河南省新鄭市龍湖鎮“5?9”高處墜落事故調查報告
2019年5月9日13時(shí)45分左右,位于新鄭市龍湖鎮龍湖廣場(chǎng)東南角的一棟村民在建違法建筑施工中發(fā)生一起高處墜落事故,造成4人死亡、1人受傷。直接經(jīng)濟損失412.22萬(wàn)元。
依據《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》(國務(wù)院令第493號)《河南省生產(chǎn)安全事故報告和調查處理規定》(河南省人民政府令第143號)等法律、法規有關(guān)規定,鄭州市政府于5月14日成立了由鄭州市應急管理局、市公安局、市總工會(huì )、市城建局和新鄭市政府等單位人員組成的“5·9”高處墜落事故調查組,并邀請市監察委派員參加。
為及時(shí)查明事故原因,分清事故責任,汲取事故教訓,事故調查組按照“科學(xué)嚴謹、依法依規、實(shí)事求是、注重實(shí)效”的原則,通過(guò)現場(chǎng)勘察、調查取證和專(zhuān)家分析,查明了事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、人員傷亡和直接經(jīng)濟損失情況,認定了事故性質(zhì)和責任,提出了對有關(guān)責任人員及責任單位的處理建議和事故防范措施建議?,F將有關(guān)情況報告如下:
一、基本情況
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1.魏保群,房東之一,男,52歲,居民身份證號碼:410123196707042532,河南省新鄭市龍湖鎮魏莊村人。2019年5月10日被公安機關(guān)依法刑事拘留,現羈押于新鄭市看守所。
2.孫三梅,房東之一,女,52歲,居民身份證號碼:410123196701212545,河南省新鄭市龍湖鎮魏莊村人。
3.朱建,房東女婿,男,29歲,居民身份證號碼:410184199007191816,河南省新鄭市龍湖鎮魏莊村人。
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師國鋒,建房包工頭,男,56歲,居民身份證號碼:410223196305148073,河南省尉氏縣崗李鄉人。事故發(fā)生后負案潛逃,于2019年5月29日自四川綿陽(yáng)被公安機關(guān)抓捕歸案。2019年5月30日被公安機關(guān)依法刑事拘留,現羈押于新鄭市看守所。
個(gè)人違法承攬工程,無(wú)任何施工資質(zhì)。
?。ㄈ┓课萁ㄔO情況
2019年2月28日,魏保群、孫三梅夫婦委托其女婿朱建(甲方)與包工頭師國鋒(乙方)簽訂了《房屋建造合同》,建房地點(diǎn)位于新鄭市龍湖鎮小喬廣場(chǎng)(龍湖廣場(chǎng))東側,面積約2000平方米(最后按實(shí)際面積計算),包工不包料,從±0.00開(kāi)始,框架結構200元/m2,混合結構160元/m2;甲方提供施工方案、水、電及材料,并監督工程質(zhì)量;乙方負責按方案施工,注意施工安全,防止發(fā)生安全事故,并承擔安全責任。
2019年3月1日開(kāi)始施工,1-3層為框架結構,4層以上為混合結構,計劃建13層半(含電梯機房)。事故發(fā)生時(shí)已建至7層,高約22.6米(一層4m,二、三層各3.7m,四層以上2.8m),六層頂高約19.8m。
房屋建設未辦理建設用地規劃許可證、建設工程規劃許可證、建筑工程施工許可證,屬于違法建設。
