紹興上虞舜欣勞務(wù)有限公司“9·20”中毒和窒息較大事故調查報告
2018年9月20日,位于北翟路1444弄內在建的虹橋污水處理廠(chǎng)工程HQ1.4標段項目工地,發(fā)生一起中毒和窒息較大死亡事故,造成4人死亡。
一、基本情況
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1.總包單位
上海隧道工程有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)隧道工程公司),法定代表人:宋曉東,住所:上海市徐匯區宛平南路1099號5樓,經(jīng)營(yíng)范圍包括市政公用建設工程施工,房屋建設工程施工等。持有中華人民共和國住房和城鄉建設部頒發(fā)的《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書(shū)》,資質(zhì)類(lèi)別及等級包括市政公用工程施工總承包特級、建筑工程施工總承包一級等。隧道工程公司為上海隧道工程股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)隧道股份公司)的下屬公司。
2.勞務(wù)分包單位
紹興上虞舜欣勞務(wù)有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)舜欣勞務(wù)公司),法定代表人:徐小美,住所:紹興市上虞區百官街道德盛大廈1201室,經(jīng)營(yíng)范圍:建筑勞務(wù)服務(wù)、建材銷(xiāo)售、機械設備租賃。持有紹興市建筑業(yè)管理局頒發(fā)的《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書(shū)》,資質(zhì)類(lèi)別及等級為模板腳手架專(zhuān)業(yè)承包不分等級。
3.監理單位
上海建科工程項目管理有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)建科管理公司),法定代表人:郁勇,住所:上海永冠經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區(崇明縣向化公路2908號),經(jīng)營(yíng)范圍包括工程管理服務(wù),建設工程技術(shù)咨詢(xún)服務(wù)。持有中華人民共和國住房和城鄉建設部頒發(fā)的《工程監理資質(zhì)證書(shū)》,資質(zhì)等級為房屋建筑工程監理甲級、市政公用工程監理甲級,可以開(kāi)展相應類(lèi)別建設工程的項目管理、技術(shù)咨詢(xún)等業(yè)務(wù)。
4.建設單位
上海城投水務(wù)(集團)有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城投水務(wù)公司),法定代表人:樊仁毅,住所:上海市楊浦區楊樹(shù)浦路830號76幢,經(jīng)營(yíng)范圍包括原水供應、給排水工程投資、建設管理等。
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1.施工總包合同
2017年6月,城投水務(wù)公司與隧道工程公司簽訂《虹橋污水處理廠(chǎng)工程HQ1.4標(一體化構筑物土建工程及廠(chǎng)區總平面工程)總承包合同》,施工工期為2017年7月1日至2018年12月31日。該工程由隧道工程公司成立虹橋污水處理廠(chǎng)工程HQ1.4標工程項目部(以下簡(jiǎn)稱(chēng)虹橋污水處理廠(chǎng)項目部)具體負責實(shí)施。
2.勞務(wù)分包合同
2017年9月30日,隧道工程公司與舜欣勞務(wù)公司簽訂《建設工程施工勞務(wù)分包合同》,約定由舜欣勞務(wù)公司承包虹橋污水處理廠(chǎng)工程HQ1.4標結構制作工程中底板、墻身、柱、中板、頂板等各種結構類(lèi)型的施工等勞務(wù)工程。合同有效期自2017年10月1日至2018年12月30日。雙方同時(shí)簽訂《安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū)》。
