寧夏瑞泰科技股份有限公司“7.1”爆炸事故
一、事故調查分析
（一）事故概要
1、事故簡(jiǎn)介
2014年7月1日凌晨1時(shí)20分左右，寧夏中衛工業(yè)園區內寧夏瑞泰科技股份有限公司啶蟲(chóng)脒生產(chǎn)車(chē)間N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺貯罐發(fā)生爆炸，造成4人死亡、1人受傷，直接經(jīng)濟損失約500萬(wàn)元。2、事故原因
（1）直接原因
貯罐內的N-（6-氯-3-吡啶甲基）甲胺處于長(cháng)時(shí)間保溫狀態(tài)，發(fā)生了縮聚反應，產(chǎn)生的大量熱量和氣體不能得到及時(shí)排出，導致容器增壓發(fā)生爆炸。（2）間接原因
①N-（6-氯-3-吡啶甲基）甲胺是合成殺蟲(chóng)劑啶蟲(chóng)脒的重要中間體，目前，國內外均未見(jiàn)報道涉及N-（6-氯-3-吡啶甲基）甲胺的熱穩定性和安全性，該化合物也不在國家《危險化學(xué)品名錄》中，也未發(fā)現關(guān)于國內外同行業(yè)發(fā)生此類(lèi)事故的報道和相關(guān)信息，相關(guān)單位在科研、安評、設計、生產(chǎn)過(guò)程中未能完全預見(jiàn)其潛在的風(fēng)險。②瑞泰公司1000 t/a啶蟲(chóng)脒生產(chǎn)線(xiàn)，是目前國內外最大的一條啶蟲(chóng)脒農藥生產(chǎn)線(xiàn)，生產(chǎn)規模由原揚農集團100t/a放大到現瑞泰公司1000 t/a，中間體N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺貯存由塑料桶（200L）常溫固態(tài)（凝固點(diǎn)為37℃左右）保存改為不銹鋼貯罐(5300L)保溫（依據經(jīng)驗盤(pán)管通70℃熱水）液態(tài)保存；操作方式由人工定量灌裝、自然冷卻搬運、儲存、溶化、抽料到合成釜，改為流水線(xiàn)自動(dòng)輸送到合成釜。改進(jìn)后，雖然減少了人工操作，改善了作業(yè)現場(chǎng)環(huán)境質(zhì)量，保護了員工健康。但是，設計時(shí)未能預見(jiàn)N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺長(cháng)時(shí)間液態(tài)保溫儲存時(shí)縮聚所產(chǎn)生的風(fēng)險，也沒(méi)有采取相應的防范措施。
③瑞泰公司和揚農集團在文件中使用不規范名稱(chēng)（芐甲胺）標識化合物N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺，容易造成化合物屬性的誤判，有可能導致科研、安評、設計的疏漏。
④江蘇揚農化工集團有限公司在設計時(shí)，沒(méi)有按危險物品必須有防火間距（安全距離）的要求考慮N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺生產(chǎn)裝置與包裝間和工具間等的安全距離。
（二）基本情況
1、事故有關(guān)單位情況
（1）寧夏瑞泰科技股份有限公司（事故單位）寧夏瑞泰科技股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)瑞泰公司）是揚州和揚資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理有限公司（簡(jiǎn)稱(chēng)和揚公司）和江蘇揚農化工集團有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)揚農集團）各出45%股份以及其他自然人10%股份投資新建的股份制公司，位于寧夏中衛工業(yè)園區，距中衛市區約10公里，占地2100畝。始建于2010年，注冊資金7500萬(wàn)元，現有員工350人左右，工程技術(shù)人員42人。瑞泰公司生產(chǎn)的甲基硫菌靈和多菌靈2011年取得農業(yè)部頒發(fā)的農藥登記證；2012年取得國家質(zhì)檢總局頒發(fā)的工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證；2013年取得自治區安監局頒發(fā)的危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證，證書(shū)均在有效期。
