二條、第十八條規定。
(4)對新建燃氣管道輸配工程的施工及驗收把關(guān)不嚴。
一是陳秀堂施工隊(承包單位)不具備燃氣工程施工資質(zhì),違反《城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范》(CⅡ33—2005)1.0.3 規定(進(jìn)行城鎮燃氣輸配工程施工的單位,必須具有與工程規模相適應的施工資質(zhì);進(jìn)行城鎮燃氣輸配工程監理的單位,必須具有相應的監理資質(zhì)。工程項目必須取得建設行政主管部門(mén)批準的施工許可文件后方可開(kāi)工。);二是陳秀堂施工隊人員不具備燃氣工程施工資格,違反《城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范》(CⅡ33—2005)1.0.4 規定(承擔燃氣鋼質(zhì)管道、設備焊接的人員,必須具有鍋爐壓力容器壓力管道特種設備操作人員資格證(焊接)焊工合格證書(shū)。且在證書(shū)的有效期及合格范圍內從事焊接工作。間斷焊接時(shí)間超過(guò) 6個(gè)月。再次上崗前應重新考試;承擔其他材質(zhì)燃氣管道安裝的人員,必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓,并經(jīng)考試合格,間斷安裝時(shí)間超過(guò) 6 個(gè)月,再次上崗前應重新考試和技術(shù)評定。當使用的安裝設備發(fā)生變化時(shí),應針對該設備操作要求進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓。);三是違反《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程》(CJJ51-2016)4.1.10規定(在安裝于用戶(hù)室內外的公用閥門(mén)處設置永久性警示標志,是為了防止非專(zhuān)業(yè)人員擅自操作該閥門(mén)而造成意外事故。);四是違反《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程》(CJJ51-2016)4.2.1規定(“有效隔斷”是指在無(wú)法準確判斷閥門(mén)是否嚴密時(shí),應加盲板或采取斷管措施。);五是違反《城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范》(CⅡ33—2005)12.1.6規定( 吹掃和待試驗管道應與無(wú)關(guān)系統采取隔離措施,與已運行的燃氣系統之間必須加裝盲板且有明顯標志。);六是建設單位未按規定組織設計、監理、及施工單位對三樓燃氣主管道及調壓箱、隔斷裝置、電動(dòng)緊急切斷閥等管道配件工程項目進(jìn)行驗收,建設單位有關(guān)人員(黃樹(shù)民、陳新容)冒用設計、監理、及施工單位相關(guān)人員簽名。違反《城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范》(CⅡ33—2005)12.5.4和12.5.5有關(guān)規定。
(5)對相關(guān)方條件準入和安全管理把關(guān)不嚴。一是與中晨宏遠建設工程有限公司簽訂云浮市天然氣利用工程的施工總承包合同后,未有實(shí)施有效管理,對其接連二級(吉林北方建業(yè)勞務(wù)服務(wù)有限公司、陳秀堂施工隊)違法轉包(單位不具備相應資質(zhì)、人員不具備相應資格)違法行為未有發(fā)現并及時(shí)制止;未對施工單位的安全生產(chǎn)統一協(xié)調、管理。二是與洛陽(yáng)石化工程建設集團有限責任公司簽訂云浮市天然氣利用工程監理合同后,未有實(shí)施監督管理,未對施工單位的安全生產(chǎn)統一協(xié)調、管理。
2.中晨宏遠公司安全生產(chǎn)主體責任落實(shí)不到位。
(1)違反法律規定轉包。未按其與云浮中燃公司簽訂的總承包合同規定,擅自將云浮市天然氣利用工程施工轉包給不具備相應資質(zhì)的北方建業(yè)公司,違反《建筑法》第二十八、二十九條和《安全生產(chǎn)法》第四十六條有關(guān)規定。