3.監理合同
2017年2月24日,城投水務(wù)公司與建科管理公司簽訂《虹橋污水處理廠(chǎng)工程監理1標建設工程監理合同》,委托建科管理公司提供虹橋污水處理廠(chǎng)工程監理服務(wù)。監理工期為2017年2月25日至2018年12月31日。
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虹橋污水處理廠(chǎng)是上海市“十三五”規劃中重點(diǎn)建設的環(huán)保項目,位于蘇州河以南,長(cháng)寧區和閔行區交界處,占地11.3公頃。該工程采用全地下淺埋式的建設型式,主要處理構筑物布置在一體化的箱體內。
一體化箱體結構整體尺寸長(cháng)約318m,最大寬約272m,基坑深度為7.55~13.45m,箱體頂部高出地面約7~8m。箱體內部共分為平行布置的4組,每組由南至北依次分為A區(預處理、調蓄池等)、B區(生化池)、C區(平流沉淀池)、D區(高效沉淀池)、E區(深床濾池)。
本次事故發(fā)生地點(diǎn)位于高效沉淀池(D-2區域)靠近箱體中部南北通道的4#超越渠下部空倉位置。
?。ㄋ模?#超越渠區域基本情況
4#超越渠位于負1層,下部空倉位于負2層。超越渠的頂板和底板各留有一個(gè)施工孔洞,頂板施工孔洞為1m×0.5m,于2018年6月澆筑完成后使用15mm厚木板遮蓋,直至事發(fā)當日被打開(kāi)。事故發(fā)生當日,該孔洞位置有一架木扶梯,人員可通過(guò)扶梯進(jìn)入超越渠。底板施工孔洞在9月19日事發(fā)前被擴大為0.6m×0.5m,通過(guò)該孔洞,人員可直接進(jìn)入下部空倉。下部空倉內的支架為鋼管扣件式,立桿橫向間距0.6m,縱向間距0.9m。橫桿由下往上共分3踏步,步距約為1.8m。底部約有0.24m積水。
發(fā)生事故的高效沉淀池(D-2)屬于施工標段劃分D1-3區域。該區域于2018年1月10日完成開(kāi)挖;1月18日至7月30日,先后完成底板、夾板、中板、頂板及墻身等部位的澆筑工作;8月24日至9月20日,先后進(jìn)行了頂板、中板等部位的拆模落架工作;9月20日,開(kāi)始對夾板進(jìn)行拆模落架工作。
2018年6月初,項目部總包單位在獲得混凝土檢測報告后,針對事故發(fā)生位置的區域,填寫(xiě)了《模板腳手架拆除(安全)令》,并于8月11日,對包括羅林、陸永坤、冉光祥、石齊等人在內的舜欣勞務(wù)公司相關(guān)人員進(jìn)行施工技術(shù)交底。截至事故發(fā)生當日,該拆模令未得到建科管理公司的批準。
二、事故經(jīng)過(guò)及救援情況
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2018年8月初,舜欣勞務(wù)公司項目現場(chǎng)負責人尹永君按照施工計劃向施工員盧琦明布置模板拆除工作,盧琦明隨后將模板支架拆除工作布置給架子工班組長(cháng)羅林、王美權。
9月初至9月20日,舜欣勞務(wù)公司從業(yè)人員在拆模令尚未獲得批準的情況下,對4#超越渠頂板至夾板范圍內的模板進(jìn)行拆除。
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9月20日中午,舜欣勞務(wù)公司架子工班組長(cháng)羅林將4#超越渠下部空倉的模板支架拆除工作布置給陸永坤、石齊(2人未持有建筑架子工操作資格證)。
13時(shí)40分至14時(shí)11分左右,羅林在工地巡查過(guò)程中,發(fā)現陸永坤、石齊未出現在作業(yè)現場(chǎng)。于是羅林通過(guò)電話(huà)將此情況與副班組長(cháng)王美權進(jìn)行溝通,并根據王美權的建議到現場(chǎng)仔細查看。在旁邊的舜欣勞務(wù)公司現場(chǎng)管理員黃家萍也一起過(guò)去。