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建房用地上原有房屋為一棟4層混合結構建筑物,建筑面積597.45m2。本次建房為拆除原有建筑物后原址新建,原建筑物用地的土地使用權人為孫三梅,位于新鄭市龍湖鎮小喬村第八村民組,即孫莊。1997年,孫三梅在孫莊購買(mǎi)了此處土地。1997年12月20日,經(jīng)新鄭市人民政府批準辦理了國有土地使用證,土地證號為“新土國有(1997)20577號”,批準面積157.5平方米,土地性質(zhì)為國有建設用地,用途為商住。
?。ㄎ澹┙ǚ坑弥饕O備情況
建房用物料提升機(俗稱(chēng)“龍門(mén)架”),型號不明(經(jīng)專(zhuān)家判斷應為SMZ150),雙柱,系包工頭師國鋒購買(mǎi)的二手設備。該物料提升機無(wú)任何資料(生產(chǎn)廠(chǎng)家、合格證明、備案證明、檢測報告、檢查維護保養記錄等),無(wú)安全防護措施、安全操作規程、安全教育、操作證和應急處置預案等。
包工頭師國鋒購買(mǎi)使用二手物料提升機,缺少檢查和維修保養,長(cháng)期帶病運轉使用,對設備存在的“卷?yè)P機減速器軸承損壞,齒輪損壞,齒輪傳動(dòng)失效以及吊籃防墜落裝置失效”等重大安全隱患未及時(shí)發(fā)現。在施工中,工人經(jīng)常違規乘坐吊籃上下樓層,包工頭師國鋒和房東沒(méi)有有效制止。
二、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)和事故應急處置情況
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2019年5月9日13時(shí)左右,師國鋒組織12名建房工人到達工地(涉案房屋)開(kāi)始干活,現場(chǎng)負責人楊麥成安排王國新、王偉、王營(yíng)、趙占魁、閆國付五人先行乘坐吊籃到七樓干活。13時(shí)45分左右,蘇國義操作物料提升機,楊麥成、李鐵錘、趙栓柱、王恩現、鄭永軍五人帶了一斗車(chē)砌筑砂漿和一板車(chē)多孔磚(約100塊)乘坐物料提升機吊籃往七樓運料,當吊籃上升到六樓高度時(shí),吊籃突然下墜直至地面,其中楊麥成和李鐵錘二人當場(chǎng)死亡,趙栓柱被送往河南省第二人民醫院(龍湖)進(jìn)行救治,于5月10日0時(shí)16分經(jīng)救治無(wú)效死亡。鄭永軍和王恩現二人被送往鄭州市第三人民醫院進(jìn)行救治,其中鄭永軍于6月1日14時(shí)15分經(jīng)救治無(wú)效死亡,王恩現仍在治療中。
事故共造成4人死亡、1人受傷。
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事故發(fā)生后,新鄭市政府迅速啟動(dòng)應急處置機制,鄭州市、新鄭市相關(guān)領(lǐng)導第一時(shí)間趕赴事故現場(chǎng),協(xié)調指揮事故應急處置工作。妥善處理死者善后事宜,全力救治傷者。新鄭市迅速在全市展開(kāi)建筑工地安全生產(chǎn)大檢查,開(kāi)展安全隱患排查治理,嚴防類(lèi)似事故發(fā)生。
三、事故原因和性質(zhì)
(一)直接原因
1.建房用物料提升機卷?yè)P機減速器軸承損壞,齒輪損壞,齒輪傳動(dòng)失效。
2.建房用物料提升機吊籃防墜落裝置失效。
3.建房工人安全意識差,違規乘坐物料提升機,操作人員盲目啟動(dòng)物料提升機上升。
?。ǘ╅g接原因
1.包工頭師國鋒在無(wú)相應施工資質(zhì)、無(wú)正規設計圖紙和施工組織設計方案的情況下,違法承攬工程,組織施工人員實(shí)施風(fēng)險較大的施工作業(yè);未選擇使用符合標準的合格設備,設備缺少檢查和維護保養,長(cháng)期“帶病”運行,未制定安裝方案,未安排持證專(zhuān)業(yè)人員操作物料提升機;包工頭和現場(chǎng)施工負責人對工人乘坐吊籃行為未進(jìn)行有效制止,施工現場(chǎng)未設置安全防護措施和警示標示,無(wú)安全操作規程,未進(jìn)行安全教育,未制定應急預案;作業(yè)前未對現場(chǎng)進(jìn)行隱患排查,未采取有效安全措施,組織工人冒險作業(yè)。