(2)違反安全技術(shù)規程、規范。一是違反《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程》(CJJ51-2016)4.1.10規定:在安裝于用戶(hù)室內外的公用閥門(mén)處設置永久性警示標志,是為了防止非專(zhuān)業(yè)人員擅自操作該閥門(mén)而造成意外事故。二是是違反《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程》(CJJ51-2016)4.2.1規定:“有效隔斷”是指在無(wú)法準確判斷閥門(mén)是否嚴密時(shí),應加盲板或采取斷管措施。三是違反《城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范》(CⅡ33—2005)12.1.6規定: 吹掃和待試驗管道應與無(wú)關(guān)系統采取隔離措施,與已運行的燃氣系統之間必須加裝盲板且有明顯標志。
(3)項目經(jīng)理未履行安全生產(chǎn)管理職責。項目經(jīng)理孟香玲未履行《安全生產(chǎn)法》第十八條規定的職責,對項目工程安全疏于管理。
(4)安全生產(chǎn)管理機構不健全。未按《安全生產(chǎn)法》第二十一條規定,配備專(zhuān)職或者兼職的安全生產(chǎn)管理人員。
3.北方建業(yè)公司安全生產(chǎn)管理混亂。
(1)主體資格不適(建筑安裝;建筑勞務(wù)分包),不具備城鎮燃氣輸配工程施工資質(zhì),違規承攬工程。違反《建筑法》第二十六條和《安全生產(chǎn)法》第四十六條規定,以及《城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范》(CⅡ33—2005)1.0.3 規定?!?/p>
(2)自身不具備城鎮燃氣輸配工程施工資質(zhì),再次將工程項目違法轉包給不具備相應資質(zhì)條件的個(gè)人(陳秀堂)。違反《建筑法》第二十八條和《安全生產(chǎn)法》第四十六條有關(guān)規定。
(3)違反安全技術(shù)規程、規范。一是違反《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程》(CJJ51-2016)4.1.10規定:在安裝于用戶(hù)室內外的公用閥門(mén)處設置永久性警示標志,是為了防止非專(zhuān)業(yè)人員擅自操作該閥門(mén)而造成意外事故。二是違反《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程》(CJJ51-2016)4.2.1規定:“有效隔斷”是指在無(wú)法準確判斷閥門(mén)是否嚴密時(shí),應加盲板或采取斷管措施。三是違反《城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范》(CⅡ33—2005)12.1.6規定:吹掃和待試驗管道應與無(wú)關(guān)系統采取隔離措施,與已運行的燃氣系統之間必須加裝盲板且有明顯標志。
(4)公司主要負責人劉德明未履行《安全生產(chǎn)法》第十八條規定的職責,對項目工程安全疏于管理。
4.陳秀堂施工隊安全生產(chǎn)管理混亂。
(1)主體資格不適(沒(méi)有工商營(yíng)業(yè)執照),不具備城鎮燃氣輸配工程施工資質(zhì),違規承攬工程。違反《建筑法》第二十六條和《安全生產(chǎn)法》第四十六條規定,以及《城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范》(CⅡ33—2005)1.0.3 規定?!?/p>
(2)施工隊帶班組長(cháng)買(mǎi)玉瑞(現場(chǎng)安全管理員)不具備燃氣輸配工程施工資格,以及現場(chǎng)安全生產(chǎn)管理不到位,違反《城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范》(CⅡ33—2005)1.0.4 條和《安全生產(chǎn)法》第二十二條規定。
5.洛陽(yáng)石化公司項目工程監理責任未落實(shí)。
(1)監理單位和監理人員履職不到位,特別是監理工程師范繼學(xué)未到現場(chǎng)開(kāi)展有效檢查,違反《建筑法》第三十五條和《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》(國務(wù)院令第393號)第十四條規定。
