隨著(zhù)核科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在醫療領(lǐng)域的應用也不斷擴展，目前已與普通公眾的生活密不可分，應用主要包括放射性診斷和放射治療兩個(gè)方面，即使用放射性核素、射線(xiàn)裝置進(jìn)行臨床醫學(xué)診斷、治療和健康檢查。診療所用的射線(xiàn)包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線(xiàn)和各類(lèi)射線(xiàn)裝置產(chǎn)生的x射線(xiàn)、電子線(xiàn)、質(zhì)子束及其他粒子束等。

　　這些射線(xiàn)也就是我們常說(shuō)的輻射，都與我們常說(shuō)的核技術(shù)有關(guān)。

　　一提到“核”，很多人首先想到的是核爆炸或核事故給人類(lèi)帶來(lái)危害，人們對射線(xiàn)普遍存在恐懼心理可謂談“核”色變，認為輻射一定會(huì )使人體受到輻射損傷、致癌、致畸等。

　　最近北京又發(fā)生了一件與放射檢查有關(guān)的讓人心痛的案例：

　?。?）交通事故與放射檢查

　　2017年年底，施女士在騎車(chē)經(jīng)過(guò)路口時(shí)與黃師傅駕駛的小轎車(chē)發(fā)生交通事故。事發(fā)后，黃師傅將施女士就近送往醫院接受治療，并進(jìn)行了全身檢查，包括X光放射檢查。

　?。?）主動(dòng)流產(chǎn)導致精神傷害

　　令人意外的是施女士在接受完檢查后，發(fā)現自己已經(jīng)懷孕了，但考慮到自己曾接受過(guò)X射線(xiàn)檢查，擔心輻射會(huì )對胎兒產(chǎn)生影響，于是接受了流產(chǎn)手術(shù)，但流產(chǎn)的結果對其造成了嚴重的精神損害。因認為流產(chǎn)與司機的侵權行為有因果關(guān)系，施女士將黃師傅及保險公司起訴至法院，除醫療費外，還索賠精神損害撫慰金1萬(wàn)元。施女士主張，當時(shí)她并不知道自己懷孕，故而才接受了X光放射檢查。

　?。?）無(wú)直接因果關(guān)系未獲支持

　　海淀法院審理認為，案件的爭議焦點(diǎn)在于流產(chǎn)的后果與本次交通事故之間是否存在直接因果關(guān)系。根據法律規定，侵權行為與損害結果之間存在因果關(guān)系，是承擔侵權責任的主要構成要件之一。

　　本案中，施女士作為主張侵權責任的一方，對于流產(chǎn)手術(shù)與交通事故之間存在直接因果關(guān)系負有舉證責任。但根據現有證據，僅能看出施女士進(jìn)行了流產(chǎn)手術(shù)的客觀(guān)事實(shí)，不足以證明該流產(chǎn)手術(shù)系交通事故導致，且施女士亦未提供醫院等專(zhuān)業(yè)醫療機構醫囑、建議等證據證明因交通事故其必須進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)，故依據現有證據材料和查明事實(shí)無(wú)法認定施女士流產(chǎn)手術(shù)與涉案事故存在直接的關(guān)聯(lián)性，其不應依據流產(chǎn)手術(shù)主張精神損害賠償。

　　最后，法院判決保險公司在交強險范圍內賠償施女士醫療費、住院伙食補助費共計1萬(wàn)元，護理費、誤工費共計6000元，財產(chǎn)損失200元，在商業(yè)險范圍內賠償施女士醫療費8000元，對于精神損害撫慰金的訴求不予支持。（北京晨報，2018 年6月20日A11版）

　　不管怎么樣，事情已經(jīng)發(fā)生，真心希望當事人盡快走出困境，盡快好起來(lái)。這件事情有很多地方值得反思，比如注意交通安全。同時(shí)，也反映出公眾對放射性醫療有一定的了解，對輻射有一定的認識，但更多的是“談輻色變”認為受到輻射一定會(huì )產(chǎn)生嚴重的影響。

