麥海明

轉載。

    這些教案含有英文原文、我的翻譯及其解讀與分析，很長(cháng)很長(cháng)。

    沒(méi)有時(shí)間與耐心詳讀者，無(wú)需再糾結今天所談的這些問(wèn)題，直接無(wú)視即可。

    因為，如果斷章跳讀，往往會(huì )產(chǎn)生斷章取義、曲解原意、誤解職業(yè)醫學(xué)知識的情況，尤其是帶有先入為主情緒者。

如果沒(méi)有上述風(fēng)險評估的保障，歐盟指南或《職業(yè)健康監護技術(shù)規范》(GBZ188-2014)第4.5.4節及《GBZ/T229.2-2010》所述的部分危害因素“不超標者不體檢”情形，是無(wú)法實(shí)現的。比如：

    我在查閱某陶瓷衛浴制造企業(yè)的職業(yè)病危害檢測報告時(shí)，發(fā)現其“修坯”作業(yè)工人接觸粉塵的C_TWA和PE都遠遠低于OEL，甚至C_TWA＞PE。由于我懷疑檢測結果的準確性，于是到該企業(yè)進(jìn)行現場(chǎng)職業(yè)衛生學(xué)調查，發(fā)現“修坯”的工人作業(yè)崗位空氣中肉眼可見(jiàn)粉塵妨礙視線(xiàn)……。這種情況下，如果沒(méi)有“在判斷某員工是否應該職業(yè)健康檢查之前，雇主必須在職業(yè)健康檢查團隊職業(yè)衛生醫師與職業(yè)醫學(xué)醫師的幫助下，先進(jìn)行職業(yè)衛生調查與風(fēng)險評估”的規定，部分危害因素“不超標者不體檢”是無(wú)法實(shí)現的，因為其失去了“保證不超標的真實(shí)并持續真實(shí)”這一先決條件。

    我在《加油員不職業(yè)健康檢查必須處罰加油站嗎:以苯為例說(shuō)明真相》中，提及歐盟的一些情況：

    “值得注意的是，雖然我國很多國家標準比歐美國家嚴格，但歐美國家有嚴格的SDS監管。其作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素檢測數據的準確性和良好職業(yè)衛生狀況的維持，有員工職業(yè)衛生知識基礎教育、員工代表監督、工會(huì )監督、企業(yè)職業(yè)病防治醫師或工業(yè)衛生師的職業(yè)信用、同行保險協(xié)會(huì )幫扶與監督、政府幫扶、監管機構監督員現場(chǎng)抽查采樣檢測、職業(yè)健康檢機構職業(yè)衛生醫師在體檢方案制定前的職業(yè)衛生調查與工人健康風(fēng)險評估等保障，并且很多職業(yè)接觸限值的行業(yè)標準與企業(yè)標準往往比政府規定的標準更加嚴格”。

    我國目前已經(jīng)脫離了“貧窮落后、全民基礎教育差”的境況，也已經(jīng)成為世界GDP排名第二的國家。相信今后職業(yè)衛生監管與服務(wù)體系的改進(jìn)，將會(huì )超過(guò)工業(yè)化國家，塵肺病、職業(yè)中毒等傳統職業(yè)病也會(huì )變得罕見(jiàn)（詳見(jiàn)《他們是如何將傳統職業(yè)病變得罕見(jiàn)（工業(yè)化國家職業(yè)衛生監管模式）》）。

    話(huà)說(shuō)回來(lái)，在目前制度下，《職業(yè)健康監護技術(shù)規范》(GBZ188-2014)第4.5.4節及《GBZ/T229.2-2010》并非完全不可執行。如果有確鑿證據證明勞動(dòng)者一直持續接觸結晶型二氧化硅粉塵等職業(yè)危害因素濃度＜OEL，或一直持續接觸苯、甲苯、二甲苯等化學(xué)性職業(yè)危害因素濃度＜OELs，并且一直持續無(wú)可導致健康損害的皮膚接觸，當該勞動(dòng)者不職業(yè)健康檢查時(shí)，執法者應慎重對待。應慎重對待的法律依據，在《噪聲真相:全聾無(wú)忌,忌者可留》的最后一段已經(jīng)有詳細描述。