(2)監理工程師范繼學(xué)對益華廣場(chǎng)三樓燃氣管道主管預留口未采取有效隔斷和公用閥門(mén)處未按規定設置永久性警示標志的違規行為及時(shí)發(fā)現并立即排除。
(3)安全生產(chǎn)教育培訓不到位。范繼學(xué)監理工程師崗位資格證書(shū)繼續教育期限已過(guò),未按規定繼續教育再學(xué)習,該崗位資格證書(shū)已過(guò)期。
6.全洲公司企業(yè)主體責任落實(shí)不到位。對涉事倒塌外墻未按照設計圖紙的要求施工建設,不符合相關(guān)建設規范的要求,導致外墻建設質(zhì)量存在問(wèn)題。
7.東莞監理公司企業(yè)主體責任落實(shí)不到位。對施工單位未按照設計圖紙和相關(guān)建設規范的要求施工建設的行為監理失察,導致外墻建設質(zhì)量存在問(wèn)題。違反《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》(國務(wù)院令第393號)第十四條第一款規定。
8.百盛公司企業(yè)主體責任落實(shí)不到位。安全生產(chǎn)意識不強,不重視安全生產(chǎn)工作,沒(méi)有指定專(zhuān)人負責建設項目的安全生產(chǎn)管理。建設項目發(fā)包后一包了之,未有對承包單位的安全生產(chǎn)工作進(jìn)行監督管理,定期組織安全檢查,發(fā)現安全問(wèn)題,及時(shí)處理。
9.正哥餐廳企業(yè)主體責任落實(shí)不到位。安全生產(chǎn)意識不強,不重視安全生產(chǎn)工作,將天花安裝、空調安裝、不銹鋼等工程發(fā)包給不具備安全生產(chǎn)條件或者相應資質(zhì)的單位或者個(gè)人;同時(shí),未與承接天花安裝、空調安裝、不銹鋼等工程的施工隊簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議,并指定專(zhuān)人進(jìn)行安全檢查與協(xié)調。
(三)事故性質(zhì)
經(jīng)事故調查組調查認定:云浮市益華國際廣場(chǎng)“7·20”燃氣爆炸事故是一起一般生產(chǎn)安全責任事故。
五、事故責任認定及處理建議
(一)事故有關(guān)人員的處理建議
1.李焱軍,云浮中燃公司生產(chǎn)運營(yíng)部巡線(xiàn)員,其未取得燃氣企業(yè)從業(yè)人員上崗資格,無(wú)證上崗,違反《企業(yè)安全生產(chǎn)標準化基本規范》(GB/T33000—2016)5.3.2.2規定和《生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全培訓規定》(國家安全監管總局令第3號及第80號修正)第十二條、第十八條規定;工作中疏忽大意,業(yè)務(wù)不熟悉,違反《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程CJJ51-2016》6.1.3(燃氣設施的停氣、降壓、動(dòng)火及通氣等各項生產(chǎn)作業(yè)危險性較大,涉及施工安全和供氣安全,因此應由有經(jīng)驗的生產(chǎn)技術(shù)人員指揮作業(yè),并由安全員負責現場(chǎng)安全工作,檢查落實(shí)各項措施,嚴禁違章操作。)規定,錯誤通氣,導致大量燃氣泄漏。對事故的發(fā)生負有直接責任,涉嫌重大責任事故罪。目前已被云城區人民檢察院批準逮捕。
2.買(mǎi)玉瑞,陳秀堂施工隊帶班組長(cháng),其擅離工作崗位,對不符合施工規范的行為未及時(shí)發(fā)現和糾正,對項目工地現場(chǎng)管理存在失職行為,涉嫌重大責任事故罪,建議移送司法機關(guān)處理。
3.伍海濤,云浮中燃公司工程部現場(chǎng)管理及設計預算員,其技術(shù)交底不到位,對不符合施工規范的行為發(fā)現后未及時(shí)有效糾正,對項目工地現場(chǎng)管理存在失職行為,涉嫌重大責任事故罪,建議移送司法機關(guān)處理。
4.錢(qián)文科,施工單位全洲公司益華廣場(chǎng)建設項目經(jīng)理。不按照工程設計圖紙施工,造成建筑工程質(zhì)量不符合規定的質(zhì)量標準。涉嫌重大責任事故罪,建議移送司法機關(guān)處理。