（2）江蘇揚農化工集團有限公司（事故項目工程初步設計、投資、建設單位）
江蘇揚農化工集團有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)揚農集團)。位于江蘇省揚州市廣陵區，是生產(chǎn)氯堿、化工和農藥產(chǎn)品的國家大型一類(lèi)企業(yè)，全國農藥生產(chǎn)骨干企業(yè)，國家高新技術(shù)企業(yè)，中國石油和化學(xué)工業(yè)規模效益雙百強企業(yè)。擁有研究所、設計院，建有省級企業(yè)技術(shù)中心和博士后科研工作站。其控股的江蘇揚農化工股份有限公司是國內規模最大的新型仿生農藥—擬除蟲(chóng)菊酯生產(chǎn)基地，于2002年4月上市。2013年3月，揚農集團根據市場(chǎng)行情和內部發(fā)展需要，提出將啶蟲(chóng)脒生產(chǎn)線(xiàn)放大在寧夏中衛建設，經(jīng)公司發(fā)展委員會(huì )研究通過(guò)后，組織進(jìn)行了初步設計，通過(guò)與研發(fā)部門(mén)、生產(chǎn)部門(mén)進(jìn)行溝通形成定稿，并組織進(jìn)行施工，2014年4月結束，5月份開(kāi)始調試，5月底移交瑞泰公司。
2、項目概況
（1）啶蟲(chóng)脒農藥建設項目核準情況瑞泰公司1000 t/a啶蟲(chóng)脒農藥建設項目，2013年7月11日經(jīng)中衛市工業(yè)和信息化局備案（企業(yè)投資項目備案通知書(shū)：衛工信備案〔2013〕38號）。2013年12月16日該項目安全條件論證報告通過(guò)中衛市安監局組織的審查（危險化學(xué)品建設項目安全條件審查意見(jiàn)書(shū)：衛?；椖堪矖l審字〔2013〕8號）；2014年4月10日該項目安全設施設計專(zhuān)篇通過(guò)中衛市安監局組織的審查（危險化學(xué)品建設項目安全設施設計審查意見(jiàn)書(shū)：衛?；椖堪苍O審字〔2014〕3號）；試生產(chǎn)方案于2014年4月28日在中衛市安監局備案（危險化學(xué)品建設項目生產(chǎn)（使用）方案備案告知書(shū)：衛?；椖總渥帧?014〕5號）。事發(fā)時(shí)瑞泰公司1000 t/a啶蟲(chóng)脒農藥項目處于試生產(chǎn)階段。
（2）啶蟲(chóng)脒生產(chǎn)工藝介紹
啶蟲(chóng)脒：農藥有效成份類(lèi)別：殺蟲(chóng)劑；化學(xué)名稱(chēng)：N-(N-氰基-乙亞胺基)-N-甲基-2-氯吡啶-5-甲胺；分子式：C10H11ClN4。項目采用N-氰基乙亞胺酸甲酯(中間體)和N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺（中間體）合成啶蟲(chóng)脒生產(chǎn)工藝。
瑞泰公司1000 t/a農藥啶蟲(chóng)脒項目主要分為三個(gè)工序：N-氰基乙亞胺酸甲酯合成工序；N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺合成工序；啶蟲(chóng)脒合成工序。
（三）事故發(fā)生時(shí)間序列
| 日期 | 時(shí)間 | 描述 |
| 6月23日 | 上午 | 瑞泰公司啶蟲(chóng)脒工段副段長(cháng)李某發(fā)現第14批合成的粗品啶蟲(chóng)脒顏色發(fā)紅，立即向段長(cháng)王某、副總經(jīng)理劉某做了匯報。劉某責令生產(chǎn)技術(shù)部副主任楊某協(xié)助農藥車(chē)間查明原因。 |
