文 | 李迎春，北京市盈科（深圳）律師事務(wù)所、公眾號勞動(dòng)法庫

2020年2月28日，國家統計局正式發(fā)布《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展統計公報》（實(shí)際上2020年1月17日上午國家統計局已經(jīng)提前公布了2019年居民收入和消費支出情況），根據公布的最新統計數據，一次性工亡補助金標準有了新變化，現結合司法實(shí)踐，在我去年寫(xiě)的這篇文章基礎上對工傷待遇中的一些問(wèn)題做了補充，供參考！

需在什么期限內提出申請

（一）用人單位一方的申請時(shí)限

根據《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》的規定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會(huì )保險行政部門(mén)同意，申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。

特別注意：依據《工傷保險條例》第17條規定，如果單位沒(méi)有這30日內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

（二）勞動(dòng)者一方的申請時(shí)限

用人單位未在規定的時(shí)限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接按照本辦法第四條規定提出工傷認定申請。

特別注意：工會(huì )組織也是可以申請的哦！

（三）超過(guò)1年申請期限的特別規定

根據《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問(wèn)題的規定》，由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過(guò)工傷認定申請期限的，被耽誤的時(shí)間不計算在工傷認定申請期限內。

有下列情形之一耽誤申請時(shí)間的，應當認定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：

（1）不可抗力；

（2）人身自由受到限制；

（3）屬于用人單位原因；

（4）社會(huì )保險行政部門(mén)登記制度不完善；

（5）當事人對是否存在勞動(dòng)關(guān)系申請仲裁、提起民事訴訟。

需提交什么材料

根據《工傷認定辦法》的規定，提出工傷認定申請應當填寫(xiě)《工傷認定申請表》，并提交下列材料：

（一）勞動(dòng)、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；

（二）醫療機構出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。

社保部門(mén)多長(cháng)時(shí)間受理

社會(huì )保險行政部門(mén)收到工傷認定申請后，應當在15日內對申請人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。

材料不完整的，應當以書(shū)面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會(huì )保險行政部門(mén)收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內作出受理或者不予受理的決定。

社會(huì )保險行政部門(mén)決定受理的，應當出具《工傷認定申請受理決定書(shū)》；決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書(shū)》。

多長(cháng)時(shí)間作出工傷認定

社會(huì )保險行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書(shū)》或者《不予認定工傷決定書(shū)》。

社會(huì )保險行政部門(mén)對于事實(shí)清楚、權利義務(wù)明確的工傷認定申請，應當自受理工傷認定申請之日起15日內作出工傷認定決定。

社會(huì )保險行政部門(mén)應當自工傷認定決定作出之日起20日內，將《認定工傷決定書(shū)》或者《不予認定工傷決定書(shū)》送達受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會(huì )保險經(jīng)辦機構。

工傷認定的前提不一定要有勞動(dòng)關(guān)系

最高法院認為，通常情況下，社會(huì )保險行政部門(mén)認定職工工傷，應以職工與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系為前提，但特殊情況下有例外。

最高法院（2018）最高法行再151號行政判決認為，當存在違法轉包、分包的情形時(shí)，用工單位承擔職工的工傷保險責任不以是否存在勞動(dòng)關(guān)系為前提。用工單位違反法律、法規規定將承包業(yè)務(wù)轉包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，職工發(fā)生工傷事故時(shí)，應由違法轉包、分包的用工單位承擔工傷保險責任。

不服工傷認定結論怎么辦

職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

特別提醒：行政復議或行政訴訟是可以選擇的，這里的行政復議不是行政訴訟的前置程序。實(shí)務(wù)中有些單位為了拖時(shí)間通常選擇先復議再訴訟，勞動(dòng)者為了省時(shí)間應當不復議直接訴訟。

工傷待遇計算標準

基于《工傷保險條例》相關(guān)規定及最新統計數據歸納總結，供實(shí)務(wù)中參考。

依據《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規定，職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標準如下：

本人工資：是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算（下同）。

依據《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規定，職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的，按月支付傷殘津貼，標準如下：

說(shuō)明：1）1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付，實(shí)際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；

2）5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

1）一次性工傷醫療補助金：由工傷保險基金支付；

2）一次性傷殘就業(yè)補助金：由用人單位支付；

上述兩金標準，根據傷殘等級確定，工傷保險條例未規定統一標準，具體標準授權各省、自治區、直轄市人民政府規定，一般是按照本人工資一定倍數計算。可以在各省的工傷保險條例或工傷保險辦法中查閱（江蘇省的規定比較特別，采取定額標準，參見(jiàn)以下）。

舉例：廣東省一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金標準

一次性工傷醫療補助金：

五級傷殘	本人工資×10個(gè)月
六級傷殘	本人工資×8個(gè)月
七級傷殘	本人工資×6個(gè)月
八級傷殘	本人工資×4個(gè)月
九級傷殘	本人工資×2個(gè)月
十級傷殘	本人工資×1個(gè)月

一次性傷殘就業(yè)補助金：

五級傷殘	本人工資×50個(gè)月
六級傷殘	本人工資×40個(gè)月
七級傷殘	本人工資×25個(gè)月
八級傷殘	本人工資×15個(gè)月
九級傷殘	本人工資×8個(gè)月
十級傷殘	本人工資×4個(gè)月