　　其實(shí)，人類(lèi)無(wú)法回避輻射

　　公眾對輻射某些認識的不客觀(guān)性是可以理解的，畢竟輻射“看不見(jiàn)摸不著(zhù)”，對普通公眾來(lái)說(shuō)輻射是神秘的，對這種可能“傷人無(wú)形”的事物、這種“未知”的事物，人類(lèi)有著(zhù)天然的恐懼。

　　但事實(shí)上，輻射其實(shí)與人類(lèi)生活息息相關(guān)，可以說(shuō)人類(lèi)無(wú)法回避輻射，空氣、食物、土壤、建材中存在著(zhù)多種天然放射性核素，使我們每日都要受到天然的本底照射，總之人類(lèi)受到天然輻射源電離輻射照射是持續性的、不可避免的。天然（電離）輻射照射主要來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：進(jìn)入地球大氣層的高能宇宙射線(xiàn)粒子和地殼中原生的、在環(huán)境中到處存在的放射性核素，包括土壤、空氣、水、食物和人體內存在的放射性核素。聯(lián)合國原子輻射影響委員會(huì )（UNSCEAR）對天然輻射源的照射進(jìn)行著(zhù)持續的評估，并定期向聯(lián)合國大會(huì )報告，給出了各種天然輻射成分引起的正常照射范圍，世界公眾的年平均有效劑量的范圍一般預期在1～10mSv（毫希沃特）之間，估計的中值是2.4mSv（見(jiàn)UNSCEAR 2000年向聯(lián)合國大會(huì )提交的報告及科學(xué)附件）。我國也對天然輻射進(jìn)行了評估，估算的平均值約為3.1mSv。除了天然輻射外，現代人也會(huì )受到人工輻射的影響，比如體檢時(shí)拍x片時(shí)的輻射照射。

　　輻射在醫療領(lǐng)域（放射診療）可造福人類(lèi)

　　作為一種高科技術(shù)，放射診療，即放射診斷和放射治療，確實(shí)給人類(lèi)疾病救治、延緩痛苦以及延長(cháng)壽命帶來(lái)了福音。下面讓我們介紹一下什么是放射診斷、放射治療。

　　通俗的來(lái)說(shuō)放射治療（俗稱(chēng)放療）就是利用射線(xiàn)直接治療，比如殺死病灶細胞，而放射診斷則是利用射線(xiàn)來(lái)發(fā)現、診斷病及病情，為進(jìn)一步治療提供支持或輔助。

　　放射診斷是指利用X線(xiàn)、超聲和核素的γ線(xiàn)等射線(xiàn)透過(guò)人體后，使人體內部結構和器官在熒光屏上或膠片上顯出影像，從而了解人體形態(tài)結構、生理功能及病理變化。放射診斷技術(shù)主要包括 X光機 、CR和DR 、CT 、乳腺機 、牙片機 、DSA 、PET/CT 和SPECT等。

　　放射治療指用射線(xiàn)消除病灶，是一種針對腫瘤的物理療法，放射治療發(fā)展較快。在CT影像技術(shù)和計算機技術(shù)發(fā)展幫助下，現在的放療技術(shù)由二維放療發(fā)展到三維放療、四維放療技術(shù)，放療劑量分配也由點(diǎn)劑量發(fā)展到體積劑量分配，及體積劑量分配中的劑量調強，其主流包括立體定向放射治療（SRT）和立體定向放射外科（SRS）。立體定向放射治療（SRT）包括三維適形放療（3DCRT）、三維適形調強放療（IMRT）；立體定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽瑪刀和射波刀（Cyber Knife），X刀、伽瑪刀和射波刀等設備均屬于立體定向放射治療的范疇。