| 6月24日 | 啶蟲(chóng)脒合成工序停止生產(chǎn)，開(kāi)始查找原因。啶蟲(chóng)脒合成工序停車(chē)期間，N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺合成工序正常生產(chǎn)（6月23日至27日），共生產(chǎn)4批次（批號：23#~26#）。 | |
| 6月28日 | 由于N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺接近儲存極限，合成工序被迫停止生產(chǎn)。 | |
| 6月28日 | 經(jīng)過(guò)三天的排查及小試驗證，瑞泰公司認定粗品啶蟲(chóng)脒顏色發(fā)紅的原因為N-氰基乙亞胺酸甲酯中含有雜質(zhì)引起。 | |
| 6月30日 | 2:00許 | 啶蟲(chóng)脒合成工序投料開(kāi)車(chē)，使用的N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺為6月26日18時(shí)04分開(kāi)始由貯罐打入高位槽，到事故發(fā)生，啶蟲(chóng)脒合成工序反應尚未結束。儲罐內的N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺采用盤(pán)管加熱保溫方式貯存。 |
| 7月1日 | 1:11 | 啶蟲(chóng)脒合成工序當班班長(cháng)王某、操作工高某等人在二樓控制室用餐，聞到刺鼻難聞的氣味。 |
| 7月1日 | 1:11:20 | 操作工高強走出控制室，開(kāi)啟排風(fēng)機，回到控制室打開(kāi)南面的窗戶(hù)，發(fā)現一樓東側的N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺儲罐排氣管附近溢出白煙，立即將這一情況向王某做了匯報。 |
| 7月1日 | 1:14:20 | 王某從二樓由西向東下至一樓。 |
| 7月1日 | 1:15:23 | 高某、姬某前后離開(kāi)主控室由西向東行進(jìn)。 |
| 7月1日 | 1:15:35許 | N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺儲罐發(fā)生爆炸，致使王某當場(chǎng)身亡，并波及包裝車(chē)間和工具間，造成3名勞務(wù)人員（李某、楊某和王某）身亡。 |
（四）事故損失情況
事故造成4人死亡、1人受傷，直接經(jīng)濟損失約500萬(wàn)元。（五）事故原因分析
1、直接原因分析
貯罐內的N-（6-氯-3-吡啶甲基）甲胺處于長(cháng)時(shí)間保溫狀態(tài)，發(fā)生了縮聚反應，產(chǎn)生的大量熱量和氣體不能得到及時(shí)排出，導致容器增壓發(fā)生爆炸。2、間接原因分析
（1）N-（6-氯-3-吡啶甲基）甲胺是合成殺蟲(chóng)劑啶蟲(chóng)脒的重要中間體，目前，國內外均未見(jiàn)報道涉及N-（6-氯-3-吡啶甲基）甲胺的熱穩定性和安全性，該化合物也不在國家《危險化學(xué)品名錄》中，也未發(fā)現關(guān)于國內外同行業(yè)發(fā)生此類(lèi)事故的報道和相關(guān)信息，相關(guān)單位在科研、安評、設計、生產(chǎn)過(guò)程中未能完全預見(jiàn)其潛在的風(fēng)險。（2）瑞泰公司1000 t/a啶蟲(chóng)脒生產(chǎn)線(xiàn)，是目前國內外最大的一條啶蟲(chóng)脒農藥生產(chǎn)線(xiàn)，生產(chǎn)規模由原揚農集團100t/a放大到現瑞泰公司1000 t/a，中間體N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺貯存由塑料桶（200L）常溫固態(tài)（凝固點(diǎn)為37℃左右）保存改為不銹鋼貯罐(5300L)保溫（依據經(jīng)驗盤(pán)管通70℃熱水）液態(tài)保存；操作方式由人工定量灌裝、自然冷卻搬運、儲存、溶化、抽料到合成釜，改為流水線(xiàn)自動(dòng)輸送到合成釜。