事故經(jīng)過(guò)：

2013年7月23日20時(shí)左右，王帥峰在沒(méi)有危險品押運人員的情況下，使用不具有危險品運輸資質(zhì)的面包車(chē)，將在北京京南億發(fā)石油液化氣供氣站非法充裝的鋼瓶，運送至光明中街店并實(shí)施了換裝。事發(fā)時(shí)該鋼瓶與面包烤箱相連。2013年7月24日6時(shí)20分左右，光明中街店店員周廣華(導購兼收銀員)和張寶合(面包師)2人到店上班，周廣華負責清點(diǎn)貨物，張寶合負責烘烤面包前的準備工作。7時(shí)許，張寶合在使用液化石油氣烤箱烘烤完一箱面包后，發(fā)現屋內液化氣泄漏且氣味較大，便試圖關(guān)閉液化石油氣瓶閥門(mén)，但未能關(guān)閉。7時(shí)33分，周廣華撥打了119報警電話(huà)，報告液化氣泄漏情況。7時(shí)35分，發(fā)生爆燃。

直接原因：

非法經(jīng)營(yíng)燃氣、超范圍經(jīng)營(yíng)食品、違法使用液化石油氣、液化石油氣泄漏達到爆炸極限后遇電氣設備打火引發(fā)爆燃。 結合相關(guān)鑒定機構鑒定結論，專(zhuān)家技術(shù)組分析液化石油氣泄漏原因為:液化石油氣瓶燃氣管路調壓器處為第一泄漏點(diǎn)，在靜電火花或其他可能火源引燃產(chǎn)生明火，并持續燃燒，將調壓器腔體燒損，同時(shí)將調壓器腔體和手輪之間的管路燒熔，調壓器腔體與調壓器手輪脫離掉落。此后，調壓器手輪人為從瓶閥上擰下(調壓器手輪螺紋為反牙左旋結構設計)，瓶閥處于開(kāi)啟狀態(tài)，在人為試圖關(guān)閉瓶閥時(shí)，卻擰向了相反方向(瓶閥手輪的螺紋是正牙右旋結構設計，與調壓器手輪螺紋正好相反)，使得瓶閥繼續向開(kāi)啟方向旋開(kāi)，超過(guò)正常極限開(kāi)啟位置半周至4. 5牙螺紋，致使液化石油氣從氣瓶瓶閥出氣口大量泄漏。

間接(管理)原因：

1、金鳳成祥公司對下屬的光明中街店安全管理缺失，致使其超范圍經(jīng)營(yíng)食品、違法使用液化石油氣。 2、王帥峰違法經(jīng)營(yíng)、運輸液化石油氣。 3、京南億發(fā)供氣站非法經(jīng)營(yíng)、違規充裝液化石油氣。

應急救援：

事故發(fā)生后，相關(guān)部門(mén)立即趕赴現場(chǎng)開(kāi)展救援，7時(shí)45分，13部消防車(chē)、80名指戰員等救援力量相繼到場(chǎng)。經(jīng)全力搶險，明火于8時(shí)03分被撲滅，并抬出了事故現場(chǎng)的2只液化氣鋼瓶。事故共計造成2人死亡、22人受傷。

