粉塵沉著(zhù)病，又稱(chēng)之為塵埃沉著(zhù)癥，塵肺。英文單詞為”pneumoconiosis“。它分為兩大類(lèi)，

• 一類(lèi)是惡性的，如矽肺silicosis，結節+肺間質(zhì)纖維化，一旦罹患，無(wú)回頭路，病情會(huì )越來(lái)越嚴重；

• 一類(lèi)為良性的，結節+少量肺間質(zhì)纖維化，肺功能可能都不受影響，感覺(jué)不到不舒服，甚至于脫離一段時(shí)間后結節消失，纖維化靜止不變?；蛘邇H僅只又結節。

惡性的是哪些粉塵引起？國外主流國家認為是結晶二氧化硅！但我國說(shuō)是游離二氧化硅。其實(shí)這兩者并不完全一致。請參見(jiàn)以前推文-矽肺的致病因子細究之一。

良性的呢？不含結晶二氧化硅的礦物粉塵！

沙漠駱駝展展與羅羅 - 沙漠駱駝

絕大多數朋友在分析粉塵所致危害的時(shí)候，經(jīng)常迷糊。

物質(zhì)分三態(tài)，固體、氣體、液體。

有害物質(zhì)存在形式有五種：

• 固體形成的粉塵、煙

• 液體形成的霧

• 液體形成的蒸氣

• 氣體

   

大家對粉塵識別沒(méi)任何問(wèn)題，但其有害性就非常困難。絕大多數人會(huì )把粉塵跟塵肺病畫(huà)上等號，尤其是其他粉塵，那么，就需要做高千伏的X線(xiàn)放射檢查。大家知道，高千伏X射線(xiàn)檢查是非常危險的，放射可引起電離輻射，是白血病的主要罪魁禍首。

先跟大家列舉粉塵所致危害。

國際勞工組織ILO 2010年頒布了《國際職業(yè)病清單》，有關(guān)粉塵所致肺部疾病有如下幾條：

1.Pneumoconioses caused by fibrogenic mineral dust (silicosis, anthracosilicosis, asbestosis).

1.成纖維性的礦物粉塵引起的塵肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）。

2.Silicotuberculosis.

2.矽肺結核病。

3.Pneumoconioses caused by non-fibrogenic mineral dust.

3.非成纖維性礦物粉塵引起的塵肺

4.Siderosis.

4.肺鐵末沉著(zhù)病

5.Bronchopulmonary diseases caused by hard-metal dust.

5.硬金屬粉塵引起的支氣管肺疾病

6.Bronchopulmonary diseases caused by dust of cotton (byssinosis), flax, hemp, sisal or sugar cane (bagassosis).

6.棉塵（棉塵?。?、亞麻、大麻、劍麻或甘蔗（蔗塵沉著(zhù)?。m引起的支氣管肺疾病。

7.Extrinsic allergic alveolitis caused by the inhalation of organic dusts or microbially  contaminated aerosols, arising from work activities.

7.吸入有機粉塵或含微生物污染的氣溶膠而引起的外源性變應性肺泡炎。

8.Chronic obstructive pulmonary diseases caused by inhalation of coal dust, dust from stone  quarries, wood dust, dust from cereals and agricultural work, dust in animal stables, dust from  textiles, and paper dust, arising from work activities.

8.吸入煤塵、采石場(chǎng)粉塵、木塵、谷物和農業(yè)生產(chǎn)過(guò)程種的粉塵、畜舍粉塵、紡織品粉塵和紙塵引起的慢性阻塞性肺疾病。

9. Diseases of the lung caused by aluminium.

9.鋁引起的肺部疾病。

10.Other respiratory diseases not mentioned in the preceding items where a direct link is  established scientifi cally, or determined by methods appropriate to national conditions and  practice, between the exposure to risk factors arising from work activities and the disease(s)  contracted by the worker.