5.昌盛,監理單位東莞監理公司益華廣場(chǎng)建設項目總監理工程師。未發(fā)現不按照工程設計圖紙施工,造成建筑工程質(zhì)量不符合規定的質(zhì)量標準,存在監理工作不到位行為。涉嫌重大責任事故罪,建議移送司法機關(guān)處理。
6.童水鳳,云浮中燃公司總經(jīng)理,其安全生產(chǎn)管理職責履行不到位,對事故發(fā)生負有重要領(lǐng)導責任,建議區安監局對其處以上一年年收入的30%的罰款的行政處罰。
7.孟香玲,中晨宏遠公司云浮市天然氣利用工程項目經(jīng)理,其安全生產(chǎn)管理職責履行不到位,對事故發(fā)生負有責任,建議由行業(yè)主管部門(mén)依法對其作出處理。
8.劉德明,北方建業(yè)公司法定負責人和勞務(wù)分包合同中的駐工地現場(chǎng)負責人,其經(jīng)營(yíng)管理的公司本身不具備施工資質(zhì)條件,違規承包施工勞務(wù),同時(shí)違規將云浮市天然氣利用工程施工勞務(wù)分包給陳秀堂,對事故發(fā)生負有責任,建議由行業(yè)主管部門(mén)依法對其作出處理。
9.范繼學(xué),洛陽(yáng)化工公司監理工程師,其對項目工程監理工作不到位,崗位資格證書(shū)到期后未接受繼續教育學(xué)習,對事故發(fā)生負有責任,建議由行業(yè)主管部門(mén)依法對其作出處理。
10.陳秀堂,陳秀堂施工負責人,其不具備相應燃氣管道安裝施工等資質(zhì)違規承接相關(guān)工程施工勞務(wù),安全生產(chǎn)管理職責履行不到位,對事故發(fā)生負有一定責任,建議由行業(yè)主管部門(mén)依法對其作出處理。
11.王立華,云浮中燃公司工程總監,其安全生產(chǎn)管理職責履行不到位,對事故發(fā)生負有領(lǐng)導責任,建議由其所在公司按照相關(guān)規定作出處理,并將處理結果報行業(yè)主管部門(mén)和安全監管部門(mén)備案。
12.梁育東,云浮中燃公司生產(chǎn)運營(yíng)部經(jīng)理,其安全生產(chǎn)管理職責履行不到位,對事故發(fā)生負有管理責任,建議由其所在公司按照相關(guān)規定作出處理,并將處理結果報行業(yè)主管部門(mén)和安全監管部門(mén)備案。
13.陳新容,云浮中燃公司安監部經(jīng)理,其安全生產(chǎn)管理職責履行不到位,對事故發(fā)生負有管理責任,建議由其所在公司按照相關(guān)規定作出處理,并將處理結果報行業(yè)主管部門(mén)和安全監管部門(mén)備案。
14.黃靈發(fā),云浮中燃公司工程部經(jīng)理,其安全生產(chǎn)管理職責履行不到位,對事故發(fā)生負有管理責任,建議由其所在公司按照相關(guān)規定作出處理,并將處理結果報行業(yè)主管部門(mén)和安全監管部門(mén)備案。
15.黃樹(shù)民,云浮中燃公司現場(chǎng)管理主管,其安全生產(chǎn)管理職責履行不到位,對事故發(fā)生負有管理責任,建議由其所在公司按照相關(guān)規定作出處理,并將處理結果報行業(yè)主管部門(mén)和安全監管部門(mén)備案。
16.鐘肖連,云浮中燃公司設計與預算主管,其崗位職責履行不到位,對事故發(fā)生負有管理責任,建議由其所在公司按照相關(guān)規定作出處理,并將處理結果報行業(yè)主管部門(mén)和安全監管部門(mén)備案。
對其他涉及事故的人員是否涉嫌犯罪問(wèn)題,由司法機關(guān)依法獨立開(kāi)展調查。
(二)對相關(guān)責任單位的處理建議
1、云浮中燃公司
安全生產(chǎn)主體責任落實(shí)不到位,安全管理混亂。安全生產(chǎn)職責不明確、安全管理制度不完善、安全生產(chǎn)教育培訓不到位、對新建燃氣管道輸配工程的施工及驗收把關(guān)不嚴、對相關(guān)方條件準入和安全管理把關(guān)不嚴。違反《安全生產(chǎn)法》第十九、二十五、二十七和四十六條等規定,以及《城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范》(CⅡ33—2005)6.1.1、6.1.3、12.1.6、12.5.4、12.5.5條、《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程》(CJJ51-2016)4.1.10與4.2.1條標準規定,對事故的發(fā)生負有主要責任。建議由云城區安全監管局依照《安全生產(chǎn)法》第一百零九條的規定對其實(shí)施行政處罰。
