堆垛車(chē)傾斜倒塌!江蘇昆山市周市建輝印刷器材經(jīng)營(yíng)部“6.1”物體打擊事故調查報告
2019年6月1日15時(shí)14分左右,位于昆山市周市鎮優(yōu)比路298號的昆山市周市建輝印刷器材經(jīng)營(yíng)部發(fā)生一起物體打擊事故,造成1人死亡?!?/span>
根據《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》(國務(wù)院令493號)規定,昆山市人民政府授權昆山市應急管理局成立了昆山市周市建輝印刷器材經(jīng)營(yíng)部“6.1”物體打擊事故調查組(以下簡(jiǎn)稱(chēng):事故調查組),由市應急管理局局長(cháng)任組長(cháng),周市鎮副鎮長(cháng)、市應急管理局副局長(cháng)任副組長(cháng),組員為市紀委監委、市公安局、市應急管理局、市總工會(huì )、周市鎮相關(guān)人員,并邀請昆山市人民檢察院派員參加。按照“四不放過(guò)”的原則,事故調查組通過(guò)調查取證和綜合分析,查明了事故的原因,認定了事故性質(zhì)和責任,提出了對責任單位及責任人的處理建議和整改措施建議?,F將有關(guān)情況報告如下:
一、基本情況
(一)事故單位情況
昆山市周市建輝印刷器材經(jīng)營(yíng)部是一家個(gè)體工商戶(hù),經(jīng)營(yíng)者:柳壽磊,經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所:周市鎮陸楊新東路32號,實(shí)際經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所:周市鎮優(yōu)比路298號,成立日期:2008年1月11日,經(jīng)營(yíng)范圍:印刷器材、印刷耗材、電子產(chǎn)品、五金機電、精密治具、塑料制品、膠水、粘結材料(不含危險化學(xué)品)、辦公用品、勞保用品的銷(xiāo)售。(依法須經(jīng)批準的項目,經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準后方可開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng))
實(shí)際同時(shí)從事鐳雕及印制的加工作業(yè),2019年3月起,柳壽磊將鐳雕和印制作業(yè)交給汪貴洲,雙方未簽定相關(guān)書(shū)面合同或協(xié)議,通過(guò)微信轉賬的方式支付費用。
(二)事故涉及堆垛車(chē)情況
事故涉及的半電動(dòng)托盤(pán)堆垛車(chē)(以下簡(jiǎn)稱(chēng):堆垛車(chē))由昆山市建輝印刷器材經(jīng)營(yíng)部向泰興市安誠裝卸運輸機械廠(chǎng)購買(mǎi),主要用于高空堆垛和平地運輸,自重456公斤,使用220伏電源,通過(guò)手動(dòng)進(jìn)行行走,通過(guò)操作手柄進(jìn)行升降。
二、事故經(jīng)過(guò)及應急處置情況
2019年6月1日15時(shí)08分開(kāi)始,汪貴洲使用堆垛車(chē)準備將需要進(jìn)行加工的工件從廠(chǎng)房東側的地面運送至二樓。
15時(shí)14分左右,汪貴洲將工件放置在堆垛車(chē)前叉上后,將前叉上升至二樓位置,汪貴洲推動(dòng)堆垛車(chē)向廠(chǎng)房墻壁位置靠攏的時(shí)候,堆垛車(chē)傾斜后倒下,壓住汪貴洲身體。
事故發(fā)生后,柳壽磊等人將汪貴洲救出,后經(jīng)“120”急救人員現場(chǎng)確認汪貴洲死亡。
三、監管履職情況
昆山市周市建輝印刷器材經(jīng)營(yíng)部未列入昆山市重點(diǎn)監管企業(yè),由周市鎮負責日常監管。
2018年周市鎮黨委政府與各安委會(huì )成員單位簽訂安全責任書(shū),委托四家第三方安全機構對800家重點(diǎn)企業(yè)開(kāi)展上門(mén)安全檢查,要求網(wǎng)格員對轄區內企業(yè)按照分級分類(lèi)確保一年內不少于四次檢查,發(fā)放安全生產(chǎn)和職業(yè)衛生告知書(shū)等文件,企業(yè)簽訂安全生產(chǎn)和職業(yè)衛生承諾書(shū)。