當羅林在4#超越渠負1層發(fā)現有人倒在下部空倉后,立即將此情況通過(guò)電話(huà)分別告知施工員盧琦明和副班組長(cháng)王美權,王美權隨后立即通過(guò)電話(huà)向舜欣勞務(wù)公司項目現場(chǎng)負責人尹永君報告,然后和冉光祥趕往現場(chǎng)。
14時(shí)17分至14時(shí)32分,盧琦明趕到事發(fā)地點(diǎn)后,先后4次往返于地面與負1層,查看下部空倉受困人員(陸永坤、石齊)的情況、向尹永君電話(huà)匯報、同時(shí)撥打120。
14時(shí)32分左右,當盧琦明第4次回到地面,準備與120確認事發(fā)地點(diǎn)時(shí),遇到趕到現場(chǎng)的王美權、冉光祥。盧琦明要求王美權將下部空倉的洞口擴大一點(diǎn)方便救人。王美權隨后安排冉光祥落實(shí)具體操作。
當冉光祥站在空倉內腳手架第二踏步位置,拆除第三踏步的扣件時(shí),羅林發(fā)現冉光祥慢慢倒下。于是羅林立即下到下部空倉去救人,在救人的過(guò)程中昏倒。
事發(fā)地點(diǎn)附近的黃家萍聞?dòng)嵑?,將附近?個(gè)工業(yè)氧氣瓶(40升)搬到4#超越渠頂板施工孔洞處,將皮管伸入下部空倉內,向內送氣。
14時(shí)33分,隧道工程項目部獲知相關(guān)情況,立即趕赴現場(chǎng)。
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14時(shí)55分,消防人員到達事發(fā)現場(chǎng),首先關(guān)閉了工業(yè)氧氣瓶,并向下部空倉內放置便攜式鼓風(fēng)機進(jìn)行通風(fēng),隨后開(kāi)始救援。
15時(shí)02分,救護車(chē)陸續到達現場(chǎng)。至15時(shí)58分,石齊、羅林、陸永坤、冉光祥被先后救出并送至上海交通大學(xué)附屬同仁醫院。至16時(shí)29分,4人先后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
三、事故造成的人員傷亡情況和直接經(jīng)濟損失
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1.羅林,男,30歲,貴州省務(wù)川仡佬族苗族自治縣人。
2.陸永坤,男,47歲,貴州省風(fēng)岡縣人。
3.石齊,男,27歲,貴州省思南縣人。
4.冉光祥,男,46歲,貴州省風(fēng)岡縣人。
上述4名人員均與舜欣勞務(wù)公司簽訂勞動(dòng)合同。
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事故造成直接經(jīng)濟損失約573.89萬(wàn)元。
四、檢測情況及專(zhuān)家技術(shù)分析意見(jiàn)
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9月20日14時(shí)55分,消防人員施救過(guò)程中,對4#超越渠下部空倉進(jìn)行有毒有害氣體測量,顯示當時(shí)二氧化碳濃度為0.66%(6600ppm,正常情況下,空氣中二氧化碳濃度約為350ppm)。
9月20日17時(shí)40分,上海市疾病預防控制中心趕赴現場(chǎng)對下部空倉的底部積水進(jìn)行攪拌后,使用PGM-6208多氣體檢測儀進(jìn)行空氣成分檢測,結果顯示氧氣含量為20.1%,硫化氫、一氧化碳、揮發(fā)性有機氣體及易燃易爆氣體未檢出。
9月25日、10月8日,上海市疾病預防控制中心分2次對蓋板還原后的4#超越渠下部空倉進(jìn)行模擬檢測。結果顯示氧氣含量分別為20.6%和20.2%,呈下降趨勢;二氧化碳含量分別為0.26%(2600ppm)和0.77%(7700ppm),呈上升趨勢。
9月21日,上?;ぱ芯吭簩?#超越渠下部空倉內積水取樣檢測,檢測結果為:揮發(fā)有機物、非揮發(fā)有機物、硫離子未檢出。