2.房東魏保群、孫三梅在未取得建設用地規劃許可證、建設工程規劃許可證、建筑工程施工許可證的情況下,擅自進(jìn)行違法建設,并將工程發(fā)包給無(wú)建筑施工資質(zhì)和工程管理能力的個(gè)人,對施工現場(chǎng)使用不合格設備、違規乘坐吊籃行為未進(jìn)行有效制止。
3.新鄭市相關(guān)部門(mén)和龍湖鎮、小喬村未對施工現場(chǎng)開(kāi)展有效的監督檢查,未及時(shí)堅決、有效制止違法建設和不具備安全條件的作業(yè)行為,未按規定依法取締違法建設,對鎮區村民建房管理失控,致使施工現場(chǎng)管理混亂,違法、違規行為突出。
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經(jīng)調查認定,新鄭市龍湖鎮“5·9”高處墜落事故是一起較大責任事故。
四、對事故相關(guān)責任人員及責任單位的處理建議
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1.師國鋒,包工頭,工程承包人。無(wú)任何施工資質(zhì),非法以個(gè)人名義承攬工程;未督促發(fā)包方提供工程施工圖紙;未建立、健全工程安全管理體制;未編制施工組織設計和安全施工方案;對購買(mǎi)使用的二手設備未及時(shí)檢查、維護、保養,未及時(shí)發(fā)現和消除設備存在的重大安全隱患;未有效制止工人違規乘坐吊籃行為,組織工人冒險作業(yè);事故發(fā)生后不是積極組織救援,而是逃匿。對事故的發(fā)生負有直接責任。因事故發(fā)生后負案潛逃,于2019年5月29日自四川綿陽(yáng)被公安機關(guān)抓捕歸案。2019年5月30日被公安機關(guān)依法刑事拘留,現羈押于新鄭市看守所。建議由司法機關(guān)依法處理。
2.魏保群,房東,工程發(fā)包人。在工程未取得建設用地規劃許可證、建設工程規劃許可證、建筑工程施工許可證等合法建設所需相關(guān)手續的情況下,違法將工程發(fā)包給沒(méi)有施工資質(zhì)和施工技能的個(gè)人;未組織進(jìn)行工程設計,工程無(wú)施工圖紙;未督促工程承包人建立、健全工程安全管理體制;未及時(shí)督促承包人消除設備存在的重大安全隱患;未有效制止工人違規乘坐吊籃行為。對事故的發(fā)生負有直接責任。2019年5月10日被公安機關(guān)依法刑事拘留,現羈押于新鄭市看守所。建議由司法機關(guān)依法處理。
?。ǘ┙ㄗh給予組織處理人員
白育峰,男,中共黨員,龍湖鎮黨委副書(shū)記、鎮長(cháng),主持鎮政府全面工作(公務(wù)員正科級),龍湖鎮查違領(lǐng)導小組組長(cháng)。未依法嚴格組織對鎮區內的建設工程進(jìn)行監督檢查,未對發(fā)現的違法建設行為進(jìn)行及時(shí)、堅決、有效制止,對鎮查違工作疏于管理,致使違法建設呈蔓延之勢。對該鎮查違工作中存在的問(wèn)題負有領(lǐng)導責任。按照干部管理權限,建議由新鄭市紀委對白育峰同志進(jìn)行誡勉談話(huà)。
?。ㄈ┙ㄗh給予政務(wù)處分人員
