陜西某建筑公司于2021年6月在某保險公司為其中標的紫陽(yáng)縣某污染治理工程，投保建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)責任保險，并繳納保險費19790元。在保險期限內，該建筑公司工人徐某駕駛鏟車(chē)在項目施工地施工時(shí)，車(chē)輛發(fā)生側翻，徐某被卡車(chē)內，經(jīng)送醫搶救無(wú)效死亡。經(jīng)調解，該建筑公司與徐某家屬達成調解協(xié)議，由建筑公司一次性向受害人家屬賠償各項損失費用1150000元，協(xié)議簽訂后，建筑公司履行了全部賠償義務(wù)。后該建筑公司向保險公司理賠時(shí)遭拒，建筑公司遂起訴保險公司在雇員傷亡保險賠償限額內支付賠償金900000元，在附加雇員醫療費限額內賠付搶救費3018.45元。
保險公司辯稱(chēng)，對建筑公司投保安全生產(chǎn)責任保險的事實(shí)沒(méi)有異議，但本次事故的發(fā)生沒(méi)有縣級以上安全監督管理部門(mén)出具安全生產(chǎn)事故認定報告，不符合保險理賠情形。
法院審理
紫陽(yáng)縣人民法院經(jīng)審理認為，該建筑公司、保險公司在保險單約定適用建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)責任保險條款，該條款在保險責任部分約定：“在保險期間內，被保險人在保險單載明的施工地址內依照中華人民共和國法律從事建筑施工及相關(guān)工作的過(guò)程中，因發(fā)生生產(chǎn)安全事故導致被保險人的從業(yè)人員遭受人身傷亡，依法應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任，保險人應按照保險合同約定負責賠償?！?/span>經(jīng)庭審查明，徐某死亡有紫陽(yáng)縣公安局接處警記錄、安康市中心醫院病歷、居民死亡醫學(xué)證明書(shū)、人民調解協(xié)議書(shū)等證據材料，可以證實(shí)徐某死亡系其在保險單載明的工程施工地作業(yè)過(guò)程中因駕駛的鏟車(chē)側翻，將徐某壓傷導致?lián)尵葻o(wú)效死亡；按保險條款的約定，本次事故屬于建筑公司在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中發(fā)生的造成人身傷亡的生產(chǎn)安全事故，且建筑公司已經(jīng)向受害人家屬賠償了各項損失，達成了調解協(xié)議，約定了保險權益轉讓。事故發(fā)生后，建筑公司是否需要向安全生產(chǎn)監督管理部門(mén)報案，屬于行政管理相關(guān)規定，現保險公司不能因為建筑公司未提供縣級安全生產(chǎn)監督管理部門(mén)的認定證明而否認此次事故的真實(shí)發(fā)生，且雙方簽訂的保險單、保險條款中并無(wú)關(guān)于“需有縣級以上安全生產(chǎn)監督管理部門(mén)對事故的認定證明才予以承擔保險責任”的約定，故保險公司的異議理由不能成立，應不予采納。本案也不存在其他責任免除的情形，故保險公司應當按照約定履行給付保險金的義務(wù)。2022年12月，紫陽(yáng)法院判決保險公司向建筑公司給付賠償金900000元，在附加雇員醫療費用賠償限額內向建筑公司給付賠償金3018.45元。
未提供建筑安全監管部門(mén)出具的事故證明，是否能成為保險公司拒賠的理由？
“安監證明”一般是由建筑安全主管部門(mén)開(kāi)具的證明事故原因、發(fā)生經(jīng)過(guò)和性質(zhì)的證明材料，開(kāi)具安監證明政府部門(mén)必須將事故備案，重大事故施工單位一旦向主管部門(mén)申請開(kāi)具證明，將面臨停業(yè)整頓甚至吊銷(xiāo)安全生產(chǎn)資質(zhì)的行政處罰。
保險條款的保險責任條款和責任免除條款，如果缺乏“安監證明”列在了報備條款中的責任免除情形中，保險公司可以此為由拒賠，否則不能以此理由拒賠。
要求提供安監證明的初衷，一般是為了查清案件性質(zhì)、原因。但大部分保險事故，即便不提供安監證明，也能提供其他的有效證據證明事故的真實(shí)性。
而且目前很多保險公司對于安監證明材料也采取了更加寬容的態(tài)度，如下圖約定：
如果不幸遭遇了此類(lèi)的保險事故，一定要及時(shí)報案，通知保險公司前來(lái)確認事故性質(zhì)、原因，因為某些保險合同會(huì )要求投保人一方必須在5小時(shí)內報案。