?。ǘ?zhuān)家技術(shù)分析意見(jiàn)
2018年10月24日,專(zhuān)家組出具《紹興上虞舜欣勞務(wù)有限公司“9·20”中毒和窒息較大事故專(zhuān)家組技術(shù)分析報告》,分析意見(jiàn)為:
1.高效沉淀池D-2區域4#超越渠下部空倉屬地下有限空間。該區域于2018年5月初澆筑完成,長(cháng)期處于不通風(fēng)狀態(tài),經(jīng)過(guò)4個(gè)多月的高溫密閉,因二氧化碳蓄積,下部空倉內氧氣含量下降。
2.從現場(chǎng)情況來(lái)看,空倉內密布鋼管、扣件、部分鋼筋等金屬物品,在高溫潮濕環(huán)境下氧化嚴重,消耗了一部分氧氣。
綜上所述,缺氧窒息是本次事故的直接技術(shù)原因。
五、事故原因
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從業(yè)人員進(jìn)入存在缺氧狀況的有限空間進(jìn)行作業(yè),導致事故發(fā)生。其他人員在現場(chǎng)狀況不明,未采取有效防護措施的情況下施救,導致事故擴大。
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1.舜欣勞務(wù)公司
?。?)安全教育不到位,管理人員安全生產(chǎn)責任制不落實(shí),從業(yè)人員缺乏安全意識。對現場(chǎng)存在的作業(yè)風(fēng)險辨識不足,作業(yè)前未有效開(kāi)展事故隱患排查和安全技術(shù)交底;未向從業(yè)人員告知有限空間作業(yè)的危險因素、防范措施和事故應急措施,未配備相應的勞動(dòng)防護用品;未對從業(yè)人員開(kāi)展有針對性的安全教育和應急演練,致使從業(yè)人員安全意識缺乏,應急處置能力薄弱,發(fā)生事故后盲目施救;作業(yè)過(guò)程中存在從業(yè)人員無(wú)證上崗的情況。
?。?)安全生產(chǎn)管理制度缺失。未按照相關(guān)規程規范①(下同)的要求,組織制定有限空間和缺氧作業(yè)相應的規章制度、操作規程及應急救援預案,督促消除事故隱患;未能督促從業(yè)人員嚴格遵守安全生產(chǎn)管理制度,在拆模令尚未開(kāi)具的情況下開(kāi)展拆模作業(yè)。
2.隧道工程公司及虹橋污水處理廠(chǎng)項目部
?。?)安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)。對新建工程中存在的有限空間和缺氧作業(yè)認識不足,未按照相關(guān)規程規范的要求組織制定和完善相應的安全管理規章制度、操作規程及應急救援預案并開(kāi)展演練;未有效開(kāi)展有限空間和缺氧作業(yè)的隱患排查,設置相應的安全警示標志,配備通風(fēng)、檢測、救援等設備。
?。?)安全生產(chǎn)管理不力。未采取有效的技術(shù)、管理措施,及時(shí)發(fā)現并消除事故隱患;未能及時(shí)發(fā)現并制止從業(yè)人員無(wú)證上崗;未督促勞務(wù)公司對現場(chǎng)從業(yè)人員進(jìn)行有效安全教育和安全技術(shù)交底;未按照現場(chǎng)的實(shí)際情況,有針對性地編制、審核施工方案②(下同);對勞務(wù)公司在拆模令尚未開(kāi)具的情況下開(kāi)展拆模作業(yè)的情況失管、失察。
3.隧道股份公司
未按照相關(guān)規程規范和有關(guān)通報③(下同)要求,督促下屬企業(yè)開(kāi)展有限空間和缺氧作業(yè)的風(fēng)險辨識和隱患排查工作。
4.建科管理公司
項目監理工作不到位。對現場(chǎng)存在從業(yè)人員無(wú)證上崗的情況失察;對作業(yè)現場(chǎng)存在無(wú)拆模令進(jìn)行施工作業(yè)情況失管;在審核該工程施工方案時(shí),未按照現場(chǎng)實(shí)際,提出有針對性的審核意見(jiàn)。
六、事故責任認定以及處理建議