1.李午生,男,中共黨員,龍湖鎮黨委副書(shū)記(公務(wù)員副科級),主管新型城鎮化、基礎設施建設等工作,兼任東南管區包區領(lǐng)導,分包小喬社區,龍湖鎮查違領(lǐng)導小組副組長(cháng)。未依法嚴格對鎮區內的建設工程進(jìn)行監督檢查,未對發(fā)現的違法建設行為進(jìn)行及時(shí)、堅決、有效制止,對鎮查違工作疏于管理,致使違法建設呈蔓延之勢。對該鎮查違工作中存在的問(wèn)題負有重要領(lǐng)導責任。依據《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條和第十三條之規定,建議給予李午生同志政務(wù)警告處分。
2.趙松彥,男,中共黨員,龍湖鎮黨委委員、鎮人大主席(公務(wù)員正科級),主抓土地、規劃、違法占地及違法建設查處等工作,分管土地所、規劃科、查違辦等,協(xié)調市國土資源局、住建局、規劃發(fā)展中心等,龍湖鎮查違領(lǐng)導小組副組長(cháng)。未依法嚴格對鎮區內的建設工程進(jìn)行監督檢查,未對發(fā)現的違法建設行為進(jìn)行及時(shí)、堅決、有效制止,對鎮查違工作疏于管理,致使違法建設呈蔓延之勢。對該鎮查違工作中存在的問(wèn)題負有重要領(lǐng)導責任。依據《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條和第十三條之規定,建議給予趙松彥同志政務(wù)警告處分。
3.李建國,男,中共黨員,龍湖鎮民政所所長(cháng)(事業(yè)工人),東南管區區長(cháng)(東南管區含龍湖鎮小喬村)。未依法嚴格對管區內的建設工程進(jìn)行監督檢查,未對發(fā)現的違法建設行為進(jìn)行及時(shí)、堅決、有效制止,致使違法建設呈蔓延之勢。對該管區存在的違法建設問(wèn)題負有重要責任。依據《事業(yè)單位工作人員處分暫行規定》第十七條之規定,建議給予李建國同志政務(wù)記過(guò)處分。
4.高聰磊,男,中共黨員,龍湖鎮小喬村分包干部,龍湖鎮查違領(lǐng)導小組成員,負責組織、協(xié)調日常工作。未依法嚴格對分包轄區內的建設工程進(jìn)行監督檢查,未對鎮區內發(fā)現的違法建設行為進(jìn)行及時(shí)、堅決、有效制止,查違工作不力,致使違法建設呈蔓延之勢。對該鎮查違工作中存在的問(wèn)題負有主要責任。依據《事業(yè)單位工作人員處分暫行規定》第十七條之規定,建議給予高聰磊同志政務(wù)記過(guò)處分。
5.高豪杰,男,中共黨員,新鄭市住房和城鄉建設局工作人員,新鄭市城鄉建設監察大隊原大隊長(cháng)(事業(yè)干部,股級)。負有全市城鄉建設方面的監察等職責。未依法履行日常監察職責,未組織對龍湖鎮存在的違法建設行為進(jìn)行有效監督檢查和查處,致使違法建設呈蔓延之勢。對該大隊工作中存在的問(wèn)題負有重要責任,依據《事業(yè)單位工作人員處分暫行規定》第十七條之規定,建議給予高豪杰同志政務(wù)警告處分。
6.李紅春,男,群眾,新鄭市城市管理局城鄉建設監察大隊龍湖中隊中隊長(cháng)(事業(yè)工勤人員)。本次機構改革前,城鄉建設監察大隊隸屬于新鄭市住房和城鄉建設局。負有龍湖鎮城鄉建設方面的監察等職責。未依法履行日常監察職責,未對龍湖鎮存在的違法建設行為進(jìn)行有效監督檢查和查處,致使違法建設呈蔓延之勢。對該中隊工作中存在的問(wèn)題負有重要責任,依據《事業(yè)單位工作人員處分暫行規定》第十七條之規定,建議給予李紅春同志政務(wù)記過(guò)處分。
7.王意寬,男,中共黨員,新鄭市城市管理局城鄉規劃監察大隊大隊長(cháng)(事業(yè)干部,股級)。本次機構改革前,城鄉規劃監察大隊先后隸屬于新鄭市規劃發(fā)展服務(wù)中心和新鄭市自然資源和規劃局。負有對市中心城區、鎮規劃區內城鄉規劃依法管理及行政執法等職責。未依法履行日常監管職責,未組織對龍湖鎮存在的違法建設行為進(jìn)行有效監督檢查和查處,致使違法建設呈蔓延之勢。對該大隊工作中存在的問(wèn)題負有重要責任,依據《事業(yè)單位工作人員處分暫行規定》第十七條之規定,建議給予王意寬同志政務(wù)警告處分。