　　放射診療臨床運用會(huì )越來(lái)越廣泛

　　以常見(jiàn)的X射線(xiàn)為例，X線(xiàn)作為臨床醫生診療病情的好幫手，由于X線(xiàn)機可感受不同物體的X線(xiàn)衰減，因此可以“看到”皮膚以下的結構，如骨骼、軟組織、肺等。通過(guò)引入對比劑，它還可以顯示出胃、腸、腎等的輪廓。在它的幫助下，我們可以發(fā)現許多器官的病變。隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以X線(xiàn)為基礎的醫學(xué)成像技術(shù)也迅速發(fā)展，各種X射線(xiàn)，如CT、X刀、γ刀、PET、數字減影血管造影等在臨床上也運用得越來(lái)越廣泛。

　　任何事物都具有兩面性。沒(méi)錯，輻射是把雙刃劍，它可能會(huì )對人體造成不良影響

　　放射診療是對輻射的應用，輻射能殺死病灶細胞也能殺死正常組織細胞，如何“趨利避害”利用輻射造福人類(lèi)，同時(shí)盡量降低其對人體不好的影響，是一代又一代輻射防護工作者的追求。隨著(zhù)人們對輻射認知的不斷進(jìn)步以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，逐漸形成了比較確切的輻射安全與防護理念和應對措施。

　　人們研究發(fā)現這種影響與人們接受輻射的“量”有關(guān)，只有在達到一定劑量并持續一段時(shí)間之后，才會(huì )對人體產(chǎn)生傷害，劑量越大損傷越顯著(zhù)。同時(shí)，也與受照面積有很大的關(guān)系，受照面積越大危害越明顯。輻射與人體本身也有很大的關(guān)系，嬰幼兒、性腺和淋巴等組織敏感易受損傷。為了度量輻射，科學(xué)家們給出了“希沃特”和“戈瑞”兩個(gè)單位。

　　希沃特 （Sievert，單位符號是Sv，簡(jiǎn)稱(chēng)希）

　　希沃特是劑量當量單位的專(zhuān)用名稱(chēng)，每千克組織吸收1焦耳的能量即為1希沃特，希沃特是非常大的單位，常用毫希沃特（mSv）來(lái)表示劑量當量，1Sv=1000mSv。

　　戈瑞 （Grey，單位符合是Gy，簡(jiǎn)稱(chēng)戈）

　　戈瑞是吸收劑量的專(zhuān)用名詞，每千克組織每小時(shí)吸收1焦耳的能量即為1戈瑞，通常也用毫戈瑞來(lái)表示，1Gy=1000mGy。

　　希沃特表示輻射的劑量，而戈瑞表示吸收的劑量。1Sv的輻射被1Kg組織完全吸收就是1Gy，而人體不同組織器官對輻射的吸收也不同，具有不同的吸收率，如肺部約為0.12，即肺部受照射1Gy則相當于全身受照射0.12Sv。

　　有了度量單位，人們就可以度量出每次照射、不同照射對人體產(chǎn)生的輻射劑量，從而比較精準的將輻射影響控制在安全范圍之內。下面的表格給出了急性單次照射下確定相應的閾值和常年接觸照射下確定相應的閾值，供大家了解。

表1 不同器官在不同照射下確定性效應的閾值

　　流行病學(xué)統計研究表明：當人體一次接受急性照射輻射劑量低于100mSv時(shí)，醫學(xué)上觀(guān)察不到對人體的確定性效應，即明顯的組織損傷。

　　下面給出幾種常見(jiàn)放射診療的劑量

　　目前，人們接受最多的輻射則來(lái)自于醫學(xué)診斷，包括X線(xiàn)和CT，超聲和磁共振（MRI），其中超聲和核磁共振不會(huì )產(chǎn)生輻射。