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1.舜欣勞務(wù)公司
?。?)羅林,舜欣勞務(wù)公司架子工班組長(cháng)。未嚴格遵守公司安全生產(chǎn)規章制度,在拆模令尚未開(kāi)具的情況下開(kāi)展拆模作業(yè);安排無(wú)證人員從事拆模工作。對事故發(fā)生負有直接責任,鑒于已在事故中死亡,建議不予追究責任。
?。?)王美權,舜欣勞務(wù)公司架子工副班長(cháng)。在現場(chǎng)情況不明的情況下,未能及時(shí)制止現場(chǎng)人員盲目施救。對事故擴大負有責任。
?。?)盧琦明,舜欣勞務(wù)公司現場(chǎng)施工員。安全生產(chǎn)責任制不落實(shí),安排作業(yè)前,對現場(chǎng)存在的作業(yè)風(fēng)險辨識不足,未有效開(kāi)展事故隱患排查工作;未嚴格遵守公司安全生產(chǎn)規章制度,在拆模令尚未開(kāi)具的情況下開(kāi)展拆模作業(yè);應急處置能力薄弱,在現場(chǎng)情況不明的情況下,未能及時(shí)制止現場(chǎng)人員盲目施救。對事故發(fā)生負有直接管理責任。
?。?)黃家萍,舜欣勞務(wù)公司現場(chǎng)管理員。安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)。對現場(chǎng)存在的作業(yè)風(fēng)險辨識不足;對作業(yè)過(guò)程中存在從業(yè)人員無(wú)證上崗情況失管。對事故發(fā)生負有直接管理責任。
?。?)馬玉祥,舜欣勞務(wù)公司安全員。安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)。作業(yè)前未督促作業(yè)班組開(kāi)展事故隱患排查工作和安全技術(shù)交底;對作業(yè)過(guò)程中存在的從業(yè)人員無(wú)證上崗情況失管。對事故發(fā)生負有管理責任。
?。?)尹永君,舜欣勞務(wù)公司項目部生產(chǎn)負責人,舜欣勞務(wù)公司項目部實(shí)際負責人。安全生產(chǎn)責任制不落實(shí),未有效開(kāi)展有限空間和缺氧窒息作業(yè)安全管理工作;未向從業(yè)人員告知有限空間作業(yè)的危險因素、防范措施和事故應急措施,未配備相應的勞動(dòng)防護用品;未對從業(yè)人員開(kāi)展有針對性的安全教育和應急演練;對作業(yè)過(guò)程中存在從業(yè)人員無(wú)證上崗情況失察。對事故發(fā)生負有重要管理責任。
?。?)徐浩平,舜欣勞務(wù)公司項目部負責人。安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)。對現場(chǎng)存在的作業(yè)風(fēng)險辨識不足,未有效組織開(kāi)展事故隱患排查工作和安全技術(shù)交底工作;對舜欣勞務(wù)公司項目部管理人員安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)情況失察。對事故發(fā)生負有主要管理責任。
?。?)章劍校,舜欣勞務(wù)公司副總經(jīng)理,具體負責公司在上海地區的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)與安全管理。安全生產(chǎn)責任制不落實(shí),未向從業(yè)人員告知有限空間作業(yè)的危險因素、防范措施和事故應急措施,未配備相應的勞動(dòng)防護用品;未對從業(yè)人員開(kāi)展有針對性的安全教育和應急演練;對舜欣勞務(wù)公司項目部管理人員安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)情況失察。對事故發(fā)生負有主要管理責任。