8.馬炎杰,男,中共黨員,新鄭市城市管理局城鄉規劃監察大隊三中隊中隊長(cháng)(事業(yè)工勤人員)。本次機構改革前,城鄉規劃監察大隊先后隸屬于新鄭市規劃發(fā)展服務(wù)中心和新鄭市自然資源和規劃局。負有對龍湖鎮規劃區內城鄉規劃依法管理及行政執法等職責。未依法履行日常監管職責,未對龍湖鎮存在的違法建設行為進(jìn)行有效監督檢查和查處,致使違法建設呈蔓延之勢。對該中隊工作中存在的問(wèn)題負有重要責任,依據《事業(yè)單位工作人員處分暫行規定》第十七條之規定,建議給予馬炎杰同志政務(wù)記過(guò)處分。
?。ㄋ模┙ㄗh給予黨紀處分的人員
1.趙留喜,男,中共黨員,小喬村黨支部書(shū)記,負責全面工作。未依法嚴格對轄區內的建設工程進(jìn)行監督檢查,未對發(fā)現的違法建設行為進(jìn)行及時(shí)、堅決、有效制止,未及時(shí)向鎮政府或城鄉規劃主管部門(mén)報告,致使轄區村民建房管理失控,違法建設猖獗,導致發(fā)生較大亡人事故。對事故的發(fā)生負有主要領(lǐng)導責任。依據《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》第一百二十一條之規定,建議給予趙留喜同志黨內嚴重警告處分。
2.趙關(guān)鋒,男,中共黨員,小喬村村主任,協(xié)助黨支部書(shū)記做好全面工作。未依法嚴格對轄區內的建設工程進(jìn)行監督檢查,未對發(fā)現的違法建設行為進(jìn)行及時(shí)、堅決、有效制止,未及時(shí)向鎮政府或城鄉規劃主管部門(mén)報告,致使轄區村民建房管理失控,違法建設猖獗,導致發(fā)生較大亡人事故。對事故的發(fā)生負有重要領(lǐng)導責任。依據《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》第一百二十一條之規定,建議給予趙關(guān)鋒同志黨內嚴重警告處分。
?。ㄎ澹ο嚓P(guān)責任單位處理建議
1.龍湖鎮政府,未依法組織對鎮區內的建設工程進(jìn)行監督檢查,未及時(shí)、堅決、有效制止鎮區內的違法建設行為,作風(fēng)不實(shí)不細,違法建設排查工作流于形式,上報不實(shí)違法建設查處報告,致使違法建設猖獗并呈蔓延之勢,導致發(fā)生較大亡人事故。建議由新鄭市政府在全市范圍內對龍湖鎮政府進(jìn)行通報批評。
2.新鄭市自然資源和規劃局、新鄭市住房和城鄉建設局,未依法履行日常規劃和建設監察監管職責,對違法建設查處工作推諉扯皮,工作作風(fēng)不扎實(shí),不深、不細,對全市違法建設排查工作流于形式,致使違法建設猖獗并呈蔓延之勢,導致發(fā)生較大亡人事故。建議責成新鄭市自然資源和規劃局、新鄭市住房和城鄉建設局向新鄭市政府作出深刻書(shū)面檢查。
3.新鄭市政府,未依法組織城鄉規劃、建設、國土、公安等相關(guān)部門(mén),建立有效的違法建設查處協(xié)調聯(lián)動(dòng)機制和信息互通共享機制;未對政府相關(guān)部門(mén)查處違法建設職責進(jìn)行嚴密分工,致使查違領(lǐng)導機構不健全;未嚴格組織有關(guān)部門(mén)和單位對違法建設進(jìn)行日常巡查、排查;未及時(shí)、堅決、有效制止和拆除違法建設,致使龍湖鎮等地違法建設猖獗并呈蔓延之勢,導致發(fā)生較大亡人事故。建議責成新鄭市政府向鄭州市政府作出深刻書(shū)面檢查。
五、事故防范措施建議
?。ㄒ唬┘訌娦麄?,形成打擊違法建設輿論氛圍