江蘇的規定比較特別，依據《江蘇省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》規定，采取定額標準：

一次性工傷醫療補助金：

五級傷殘	20萬(wàn)元
六級傷殘	16萬(wàn)元
七級傷殘	12萬(wàn)元
八級傷殘	8萬(wàn)元
九級傷殘	5萬(wàn)元
十級傷殘	3萬(wàn)元

 

患職業(yè)病的工傷職工,一次性工傷醫療補助金在上述標準的基礎上增發(fā)40%。

一次性傷殘就業(yè)補助金：

 

五級傷殘	9.5萬(wàn)元
六級傷殘	8.5萬(wàn)元
七級傷殘	4.5萬(wàn)元
八級傷殘	3.5萬(wàn)元
九級傷殘	2.5萬(wàn)元
十級傷殘	1.5萬(wàn)元

 

江蘇還特別規定，工傷職工本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系,且解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的,一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金按照下列標準執行:不足5年的,按照全額的80%支付;不足4年的,按照全額的60%支付;不足3年的,按照全額的40%支付;不足2年的,按照全額的20%支付;不足1年的,按照全額的10%支付,但屬于《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條規定的情形除外。達到法定退休年齡或者按照規定辦理退休手續的,不支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，可以適當延長(cháng)，但延長(cháng)不得超過(guò)12個(gè)月。

注：實(shí)踐中主流做法是按照工傷前12個(gè)月平均工資確定。

計算停工留薪期原工資福利時(shí)是否包括加班費，實(shí)務(wù)中各地有不同的做法。

比如，廣東高院《關(guān)于勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁與訴訟銜接若干意見(jiàn)》（2018）七、在工傷停工留薪期內，勞動(dòng)者的原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷停工留薪期工資應按勞動(dòng)者工傷前十二個(gè)月的平均工資（包括加班工資）支付。

《上海高院民一庭調研與參考》（〔2014〕15號）傾向認為，停工留薪期內原工資不應包含加班工資。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

如果單位未安排護理，則由單位支付護理費。護理費標準如何確定？各地并無(wú)統一做法。

比如，《廣東省工傷保險條例》規定，工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護理的，由所在單位負責。所在單位未派人護理的，應當參照當地護工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準向工傷職工支付護理費。 

工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。

超出目錄及服務(wù)標準的醫藥費該由工傷職工還是用人單位承擔，目前實(shí)踐中各地處理存在不同做法，多數地區的做法是用人單位不承擔。比如：

浙江高院《關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件若干問(wèn)題的解答(二)》

十六、用人單位已依法為勞動(dòng)者繳納了工傷保險，勞動(dòng)者工傷醫療費超出社?；饒箐N(xiāo)目錄范圍的費用，如何承擔?

答：用人單位已依法為勞動(dòng)者繳納了工傷保險，勞動(dòng)者工傷醫療費超出社?；饒箐N(xiāo)目錄范圍的費用原則上不應由用人單位承擔，但超出目錄范圍的費用經(jīng)用人單位同意或者認可的除外。

深圳《2016年全市社會(huì )保險爭議疑難問(wèn)題研討會(huì )紀要》

三、用人單位已為勞動(dòng)者繳納工傷保險，勞動(dòng)者以實(shí)際支出的工傷醫療費高于社保部門(mén)償付的醫療費為由要求用人單位補足的，不予支持。法律法規另有規定的除外。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構進(jìn)行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

需注意的是，輔助器具一般應當限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動(dòng)之必需，并采用國內市場(chǎng)的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品，費用高出普及型部分，由個(gè)人自付。

工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，享受工傷醫療費、輔助器具費，停工留薪期工資。

根據國家統計局2020年2月28日正式發(fā)布的《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展統計公報》，2019年，全國城鎮居民人均可支配收入42359元，比上年增長(cháng)7.9%，扣除價(jià)格因素，實(shí)際增長(cháng)5.0%。這個(gè)數據，直接影響職工工亡待遇。

依據《工傷保險條例》第三十九條規定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

說(shuō)明：

依據《工傷保險條例》第六十二條第二款規定，應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

故員工因工死亡的，近親屬可獲得三項費用，喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。三項費用標準如下：

1、一次性工亡補助金：標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。這個(gè)標準每年都會(huì )變化，一般每年至少增加數萬(wàn)元。

公式：全國城鎮居民人均可支配收入×20

依據國家統計局公布的最新數據，2019年度全國城鎮居民人均可支配收入42359元。

故2020年度一次性工亡補助金標準為42359元×20=847180元。

因《工傷保險條例》在全國統一執行，故2020年度一次性工亡補助金全國統一標準為847180元，相比上年度的785020元，增加了62160元。這個(gè)標準沒(méi)有地域之分，全國統一。

根據人社部社會(huì )保險事業(yè)管理中心《關(guān)于2020年一次性工亡補助金核定基數的通知》，最新一次性工亡補助金標準自2020年1月1日起實(shí)施。

2、喪葬補助金：喪葬補助金為6個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資。這個(gè)標準同樣每年會(huì )有變化。

公式：當地社平工資×6；

3、供養親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標準為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10％。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資；

公式：配偶：死者本人工資×40%（按月支付）；

其它親屬：死者本人工資×30%（每人每月）；

孤寡老人或孤兒：上述標準的基礎上增加10％；

初次核定時(shí)上述撫恤金之和應≤職工月工資（按月計算）。

注：以上標準均基于《工傷保險條例》規定及最新統計數據歸納總結。