?。?)徐小美,舜欣勞務(wù)公司法定代表人、總經(jīng)理。舜欣勞務(wù)公司安全生產(chǎn)第一責任人。安全生產(chǎn)履職不力。未能根據相關(guān)規程規范的要求,及時(shí)組織制定本單位有限空間和缺氧作業(yè)的規章制度、操作規程及應急救援預案。未能督促檢查本單位安全生產(chǎn)工作,及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患。對事故發(fā)生負有領(lǐng)導責任。
建議舜欣勞務(wù)公司按對上述人員及其他相關(guān)人員按照有關(guān)規定給予處理,處理結果報市安全監管部門(mén)。
建議市安全監管部門(mén)依法對徐小美予以行政處罰。
2.隧道工程公司及虹橋污水處理廠(chǎng)項目部
?。?0)朱漢良,虹橋污水處理廠(chǎng)項目部分管施工員。安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)。對勞務(wù)公司在拆模令尚未開(kāi)具的情況下開(kāi)展拆模作業(yè)的情況失管。未督促勞務(wù)公司對現場(chǎng)從業(yè)人員進(jìn)行有效安全技術(shù)交底。對事故發(fā)生負有管理責任,建議給予警告處分。
?。?1)倪佳銘,虹橋污水處理廠(chǎng)項目部安全主管。安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)。對勞務(wù)公司對現場(chǎng)從業(yè)人員未進(jìn)行有效安全教育和安全技術(shù)交底,在拆模令尚未開(kāi)具的情況下開(kāi)展拆模作業(yè)的情況失察。對事故發(fā)生負有管理責任,建議給予記過(guò)處分。
?。?2)顧超,虹橋污水處理廠(chǎng)項目部總工程師。對新建工程中存在的有限空間和缺氧作業(yè)認識不足,安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)。未按照相關(guān)規程規范的要求,結合工地現場(chǎng)的實(shí)際情況,有針對性地編制施工方案;對勞務(wù)公司在拆模令尚未開(kāi)具的情況下開(kāi)展拆模作業(yè)的情況失察。對事故發(fā)生負有管理責任,建議給予記過(guò)處分。
?。?3)張峰,虹橋污水處理廠(chǎng)項目部分管生產(chǎn)副經(jīng)理。對項目部管理人員未能及時(shí)發(fā)現并制止勞務(wù)公司從業(yè)人員無(wú)證上崗,勞務(wù)公司在拆模令尚未開(kāi)具的情況下開(kāi)展拆模作業(yè)的情況失察。對事故發(fā)生負有管理責任,建議給予記過(guò)處分。
?。?4)蔣岳成,虹橋污水處理廠(chǎng)項目部經(jīng)理。項目安全生產(chǎn)第一負責人。對新建工程中存在的有限空間和缺氧作業(yè)認識不足,安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)。未按照相關(guān)規程規范的要求,組織制定和完善項目部相應的操作規程及應急救援預案并開(kāi)展演練;未認真督促、檢查項目部的安全生產(chǎn)工作,組織開(kāi)展有限空間和缺氧作業(yè)的隱患排查,設置相應的安全警示標志,配備通風(fēng)、檢測、救援等設備;未能督促項目部管理人員認真履職,及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患。對事故發(fā)生負有主要管理責任,建議給予撤職處分。
建議市安全監管部門(mén)、市行業(yè)主管部門(mén)依法對蔣岳成等上述責任人員給予相應的行政處罰或行政措施。
?。?5)沈尉,隧道工程公司市政建筑項目管理部經(jīng)理。安全生產(chǎn)責任不落實(shí),未按照相關(guān)規程規范的要求,指導、督促項目部設置相應的安全警示標志,配備通風(fēng)、檢測、救援等設備;未有效督促項目部開(kāi)展安全生產(chǎn)管理工作,對項目部未能及時(shí)發(fā)現并制止作業(yè)現場(chǎng)存在無(wú)拆模令施工及安全技術(shù)交底工作未有效落實(shí)的情況失察。對事故發(fā)生負有管理責任,建議給予警告處分。