2、中晨宏遠公司
安全生產(chǎn)主體責任落實(shí)不到位。其對承攬的燃氣輸配工程施工進(jìn)行違法轉包、未按國家相關(guān)安全技術(shù)標準規定進(jìn)行施工、未嚴格履行項目經(jīng)理和安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)管理職責。違反《安全生產(chǎn)法》第十八、二十一、二十三、三十八條等規定,以及《城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范》(CⅡ33—2005)6.1.1、6.1.3、12.1.6、12.5.4、12.5.5條、《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程》(CJJ51-2016)4.1.10與4.2.1條標準規定,該公司對事故的發(fā)生負有重要責任,建議由云城區安全監管局依照《安全生產(chǎn)法》第一百零九條的規定對其實(shí)施行政處罰。
3.北方建業(yè)公司
安全生產(chǎn)主體責任落實(shí)不到位。安全生產(chǎn)管理混亂,其主體資格不適(建筑安裝;建筑勞務(wù)分包),不具備城鎮燃氣輸配工程施工資質(zhì),違規承攬工程、自身不具備城鎮燃氣輸配工程施工資質(zhì),再次將工程項目違法轉包給不具備相應資質(zhì)條件的個(gè)人(陳秀堂)、違反安全技術(shù)規程、規范、違反《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程》(CJJ51-2016)4.1.10條、《城鎮燃氣設施運行、維護和搶修安全技術(shù)規程》(CJJ51-2016)4.2.1條和《城鎮燃氣輸配工程施工及驗收規范》(CⅡ33—2005)12.1.6條規定、公司主要負責人對項目工程安全疏于管理,該公司對事故發(fā)生負有重要責任,依據《安全生產(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》及有關(guān)規定,建議由云城區安監局依法對其實(shí)施行政處罰。
4.洛陽(yáng)石化公司
項目工程監理責任未落實(shí)。監理單位和監理人員履職不到位,監理人員對三樓燃氣管道主管預留口未采取有效隔斷和公用閥門(mén)處未按規定設置永久性警示標志的違規行為未有及時(shí)發(fā)現并立即排除,存在失職行為;監理人員未按規定繼續教育再學(xué)習,存在無(wú)資格證上崗行為,該公司對事故的發(fā)生負有重要責任,建議由行業(yè)主管部門(mén)依法對其實(shí)施行政處罰。
5.陳秀堂施工隊
該施工隊不具備城鎮燃氣輸配工程施工資質(zhì)、人員不具備資格,違規承攬工程,其對事故的發(fā)生負有責任,建議由行業(yè)主管部門(mén)依法對其實(shí)施行政處罰。
6.全洲公司
該公司對涉事倒塌外墻未按照設計圖紙的要求施工建設,不符合相關(guān)建設規范的要求,導致外墻建設質(zhì)量存在問(wèn)題,其對事故發(fā)生負有重要責任,建議由行業(yè)主管部門(mén)依法對其實(shí)施行政處罰。
7.東莞監理公司
該公司對施工單位未按照設計圖紙和相關(guān)建設規范的要求施工建設的行為監理失察,導致外墻建設質(zhì)量存在問(wèn)題,其對事故發(fā)生負有重要責任,建議由行業(yè)主管部門(mén)依法對其實(shí)施行政處罰。
8.百盛公司
企業(yè)主體責任落實(shí)不到位。沒(méi)有指定專(zhuān)人負責建設項目的安全生產(chǎn)管理工作,未對承包單位的安全生產(chǎn)工作進(jìn)行監督管理,其對事故的發(fā)生負有責任,建議由行業(yè)主管部門(mén)依法對其實(shí)施行政處罰。
9.正哥餐廳
企業(yè)主體責任落實(shí)不到位。將天花安裝、空調安裝、不銹鋼等工程發(fā)包給不具備安全生產(chǎn)條件或者相應資質(zhì)的單位或者個(gè)人;未與承接天花安裝、空調安裝、不銹鋼等工程的施工隊簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議,并指定專(zhuān)人進(jìn)行安全檢查與協(xié)調,其對事故的發(fā)生負有一定責任,建議由其行業(yè)主管部門(mén)依法對其實(shí)施行政處罰。