    關(guān)于加油站加油員，參閱《加油站會(huì )有職業(yè)性苯所致白血病嗎》。

2 職業(yè)醫學(xué)評估和建議（Occupational medical assessment and advice）

    只有在了解工作場(chǎng)所的情況和作業(yè)者個(gè)體的職業(yè)危害因素暴露情況時(shí)，才有可能進(jìn)行職業(yè)醫學(xué)評估。為此目的，必須根據Article 9 Council directive 89/391/EEC中的定義進(jìn)行風(fēng)險評估；它必須具體說(shuō)明采取了哪些技術(shù)（工程防護）、組織（管理控制）和個(gè)人保護（PPE）措施。

2.1 評估準則（出具體檢結果的原則）

2.1.1 長(cháng)期關(guān)注的健康問(wèn)題

    列出為工人體檢時(shí)所發(fā)現的職業(yè)禁忌證。

2.1.2 短期關(guān)注的健康問(wèn)題

    列出“長(cháng)期關(guān)注的健康問(wèn)題”中那些可能會(huì )康復的職業(yè)禁忌證。

2.1.3 在某些條件下無(wú)需關(guān)注的健康問(wèn)題（雖然有職業(yè)禁忌證，但在在某些條件下，無(wú)需關(guān)注這些職業(yè)禁忌證，仍然可從事接觸其所禁忌職業(yè)危害因素的作業(yè)）

    如果“長(cháng)期關(guān)注的健康問(wèn)題”中列出的職業(yè)禁忌證不是很?chē)乐氐?span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; letter-spacing: 0.578px; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">疾病或身體缺陷，體檢醫生應確定該人是否有可能在某些條件下開(kāi)始工作接觸或繼續工作。這種條件可能包括調崗到已知的可呼吸性結晶型二氧化硅粉塵濃度較低的工作場(chǎng)所、縮短隨訪(fǎng)體檢間隔（縮短在崗體檢周期）等。

2.1.4 無(wú)須關(guān)注的健康問(wèn)題

    上述以外的所有人（在他們的受雇不受限制的條件下）。

歐盟對接觸苯大于OEL作業(yè)工人的職業(yè)健康檢查程序與體檢結論：

2 職業(yè)醫學(xué)評估和建議（Occupational medical assessment and advice）

    只有在了解工作場(chǎng)所的情況和作業(yè)者個(gè)體的職業(yè)危害因素暴露情況時(shí)，才有可能進(jìn)行職業(yè)醫學(xué)評估。為此目的，必須根據Article 4 Council directive 89/24/EC中的定義進(jìn)行風(fēng)險評估；它必須具體說(shuō)明采取了哪些技術(shù)（工程防護）、組織（管理控制）和個(gè)人保護（PPE）措施。

2.1 評估準則（出具體檢結果的原則）

2.1.1 長(cháng)期關(guān)注的健康問(wèn)題

    列出為工人體檢時(shí)所發(fā)現的職業(yè)禁忌證。

2.1.2 短期關(guān)注的健康問(wèn)題

    列出“長(cháng)期關(guān)注的健康問(wèn)題”中那些可能會(huì )康復的職業(yè)禁忌證。

2.1.3 在某些條件下無(wú)需關(guān)注的健康問(wèn)題（雖然有職業(yè)禁忌證，但在在某些條件下，無(wú)需關(guān)注這些職業(yè)禁忌證，仍然可從事接觸其所禁忌職業(yè)危害因素的作業(yè)）

    列出體檢中發(fā)現的下列情況：

    ?慢性炎癥性皮膚疾病

    ?明顯的慢性結膜刺激癥狀

    如果“長(cháng)期關(guān)注的健康問(wèn)題”中列出的職業(yè)禁忌證不是很?chē)乐氐?/span>疾病或身體缺陷，醫生應確定患者是否有可能在某些條件下開(kāi)始工作或繼續工作。這些條件可以包括：