?。?6)施耀鋒,隧道工程公司工程部總工程師。安全生產(chǎn)責任不落實(shí),對施工方案審核不力,未能指導、督促施工單位和項目部按照相關(guān)規程規范的要求,開(kāi)展有限空間和缺氧作業(yè)的隱患排查,設置相應的安全警示標志,配備通風(fēng)、檢測、救援等設備。對事故發(fā)生負有管理責任,建議給予警告處分。
?。?7)王禕,隧道工程公司工程部經(jīng)理。對新建工程中存在的有限空間和缺氧作業(yè)認識不足,未能指導和督促項目部開(kāi)展有限空間和缺氧作業(yè)的隱患排查。安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)。對部門(mén)管理人員對施工方案審核不力情況失察;對項目部未能及時(shí)發(fā)現并制止勞務(wù)公司從業(yè)人員無(wú)證上崗和無(wú)拆模令開(kāi)展拆模作業(yè)情況失察。對事故發(fā)生負有管理責任,建議給予警告處分。
?。?8)顧協(xié)華,隧道工程公司安全生產(chǎn)管理部經(jīng)理。對新建工程中存在的有限空間和缺氧作業(yè)認識不足,安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)。未按照相關(guān)規程規范的要求,完善公司相關(guān)安全生產(chǎn)管理制度,指導和督促項目部開(kāi)展有限空間和缺氧作業(yè)的隱患排查;對項目部未能及時(shí)發(fā)現并制止勞務(wù)公司從業(yè)人員無(wú)證上崗和無(wú)拆模令開(kāi)展拆模作業(yè)情況失察。對事故發(fā)生負有重要管理責任。建議給予記過(guò)處分。
?。?9)朱雁飛,隧道工程公司總工程師。對新建工程中存在的有限空間和缺氧作業(yè)認識不足,安全生產(chǎn)責任不落實(shí),對施工方案審核不力和項目部未有效開(kāi)展安全技術(shù)交底工作情況失察。對事故發(fā)生負有管理責任,建議給予警告處分。
?。?0)趙峻,隧道工程公司副總經(jīng)理,分管生產(chǎn)、安全。對新建工程中存在的有限空間和缺氧作業(yè)認識不足,未按照相關(guān)規程規范的要求,組織制定和完善相應的安全管理規章制度、操作規程;對相關(guān)職能部門(mén)及項目部安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)情況失察。對事故發(fā)生負有領(lǐng)導責任,建議給予記過(guò)處分。
?。?1)李波,隧道工程公司黨委副書(shū)記、總經(jīng)理,作為隧道工程公司主要負責人,安全生產(chǎn)履職不力。未按照相關(guān)規程規范的要求,組織制定和完善相應的安全管理規章制度、操作規程及應急救援預案;對公司各級管理人員安全生產(chǎn)責任制不落實(shí)情況失察。對事故發(fā)生負有主要領(lǐng)導責任,建議給予警告處分。
建議市安全監管部門(mén)依法對李波予以行政處罰。
?。?2)宋曉東,隧道工程公司黨委書(shū)記、董事長(cháng)、法定代表人,負責隧道工程公司全面工作。未能督促企業(yè)相關(guān)部門(mén)認真履行安全生產(chǎn)管理職責。對事故發(fā)生負有領(lǐng)導責任,建議上級管理部門(mén)給予通報批評。
建議隧道工程公司及上級主管單位,按照職工管理權限,對上述人員和其他相關(guān)責任人員按照有關(guān)規定給予處理。處理結果報市安全監管部門(mén)。
3.建科管理公司
?。?3)張邦建,建科管理公司土建總監工程師代表。對施工單位的安全管理工作監理不到位。未及時(shí)發(fā)現并制止現場(chǎng)存在從業(yè)人員無(wú)證上崗的情況;對作業(yè)現場(chǎng)存在無(wú)拆模令進(jìn)行施工作業(yè)的情況失管。對事故發(fā)生負有管理責任,建議給予記過(guò)處分。