　　一次X線(xiàn)胸片大概為0.02mSv；

　　一次頭顱CT掃描2mSv，一次胸部CT掃描3mSv，劑量最大的是腹部CT掃描，一次約5mSv；

　　這些輻射對人體會(huì )造成傷害嗎？

　　從上面可知，要在一次接受100mSv以上的放射劑量才可能會(huì )對人體造成傷害，而在醫學(xué)檢查中，X射線(xiàn)、CT等放射劑量都在100mSv以下，因此，醫學(xué)檢查一般不會(huì )對人體造成傷害。

　　放射性檢查的原則

　　即便如此，對于放射性（輻射類(lèi)）檢查也要注意因人而異，不同人群不同對待，一般人應該盡量避免不必要的檢查，但如果因為疾病治療的患者，該做的檢查要做。一般可堅持這樣的原則：

　?。?）首選無(wú)輻射類(lèi)的檢查項目，如超聲波、核磁共振檢查；

　?。?）由于病情需要，確實(shí)要接受輻射類(lèi)的影像檢查時(shí)，應該聽(tīng)從醫生的安排，因為醫生會(huì )最合理地考慮“正當性”原則，實(shí)施最恰當的檢查；

　?。?）在接受有輻射的影像檢查時(shí)，應該進(jìn)行合理的輻射防護；

　?。?）接受完有輻射的影像檢查后，不必擔心輻射的危害，因為正規的放射診斷不會(huì )產(chǎn)生不可接受的影響的。

　　對于醫療單位來(lái)說(shuō)，在判斷診斷放射學(xué)檢查的正當性時(shí)，應掌握好適應證，根據臨床目的和患者個(gè)人特征，并考慮有關(guān)的準則對其進(jìn)行正當性判斷，注意避免不必要的重復檢查，盡量以X射線(xiàn)攝影代替透視檢查。對于育齡婦女和孕婦施行Ｘ射線(xiàn)檢查的正當性更應慎重進(jìn)行判斷，檢查應遵循國家有關(guān)標準的防護要求，尤其是腹部或骨盆部位的X射線(xiàn)診斷檢查，應慎重考慮其正當性，采取必要措施避免潛在的胚胎或胎兒意外受照，申請醫師和放射科工作人員均應切實(shí)履行法規標準規定的職責。對于確實(shí)需要進(jìn)行檢查的，應采取防護最優(yōu)化行動(dòng)，盡一切合理的努力將胎兒劑量降低到與診斷目的相稱(chēng)的最低水平。對于意外或因急診情況受照的，應由合格專(zhuān)家對患者提供必要的醫學(xué)咨詢(xún)和胎兒劑量估算。

　　ICRP于2013年發(fā)布了《兒科放射診斷與介入放射學(xué)的放射防護》（ICRP121號出版物），該出版物明確指出，以下檢查是非正當的：伴有癲癇癥/頭痛癥狀的嬰兒或兒童的頭顱X射線(xiàn)攝影檢查；6歲以下兒童懷疑有鼻旁竇炎的鼻旁竇攝影檢查；伴有無(wú)創(chuàng )傷斜頸的嬰兒或兒童的頸椎X射線(xiàn)攝影檢查；四肢損傷相對側的對比性X射線(xiàn)攝影檢查；6歲以下兒童的舟骨X射線(xiàn)攝影檢查；3歲以下兒童的鼻骨X射線(xiàn)攝影檢查等。

　　敏感人群要注意

　　除了普通人之外，還有一些敏感人群，比如孕婦和兒童，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，兒童或孕婦盡量避免，對于兒童和生育期的婦女尤其是孕婦而言，應該盡量避免X線(xiàn)和CT檢查，與成人比較，小寶寶和兒童對輻射的敏感度的確更高，輻射的潛在危害主要是致癌效應，而兒童的發(fā)生概率約為成人的數倍，一般認為約3~5倍。在病情需要必須進(jìn)行檢查的情況下，一定要做好防護。