12.上述條款所列以外的其他呼吸系統疾病，職業(yè)暴露危害因素與勞動(dòng)者所患疾病之間有科學(xué)的直接的因果關(guān)系，或這種關(guān)系能根據國情和實(shí)際情況采用適當方法能確定。

大家仔細看看這個(gè)目錄，就可以很清楚的知道，很多粉塵并不誘致塵肺病。比如有機粉塵、木塵、谷物和農業(yè)生產(chǎn)過(guò)程種的粉塵、畜舍粉塵、紡織品粉塵和紙塵等。肺鐵末沉著(zhù)病相當于我國的電焊工塵肺，但電焊工塵肺除鐵末沉重外，還可能存在肺間質(zhì)纖維化。

再看看我國的《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》有關(guān)粉塵所致職業(yè)病清單：

1.矽肺

2.煤工塵肺

3.石墨塵肺

4.碳黑塵肺

5.石棉肺

6.滑石塵肺

7.水泥塵肺

8.云母塵肺

9.陶工塵肺

10.鋁塵肺

11.電焊工塵肺

12.鑄工塵肺

13.過(guò)敏性肺炎

14.棉塵病

15.金屬及其化合物粉塵肺沉著(zhù)?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物等）

16.硬金屬肺病 

上面的塵肺好理解，但我國的職業(yè)病目錄沒(méi)能明確的指出哪些是纖維化礦物粉塵哪些是非纖維化的礦物粉塵。國際職業(yè)病目錄就清楚的指出塵肺病是礦物粉塵引起的，礦物粉塵！大家記住這四個(gè)字，就知道非礦物粉塵就不會(huì )誘致塵肺病了，就不會(huì )傻乎乎的要求工人接受高放射的胸片照射了。

關(guān)于過(guò)敏性肺炎的致病因素，請參加《職業(yè)病防治博士工作站》推文-塑料粒粉塵是有機粉塵嗎？苯酚呢？如何安排體檢？

硬金屬肺病的粉塵有哪些？請參見(jiàn)《職業(yè)病防治博士工作站》推文-新職業(yè)病│硬金屬肺病。

金屬及其化合物粉塵肺沉著(zhù)病，請參見(jiàn)-此錫非彼錫，學(xué)習職業(yè)健康監護技術(shù)規范。

棉塵病，請參見(jiàn)-制衣廠(chǎng)的粉塵真的是棉塵嗎？

矽肺，請參見(jiàn)-矽肺的致病因子細究之一。

大家看了上面兩個(gè)目錄后，估計還不是很清楚，請再看看GBZ 2.1 粉塵接觸限值：

這里有40多種粉塵所致健康危害列表。砂輪磨塵要做高強度的X檢查不？木粉塵呢？聚乙烯粉塵呢？茶塵呢？

可能大家很清楚上面這些，只是對其他粉塵迷糊，那么請看以前的相關(guān)推文：

• 藥物沒(méi)接觸限值，算其他粉塵？如何評價(jià)？

• “其他粉塵”的識別誤區

其實(shí)我最擔心的是我們的職業(yè)病診斷醫師，經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)五金廠(chǎng)或電子廠(chǎng)塑膠粉碎工被診斷為塵肺病的，塑膠粒粉塵不可能誘致塵肺病的！不能簡(jiǎn)單的在粉塵和塵肺病之間畫(huà)等號。是不是入場(chǎng)前的罹患的塵肺??？

今天查美國醫學(xué)圖書(shū)館PUBMED的時(shí)候，發(fā)現最近數年西方很多國家的人工石板加工成廚柜面臺的操作工人速發(fā)塵肺病爆發(fā)！而我國這方面的數據缺如。它們關(guān)注的建筑裝飾工人塵肺病數據，我國也是空白。大家可以想見(jiàn)，這兩個(gè)行業(yè)的粉塵是很大的，更加恐怖的是，它們應該是矽塵！相關(guān)資料，請參見(jiàn)-不得不說(shuō)，建筑工人的塵肺病防治，我們一定要重視。