2018年,昆山市周市鎮建輝印刷器材經(jīng)營(yíng)部與周市鎮人民政府簽訂安全生產(chǎn)目標責任書(shū)、特種設備主體責任承諾書(shū)、“三合一”場(chǎng)所消防安全承諾書(shū),周市鎮安監辦網(wǎng)格員分別于3月22日、6月4日、8月2日、11月16日開(kāi)展安全生產(chǎn)檢查,出具4份現場(chǎng)檢查記錄單,督促企業(yè)建立健全各項安全規章制度;于6月4日對企業(yè)開(kāi)具工貿企業(yè)隱患排查治理和全員教育培訓落實(shí)情況專(zhuān)項執法檢查表、工業(yè)企業(yè)全員安全生產(chǎn)責任制落實(shí)情況專(zhuān)項執法檢查表、工業(yè)企業(yè)動(dòng)火作業(yè)票證專(zhuān)項執法檢查表、工業(yè)企業(yè)火災隱患安全檢查表、工業(yè)企業(yè)建設項目安全設施和職業(yè)病防護措施“三同時(shí)”落實(shí)情況專(zhuān)項檢查表、“三合一”場(chǎng)所消防安全檢查記錄表;于11月16日開(kāi)具工貿企業(yè)秋冬季安全生產(chǎn)專(zhuān)項檢查表。
2019年周市鎮安監辦網(wǎng)格員分別于3月4日、5月16日對企業(yè)開(kāi)展安全生產(chǎn)檢查,出具2份現場(chǎng)檢查單,督促企業(yè)配備安全管理員持證上崗,完善各項安全管理臺賬。
四、事故造成的人員傷亡和直接經(jīng)濟損失
(一)事故中死亡人員
汪貴洲,男,27歲,河南固始人,身份證號碼:413026******3614。
(二)直接經(jīng)濟損失
該起事故造成直接經(jīng)濟損失為80萬(wàn)元(包括死亡賠償金、喪葬費用和供養親屬撫恤金等)。
五、事故原因分析和事故性質(zhì)認定
(一)直接原因
汪貴洲推動(dòng)堆垛車(chē)的時(shí)候,堆垛車(chē)傾斜后倒下,壓住汪貴洲身體后導致其死亡。
(二)間接原因
昆山市周市建輝印刷器材經(jīng)營(yíng)部(經(jīng)營(yíng)者:柳壽磊)在不具備加工作業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍的情況下進(jìn)行加工作業(yè),未制定堆垛車(chē)的安全操作規程,未排除堆垛車(chē)使用過(guò)程中存在的事故隱患。
(三)事故性質(zhì)
事故調查組經(jīng)調查認定,昆山市周市建輝印刷器材經(jīng)營(yíng)部“6.1”物體打擊事故是一起生產(chǎn)安全責任事故。
六、事故責任分析和對責任人、責任單位的處理建議
1. 昆山市周市建輝印刷器材經(jīng)營(yíng)部(經(jīng)營(yíng)者:柳壽磊),在不具備加工作業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍的情況下進(jìn)行加工作業(yè),實(shí)際經(jīng)營(yíng)地址與注冊地址不符,未制定堆垛車(chē)的安全操作規程,未排除堆垛車(chē)使用過(guò)程中存在的事故隱患,對事故發(fā)生負有主要責任。建議昆山市應急管理局按照《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》等相關(guān)法律法規的規定,對昆山市周市建輝印刷器材經(jīng)營(yíng)部(經(jīng)營(yíng)者:柳壽磊)進(jìn)行行政處罰。建議昆山市市場(chǎng)監管局對昆山市周市建輝印刷器材經(jīng)營(yíng)部進(jìn)行調查處理。
2. 汪貴洲推動(dòng)堆垛車(chē)的時(shí)候,堆垛車(chē)傾斜后倒下,壓住汪貴洲身體后導致其死亡,對事故的發(fā)生負有直接責任。鑒于汪貴洲已在事故中死亡。建議不追究汪貴洲相應責任。
七、事故整改和防范措施建議
(一)督促企業(yè)落實(shí)主體責任。昆山市周市建輝印刷器材經(jīng)營(yíng)部(經(jīng)營(yíng)者:柳壽磊)要深刻吸取事故教訓,開(kāi)展全員事故警示教育工作。要嚴格落實(shí)安全生產(chǎn)主體責任,制定堆垛車(chē)的安全操作規程,及時(shí)排除堆垛車(chē)使用過(guò)程中存在的事故隱患。
(二)做好事故警示教育工作。周市鎮要將此次事故及時(shí)通報給轄區內各生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位,督促轄區各生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位舉一反三,自省自警,吸取事故教訓,強化隱患排查治理,防范類(lèi)似事故的發(fā)生。周市鎮綜合執法局(安全辦)要加強對轄區生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的監管執法力度,完善執法檢查、監督管理、網(wǎng)格化巡查銜接,依法嚴肅查處發(fā)現的各類(lèi)安全生產(chǎn)違法違規行為,確保發(fā)現的各類(lèi)生產(chǎn)安全事故隱患閉環(huán)管理到位。