　　多數情況下可以采用沒(méi)有輻射損傷的超聲和磁共振檢查，如心臟、腹部和盆腔等；核磁共振對頭顱、脊柱、四肢關(guān)節以及軟組織等的診斷效果較好。

　　但過(guò)度擔憂(yōu)沒(méi)必要

　　2017年，美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)會(huì )(ACOG)臨時(shí)更新妊娠和哺乳期診斷性影像學(xué)檢查指南，用以替代2016年2月發(fā)布的第656號委員會(huì )意見(jiàn)，文章主要聚焦于妊娠期MRI和釓暴露的相關(guān)內容，推薦意見(jiàn)中關(guān)X射線(xiàn)、CT的是：一般情況下，X線(xiàn)成像、CT和核醫學(xué)成像技術(shù)的射線(xiàn)照射劑量遠低于導致胎兒有害的照射劑量。所以當妊娠期必須要使用這些影像學(xué)檢查來(lái)解決臨床問(wèn)題時(shí)，不應將其排除在外。

　　所以對于放射性檢查也不必過(guò)緊張，有研究認為孕期所接受的輻射量不超過(guò)50mSv對胎兒是沒(méi)有影響的，大部分X線(xiàn)檢查的單次劑量都不超過(guò)1mSv，換算到胎兒接受的劑量，即使按最保守的估算也要拍片幾千次才可能超過(guò)這個(gè)標準。

　　美國醫學(xué)物理師協(xié)會(huì )（AAPM）于2011年12月發(fā)布的《關(guān)于醫學(xué)影像檢查輻射風(fēng)險的立場(chǎng)聲明》中說(shuō)：AAPM認識到在滿(mǎn)足診斷信息的同時(shí)，應以最低的輻射劑量獲得成像信息；對于單個(gè)成像程序有效劑量低于50mSv或者短期內多個(gè)成像程序有效劑量在100mSv以下，其輻射危險很低，以至于探測不到這樣的風(fēng)險，或者這種風(fēng)險可能是不存在的。在如此低的劑量照射下，對患者群體假設癌癥發(fā)生率和死亡率的預言，具有很高的推測性，應加以勸阻。這種預言是極其有害的，因為這可能導致在公眾媒體中出現一些聳人聽(tīng)聞的文章，使得一些患者和家屬拒絕進(jìn)行醫學(xué)影像檢查，由此不僅得不到醫師所開(kāi)具的醫學(xué)成像帶來(lái)的臨床好處，反而對患者會(huì )造成更大的風(fēng)險。

　　再看看國際放射防護委員會(huì )（ICRP第84號出版物）的觀(guān)點(diǎn)：在胎兒吸收劑量低于100 mGy的情況下，基于輻射危險而作出終止妊娠的決定是缺乏正當性的。絕大多數X射線(xiàn)檢查的宮內照射劑量及其健康危險水平是安全的，很少有正當理由來(lái)終止妊娠。

　　但無(wú)論如何，對醫療單位來(lái)說(shuō)，醫療照射的正當性必須科學(xué)判斷、認真執行，盡可能減少不必要的照射。

　　此外，針對身邊接受放射診療的病人也有些需要注意的地方：

　　出于診斷或治療的目的注射或攝入放射性藥物的病人一定要意識到自己的體內已經(jīng)有了放射性核素，自己相當于一個(gè)小小的放射源或輻射體，應該自覺(jué)地遠離他人，尤其是遠離孕婦與兒童，病人應盡量避免搭乘公共交通工具或前往公共場(chǎng)所。

　　出于輻射安全的考慮，病人的活動(dòng)區域以及出院時(shí)間是受到嚴格控制的，應在專(zhuān)用候診室候診，只有當其體內的放射性藥物活度降至一定水平后才能出院。

　　需要說(shuō)明的是，并不是所有影像學(xué)檢查時(shí)口服或注射用的藥物都有放射性，如胃腸道檢查時(shí)用的鋇餐、CT檢查時(shí)用的增強造影劑等就不含放射性。

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　　來(lái)源：國家核安全局網(wǎng)站