新鄭市要充分利用廣播電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體,加大對《中華人民共和國城鄉規劃法》、《鄭州市城鄉規劃管理條例》和新鄭市城鎮總體規劃的宣傳力度,使全市各級政府部門(mén)、企業(yè)事業(yè)單位和全體市民了解、遵守規劃法律法規和城鄉規劃,增強依法建設、依法管理、科學(xué)發(fā)展的理念,共同維護良好的城市形象。引導廣大市民群眾自覺(jué)遵守法律,抵制違法建設,推動(dòng)形成共建共治共享的良好局面。選擇部分典型案件公開(kāi)曝光,依法追究有關(guān)人員責任,形成打擊違法建設的高壓態(tài)勢。
?。ǘ┩晟茩C構,健全查處違法建設長(cháng)效機制
新鄭市政府要抓緊建立健全違法建設查處領(lǐng)導機構,對政府相關(guān)部門(mén)查處違法建設職責進(jìn)行嚴密、明確的分工,組織政府相關(guān)部門(mén)建立有效的違法建設查處協(xié)調聯(lián)動(dòng)機制和信息互通共享機制;強化源頭治理、系統治理,建立健全城市管理和查處違法建設的長(cháng)效機制,完善配套規章制度,不斷總結違法建設治理經(jīng)驗;強化社會(huì )信用管理,建立完善聯(lián)合懲戒和約束機制,倒逼形成不敢違法建設、不愿違法建設的格局;統籌規劃建設配套服務(wù)設施,提高城市綜合管理和服務(wù)能力,適應市民居住生活需要;切實(shí)增強城鄉規劃的科學(xué)性和前瞻性,認真實(shí)施規劃法律、法規和城鄉規劃,嚴防出現新的違法建設。
?。ㄈ﹪栏駡谭?,確保建設行為合法安全有序
新鄭市政府要督促各相關(guān)部門(mén)和單位依據職責分工,各司其職,各盡其責,進(jìn)一步加強對工程建設的監督管理,深入開(kāi)展違法建設、安全隱患排查治理專(zhuān)項行動(dòng);進(jìn)一步加大查處違法建設的力度,針對查處違法建設中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節,制定切實(shí)有效的措施,創(chuàng )新工作方式,堅決遏制違法建設蔓延之勢;要依法依規,嚴格執法,公正執法,增強執法的透明度,自覺(jué)接受全社會(huì )的監督;制定分類(lèi)處置辦法和政策措施,依法處置存量違法建設,杜絕選擇性執法;堅決拆除存在安全隱患的違法建設,優(yōu)先拆除群眾反映強烈、嚴重影響城鄉規劃實(shí)施的違法建設,其它歷史遺留的違法建設也要依法依規妥善處置;司法機關(guān)對涉及違法建設案件應當及時(shí)受理,依法處理;要加強違法建設拆除過(guò)程中的安全監督管理,預防事故發(fā)生;要針對查處、拆除違法建設可能引起的突發(fā)事件,不斷完善、演練相關(guān)應急預案,提高應對突發(fā)事件的能力。
?。ㄋ模┪〗逃?,推動(dòng)經(jīng)濟社會(huì )健康安全發(fā)展
新鄭市政府及其有關(guān)部門(mén)和龍湖鎮政府要按照“黨政同責、一崗雙責”以及“三管三必須”的要求,貫徹落實(shí)《地方黨政領(lǐng)導干部安全生產(chǎn)責任制規定》,切實(shí)履行崗位責任。龍湖鎮政府要向新鄭市政府寫(xiě)出專(zhuān)題整改報告,新鄭市政府要向鄭州市政府寫(xiě)出專(zhuān)題整改報告。要嚴守安全生產(chǎn)紅線(xiàn)意識和底線(xiàn)思維,深刻吸取“5·9”較大責任事故沉痛教訓,舉一反三,把安全生產(chǎn)納入經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的總體布局,真正把安全生產(chǎn)責任制和安全生產(chǎn)措施落到實(shí)處,確保經(jīng)濟社會(huì )健康發(fā)展、安全發(fā)展。