以上責任單位須承擔事故相應的經(jīng)濟損失和民事賠償責任。
(三)建議作出處理的其他單位
1. 燃氣行業(yè)主管部門(mén)日常監管工作不到位,安全檢查不認真落實(shí),未能及時(shí)監督發(fā)現燃氣公司巡線(xiàn)員李焱軍長(cháng)期無(wú)證上崗行為,建議相關(guān)部門(mén)對直接監管人員進(jìn)行批評教育。
2.建設行業(yè)主管部門(mén)對涉事外墻建設不符合設計及建筑規范行為失察,對該項目工程的驗收工作把關(guān)不到位,導致項目工程外墻建設質(zhì)量存在問(wèn)題,建議相關(guān)部門(mén)對直接監管人員進(jìn)行批評教育。
如司法機關(guān)在后續調查中發(fā)現以上或其他人員涉嫌犯罪的,則按照司法程序進(jìn)行處理。
六、事故防范和整改措施
(一)嚴格落實(shí)企業(yè)安全主體責任,加強現場(chǎng)安全管理
各燃氣、房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)、建筑施工、施工監理相關(guān)企業(yè)不分內外資、不分所有制、不分規模大小,必須遵守國家法律法規,要樹(shù)立生命至上、安全發(fā)展的理念,必須堅決貫徹執行《安全生產(chǎn)法》、《建筑法》、《城鎮燃氣管理條例》(國務(wù)院令583號)等相關(guān)法律法規。認真開(kāi)展隱患排查治理和自查自改,要嚴格按照標準、規范設計、安裝、維護、施工、監理和驗收,要建立健全層級審批制度等規章制度并貫徹落實(shí),嚴格執行安全管理制度、安全操作規程和勞動(dòng)防護制度,強化員工“三級”培訓制度,強化現場(chǎng)安全管理,確保從業(yè)人員持證上崗,確保生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)安全和施工建設質(zhì)量,保障人民生命財產(chǎn)安全。
(二)加強政府監管力度,強化部門(mén)監管職責
燃氣行業(yè)管理部門(mén)要切實(shí)落實(shí)部門(mén)監管職責,加強對燃氣行業(yè)生產(chǎn)運營(yíng)和施工建設的監管職責,制定燃氣安全管理體系,層層落實(shí)燃氣安全責任制,培養和樹(shù)立安全觀(guān)念和安全意識,切實(shí)做好燃氣行業(yè)的安全管理工作。建設行業(yè)主管部門(mén)要加強建筑施工的檢查力度,嚴把質(zhì)量驗收關(guān),嚴查違法違規和不符合行業(yè)規范、標準開(kāi)展生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的行為。全區各行業(yè)主管部門(mén)要建立健全“黨政同責、一崗雙責、齊抓共管”的安全生產(chǎn)體系,落實(shí)安全發(fā)展,堅持安全第一,解決好安全項目要嚴把安全生產(chǎn)管,嚴厲打擊企業(yè)違法違規行為,要切實(shí)理順市、區部門(mén)安全監管體制,嚴防安全監管“盲區”。
(三)落實(shí)部門(mén)監管職責,嚴格行政許可審批
市、區、云城街道各有關(guān)部門(mén)要按照《廣東省燃氣管理條例》的規定和“管行業(yè)必須管安全”的要求,認真履行職責,健全監督管理制度,把好準入和監督關(guān),要加強安全培訓工作,認真落實(shí)專(zhuān)項整治和檢查,嚴格執法,監督企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任的落實(shí)并及時(shí)消除隱患。
(四)深刻吸取事故教訓,強化燃氣和建筑施工的專(zhuān)項整治
各有關(guān)部門(mén)要認真開(kāi)展燃氣和建筑施工的專(zhuān)項整治,對違法違規和不落實(shí)整改措施的企業(yè)要列入“黑名單”并向社會(huì )公開(kāi)曝光,嚴格落實(shí)停產(chǎn)整頓、關(guān)閉取締、上限處罰和嚴厲追責的“四個(gè)一律”執法措施,樹(shù)立一批典型非法違法企業(yè)。