?。?4)王永華,建科管理公司總監理工程師。全面負責工程現場(chǎng)監理工作。在審核該工程施工方案時(shí),未按照現場(chǎng)實(shí)際,提出有針對性的審核意見(jiàn)。對土建總監理工程師代表履職不力情況失察。對事故發(fā)生負有管理責任,建議給予警告處分。
建議建科管理公司按照職工管理權限,對上述人員和其他相關(guān)責任人員按照有關(guān)規定給予處理。處理結果報市安全監管部門(mén)。
建議市行業(yè)主管部門(mén)依法對張邦建、王永華給予行政處罰或行政措施。
?。ǘκ鹿守熑螁挝坏呢熑握J定及處理建議
1.舜欣勞務(wù)公司
對現場(chǎng)存在的作業(yè)風(fēng)險辨識不足,作業(yè)前未有效開(kāi)展事故隱患排查和安全技術(shù)交底;對從業(yè)人員安全生產(chǎn)教育和培訓不力,未能督促從業(yè)人員嚴格遵守企業(yè)安全生產(chǎn)管理制度;未向從業(yè)人員告知有限空間作業(yè)的危險因素、防范措施和事故應急措施;未配備相應的勞動(dòng)防護用品。對事故發(fā)生負有責任。
2.隧道工程公司
隱患排查治理制度不健全,未采取有效的技術(shù)、管理措施,及時(shí)發(fā)現并消除事故隱患;未督促勞務(wù)公司對現場(chǎng)從業(yè)人員進(jìn)行有效安全教育和安全技術(shù)交底;未設置相應的安全警示標志,配備通風(fēng)、檢測、救援等設備。對事故發(fā)生負有責任。
3.隧道股份公司安全管理部
未按照相關(guān)規程規范和有關(guān)通報要求,督促下屬企業(yè)開(kāi)展有限空間和缺氧作業(yè)的風(fēng)險辨識和隱患排查工作。對事故發(fā)生負有管理責任。
建議隧道工程公司向上級主管單位作出深刻檢查。
建議隧道股份公司對公司安全管理部作出通報批評。
建議隧道股份公司向上海市國有資產(chǎn)管理委員會(huì )作出深刻檢查。
建議市安全監管部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)對隧道股份公司給予約見(jiàn)警示談話(huà)。
建議市安全監管部門(mén)、市行業(yè)主管部門(mén)依法對隧道工程公司、舜欣勞務(wù)公司分別給予行政處罰或行政措施。
七、事故防范和整改措施
?。ㄒ唬┨岣咚枷胝J識,強化現場(chǎng)管控
相關(guān)職能部門(mén)要切實(shí)提高對有限空間施工作業(yè)的認識,針對有限空間和缺氧危險作業(yè),按照有關(guān)規程規范的要求,從風(fēng)險辨識、方案制定、危險性分析、安全技術(shù)交底、防范措施落實(shí)、勞防用品配備等各個(gè)環(huán)節開(kāi)展全面排查,督促施工作業(yè)單位切實(shí)做到隱患排查整改“五落實(shí)”(責任、措施、資金、時(shí)限、預案),采取針對性措施,強化現場(chǎng)管控。
?。ǘ┞鋵?shí)主體責任,強化自主管理
施工作業(yè)單位要深刻吸取事故教訓,切實(shí)落實(shí)安全生產(chǎn)主體責任。特別是勞務(wù)分包單位,要強化自主管理。要牢固樹(shù)立紅線(xiàn)意識,強化底線(xiàn)思維,采取各種方式開(kāi)展事故警示教育,加大宣傳工作力度和效果;要嚴格執行各項風(fēng)險防控和隱患排查治理制度措施,及時(shí)有效化解安全風(fēng)險,確保企業(yè)主體責任體現在施工作業(yè)的各個(gè)環(huán)節。
?。ㄈ┘訌娊逃嘤?,提高應急能力
施工作業(yè)單位要結合自身生產(chǎn)工藝特點(diǎn)和相關(guān)技術(shù)標準,加強對從業(yè)人員的安全教育;配備必要的個(gè)人防護裝備和應急救援裝備;制定針對性的應急預案并開(kāi)展經(jīng)常性應急演練,切實(shí)提高從業(yè)人員的應急意識和自救互救能力,杜絕盲目施救。