防范措施：

(一)金鳳成祥公司要嚴格按照法律法規的要求，切實(shí)做好本單位及各分支機構的安全生產(chǎn)工作。一是要嚴格按照工商等部門(mén)批準的經(jīng)營(yíng)許可項目和范圍開(kāi)展生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，杜絕超范圍經(jīng)營(yíng)的現象。二是作為燃氣用戶(hù)，要嚴格按照燃氣使用的相關(guān)法律、法規、標準規范的要求，建立健全相關(guān)安全管理制度、正確安裝并使用燃氣設備設施、加強燃氣操作人員的安全教育培訓，迅速對下屬各分支機構燃氣使用情況開(kāi)展排查，及時(shí)消除使用不合格液化石油氣及鋼瓶等安全隱患。三是要加強對分支機構的安全管理，督促其全面落實(shí)安全生產(chǎn)隱患排查、教育培訓、設備設施維護保養等有關(guān)制度，組織專(zhuān)門(mén)力量對各分支機構的安全生產(chǎn)工作開(kāi)展檢查，并形成長(cháng)效機制。四是要督促各分支機構建立領(lǐng)導帶班制度，明確操作現場(chǎng)負責人。 (二)崇菜物美公司要嚴格加強對出租房屋的安全管理工作。一是要嚴格按照《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》等法律法規的要求，切實(shí)加強對承租單位安全生產(chǎn)工作的統一協(xié)調和管理。二是要及時(shí)與承租單位簽訂專(zhuān)門(mén)的安全生產(chǎn)管理協(xié)議，進(jìn)一步明確各自的安全生產(chǎn)管理職責。三是要切實(shí)加強對承租單位的安全管理，加大對承租單位的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為監督檢查力度，強化安全檢查人員的業(yè)務(wù)知識的培訓教育，及時(shí)發(fā)現并消除承租單位違反法律法規和安全生產(chǎn)管理協(xié)議的違規行為。 (三)市市政市容委要進(jìn)一步加強對燃氣經(jīng)營(yíng)等環(huán)節的安全監管工作。一是要持續開(kāi)展燃氣行業(yè)專(zhuān)項治理整頓，從市級政府部門(mén)的高度，整合監管資源，采取有效措施加強安全監督檢查力度，杜絕“重審批、輕監管”的現象。二是會(huì )同市質(zhì)監局進(jìn)一步規范液化石油氣經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)，提高準入門(mén)檻、調整行業(yè)結構和企業(yè)布局，堅決淘汰規模小或存在違規經(jīng)營(yíng)的企業(yè)；大力建設和完善液化石油氣的配送服務(wù)體系、合理配置配送服務(wù)站點(diǎn)、制定明確的配送服務(wù)經(jīng)營(yíng)規范，逐步實(shí)現燃氣經(jīng)營(yíng)的專(zhuān)營(yíng)化。三是要聯(lián)合相關(guān)部門(mén)嚴厲打擊單位或個(gè)人違規經(jīng)營(yíng)液化石油氣的行為，開(kāi)展對全市液化石油氣經(jīng)營(yíng)單位的全面安全檢查;特別是要針對游離于政府監管之外的個(gè)體氣販從正規供氣站購買(mǎi)液化石油氣，銷(xiāo)售給下游使用單位的特殊產(chǎn)業(yè)鏈條，要堅決予以嚴厲查處。四是要研究液化石油氣供應主體和使用主體的登記制度，實(shí)現全鏈條的 “可追溯”，要強制推行示范供氣合同、示范購氣憑證使用制度，確保液化石油氣從氣源采購、儲存、配送、銷(xiāo)售和使用等環(huán)節上實(shí)現電子化可追溯。 (四)市質(zhì)監局要進(jìn)一步加強對氣瓶充裝、檢驗等環(huán)節的安全監管工作。一是要持續開(kāi)展對全市液化石油氣充裝單位的專(zhuān)項清理整頓，對于發(fā)現問(wèn)題的一律嚴肅處理。二是要進(jìn)一步規范液化石油氣充裝市場(chǎng)主體，會(huì )同相關(guān)部門(mén)提高準入門(mén)檻，堅決淘汰規模小或存在違規充裝的企業(yè)。三是要聯(lián)合相關(guān)部門(mén)嚴厲打擊違法充裝液化石油氣瓶的行為，特別是針對充裝超期未檢、未辦理注冊登記、或者非本單位自有產(chǎn)權鋼瓶等違法行為，要嚴肅予以查處。四是要進(jìn)一步加強對鋼瓶的監管，研究有針對性的鋼瓶登記制度，實(shí)現鋼瓶流向的“可追溯”。 (五)市城管執法局要進(jìn)一步加大對燃氣經(jīng)營(yíng)單位違法行為的查處力度，對于發(fā)現的違反《北京市燃氣管理條例》的違法違規行為，特別是對液化石油氣中摻混二甲醚的違法行為，要堅決予以嚴肅處理。 (六)市交通運輸管理局要進(jìn)一步加大對專(zhuān)業(yè)運輸企業(yè)的安全監管力度。一是迅速開(kāi)展對全市專(zhuān)業(yè)運輸單位的專(zhuān)項清理整頓工作，對于發(fā)現存在掛靠或者違法經(jīng)營(yíng)的一律嚴肅依法高限處理。二是要針對事故中暴露的危險化學(xué)品車(chē)輛掛靠、相關(guān)人員管理缺失的問(wèn)題，組織開(kāi)展對各類(lèi)專(zhuān)業(yè)運輸企業(yè)人員及車(chē)輛掛靠行為的全面排查，從完善市場(chǎng)準入和退出機制等方面研究有效措施，禁止人員和車(chē)輛掛靠行為。三是要督促專(zhuān)業(yè)運輸企業(yè)與從業(yè)人員簽訂勞動(dòng)合同，依法明確雙方的安全責任與義務(wù)。 (七)東城區人民政府要深刻吸取事故教訓、舉一反三，切實(shí)落實(shí)政府及有關(guān)部門(mén)的安全監管責任，進(jìn)一步加強安全生產(chǎn)工作。一是要嚴格落實(shí)安全生產(chǎn)行政首長(cháng)負責制和其他領(lǐng)導“一崗雙責”制，落實(shí)行業(yè)主管部門(mén)直接監管、安全監管部門(mén)綜合監管、地方政府屬地監管責任，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，做到全面履職、黨政同責、一崗雙責、齊抓共管。二是要督促政府相關(guān)部門(mén)切實(shí)履行好安全生產(chǎn)監督管理責任，嚴格許可制度和審批責任制，真正做到項目審批前要嚴格審查，審批中要嚴格把關(guān)，審批后要強化監管，切實(shí)解決重審批、輕監管，重許可、輕檢查和忽視對企業(yè)取證后安全生產(chǎn)動(dòng)態(tài)監管問(wèn)題。三是要加強對轄區內液化石油氣使用的日常安全監管工作，督促各部門(mén)在各司其職的基礎上，加強部門(mén)協(xié)調聯(lián)動(dòng)、嚴格現場(chǎng)行政執法、強化日常監督檢查、防止出現監管漏洞。四是要進(jìn)一步深入推進(jìn)“打非治違”工作，形成監管合力，嚴厲打擊各類(lèi)安全生產(chǎn)非法違法行為。五是要進(jìn)一步嚴肅責任追究，對政府及有關(guān)部門(mén)人員不依法認真履行安全監管職責，工作不認真不負責，對非法違法行為和重大安全隱患查處和督促整改不力造成事故的，要嚴肅追究責任。