改進(jìn)后，雖然減少了人工操作，改善了作業(yè)現場(chǎng)環(huán)境質(zhì)量，保護了員工健康。但是，設計時(shí)未能預見(jiàn)N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺長(cháng)時(shí)間液態(tài)保溫儲存時(shí)縮聚所產(chǎn)生的風(fēng)險，也沒(méi)有采取相應的防范措施。
（3）瑞泰公司和揚農集團在文件中使用不規范名稱(chēng)（芐甲胺）標識化合物N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺，容易造成化合物屬性的誤判，有可能導致科研、安評、設計的疏漏。
（4）江蘇揚農化工集團有限公司在設計時(shí)，沒(méi)有按危險物品必須有防火間距（安全距離）的要求考慮N-(6-氯-3-吡啶甲基)甲胺生產(chǎn)裝置與包裝間和工具間等的安全距離。
二、事故應急處置
公司總值班朱某聽(tīng)到巨大響聲，并接動(dòng)力車(chē)間鍋爐工段冷凍崗位主操林某電話(huà)報告啶蟲(chóng)脒大樓出事。朱某趕到中控樓二樓時(shí)，遇見(jiàn)農藥車(chē)間值班員王某，兩人到啶蟲(chóng)脒大樓西門(mén)口時(shí)，看到路邊幾名操作工和地上散落的玻璃屑及斷裂窗框。詢(xún)問(wèn)得知，高某受傷跑出后正打電話(huà)報警，還有4個(gè)人沒(méi)出來(lái)。王某和丁某穿戴防護用具進(jìn)入廠(chǎng)房查看情況，朱某立即安排將高某送往醫院，并向公司總經(jīng)理申某、農藥車(chē)間主任唐某、副主任莊某、仲某、QHSE部主任吳某報告情況。申某、唐某、莊某、仲某、吳某先后到達現場(chǎng)組織救援，并安排朱某立即組織全公司停車(chē)，王某、丁某將受傷人員李某抬出，并送醫院救治，唐某、仲某和其他人員先后找到班長(cháng)王某、勞務(wù)人員楊某和王某，1時(shí)45分消防官兵到達現場(chǎng)，協(xié)助將死亡人員抬出現場(chǎng)。凌晨2時(shí)50分，事故現場(chǎng)搜救完畢，現場(chǎng)周邊環(huán)境監測在正常范圍內，搶險救援過(guò)程中沒(méi)有引發(fā)次生事故。三、反思與建議
（一）反思
在化工生產(chǎn)中工藝放大會(huì )帶來(lái)一系列問(wèn)題，我國目前有眾多企業(yè)在進(jìn)行升級改造，擴大產(chǎn)能，風(fēng)險管理不到位、變更管理不到位是兩個(gè)突出問(wèn)題。（二）建議
1、加強風(fēng)險管理能力。企業(yè)要制定風(fēng)險管理制度，明確風(fēng)險辨識范圍、方法、頻次和責任人，規定風(fēng)險分析結果應用和改進(jìn)措施落實(shí)的要求，對生產(chǎn)全過(guò)程進(jìn)行風(fēng)險辨識分析。對于“兩重點(diǎn)一重大”的生產(chǎn)儲存裝置選用安全檢查表、工作危害分析、預危險性分析、HAZOP技術(shù)等方法或多種方法組合進(jìn)行分析。對于理化性能不明的化學(xué)品在進(jìn)行風(fēng)險評估前應委托有資質(zhì)的單位對其危險特性進(jìn)行全面分析。2、加強變更管理能力。企業(yè)進(jìn)行工藝改造、產(chǎn)能升級時(shí)必須嚴格執行變更管理。實(shí)施變更前，企業(yè)要組織專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行檢查，確保變更具備安全條件，明確變更影響的本企業(yè)人員和承包商作業(yè)人員，并對其進(jìn)行相應的培訓。變更完成后，企業(yè)要及時(shí)更新相應的安全生產(chǎn)信息，建立變更管理檔案。