    ?技術(shù)防護（工程防護）措施

    ?機構設置的職業(yè)危害保護（管理控制）措施，例如，限制接觸職業(yè)危害的時(shí)間

    ?調崗到已知涉及較低暴露水平的工作場(chǎng)所

    ?考慮到個(gè)人健康狀況的個(gè)人防護裝備（PPE）

    ?更頻繁的隨訪(fǎng)體檢（在崗期間職業(yè)健康檢查）

2.1.4 無(wú)須關(guān)注的健康問(wèn)題

    上述以外的所有人（在他們的受雇不受限制的條件下）。

   歐盟對接觸噪聲超過(guò)L_EX,8h=80dB(A)作業(yè)工人的職業(yè)健康檢查程序與體檢結論：

2 職業(yè)醫學(xué)評估和建議（Occupational medical assessment and advice）

    只有在了解工作場(chǎng)所的情況和作業(yè)者個(gè)體的職業(yè)危害因素暴露情況時(shí)，才有可能進(jìn)行職業(yè)醫學(xué)評估。為此目的，必須根據Article 9 Council directive 89/391/EEC中的定義進(jìn)行風(fēng)險評估；它必須具體說(shuō)明采取了哪些技術(shù)（工程防護）、組織（管理控制）和個(gè)人保護（PPE）措施。

2.1 評估準則（出具體檢結果的原則）

2.1.1 長(cháng)期關(guān)注的健康問(wèn)題

    列出為工人體檢時(shí)所發(fā)現的職業(yè)禁忌證。

2.1.2 短期關(guān)注的健康問(wèn)題

    列出為工人體檢時(shí)所發(fā)現的耳道或耳廓的急性炎癥等短暫的問(wèn)題。這是由于耳道或耳廓的急性炎癥等短暫的問(wèn)題會(huì )導致在短期內不能使用聽(tīng)力保護器。

2.1.3 在某些條件下無(wú)需關(guān)注的健康問(wèn)題（雖然有職業(yè)禁忌證，但在在某些條件下，無(wú)需關(guān)注這些職業(yè)禁忌證，仍然可從事接觸其所禁忌職業(yè)危害因素的作業(yè)）

    列出體檢中心發(fā)現的下列情況：

  ?初次體檢與隨訪(fǎng)體（上崗前體檢、在崗期間體檢與離崗時(shí)體檢）

    ?列出存在“長(cháng)期關(guān)注的健康問(wèn)題”的職業(yè)禁忌證，當如果遵守某些條件，預期1kHz以上頻率聽(tīng)力損失不會(huì )增加的情況。

    ?隨訪(fǎng)體檢（在崗期間體檢與離崗時(shí)體檢）

    補充檢查噪音II或噪音III已證明的下列人員：

    在至少一耳頻率為2kHz、3kHz和4kHz的骨傳導性聽(tīng)力損失的總和超過(guò)了表2的閾值，或3年內至少一耳聽(tīng)力損失增加了超過(guò)30dB。

    條件：

    ?縮短隨訪(fǎng)體檢的間隔時(shí)間（最好是12個(gè)月或24個(gè)月）

    ?提供和使用特別選擇的聽(tīng)力保護器（見(jiàn)第2.2節）

    ?特別監督在工作場(chǎng)所聽(tīng)力保護器的使用

    ?如有必要，應與公司達成一致，采取措施降低日常噪音暴露水平

2.1.4 無(wú)須關(guān)注的健康問(wèn)題

    上述以外的所有人（在他們的受雇不受限制的條件下）。

    以上詳見(jiàn)《結晶型二氧化硅粉塵的職業(yè)健康檢查》《苯的職業(yè)健康檢查》《噪聲的職業(yè)健康檢查》。

    雖然目前我國沒(méi)有類(lèi)似歐盟基于風(fēng)險評估的職業(yè)健康檢查程序，但如果有充分的職業(yè)衛生學(xué)與職業(yè)醫學(xué)證據證明，職業(yè)禁忌者的作業(yè)不會(huì )因接觸其所禁忌的職業(yè)危害因素而導致健康損害，并且這種狀態(tài)一直持續時(shí)，執法者應慎重對待。應慎重對待的法律依據，在《噪聲真相:全聾無(wú)忌,忌者可留》的最后一段已經(jīng)有詳細描述。