七月的熱浪幾乎席卷了大半個(gè)中國，據新聞報道，在各地均出現了不少中暑甚至是因為中暑而死亡的病例，“熱射病”也已經(jīng)成為了今夏的一個(gè)熱搜詞。與此同時(shí)，伴隨著(zhù)奧密克戎變異毒株在全球的持續流行，我國多地也出現了不少本地病例的流行和傳播。疫情防控不能松勁，需要醫護人員、疾控人員和其他防疫工作人員克服熱浪，繼續奮戰在新冠抗疫的第一線(xiàn)，他們值得所有人的尊重。但醫學(xué)常識告訴我們，在酷熱的環(huán)境中，如果繼續穿著(zhù)醫用防護服（俗稱(chēng)“大白”），會(huì )大大增加中暑的風(fēng)險。

當人處在炎熱的天氣下，一個(gè)主要的環(huán)境風(fēng)險是出現中暑。人類(lèi)起源于熱帶地區，大多數人都能很好地適應高溫，但往往需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應。個(gè)體對熱應激的耐受力差異很大，一些人可以在炎熱的環(huán)境中成功地完成了耐力賽，如亞馬遜叢林的馬拉松，但也有一些人在溫帶地區炎熱環(huán)境中工作半天就可能不幸死亡。但是，如果持續時(shí)間和強度具有足夠的挑戰性，那么每個(gè)人都是脆弱的。長(cháng)時(shí)間的高溫會(huì )增加生理壓力，尤其是暴露在高溫和潮濕環(huán)境中數天后，發(fā)生嚴重中暑的風(fēng)險最大。

典型的中暑常見(jiàn)于被困在高溫、不通風(fēng)環(huán)境中的人，例如礦井工人、囚犯、貨運集裝箱中的偷渡者或在熱浪中留在車(chē)里的兒童。對于體溫調節功能減弱的人群，例如嬰兒、老年人、有潛在疾病的人或服用已知干擾體溫調節的藥物的人，風(fēng)險更大。相較于夜晚涼爽，白天酷熱的沙漠地區，熱帶叢林和城市環(huán)境的持續高溫構成了比沙漠更大的生理壓力。

大家都知道，人類(lèi)正常的體溫范圍是在36-37℃之間，如果因為劇烈運動(dòng)和/或環(huán)境熱暴露導致的人體的核心體溫>40℃，就可能出現中樞神經(jīng)系統功能障礙和多系統器官衰竭（通常為心血管衰竭）。隨著(zhù)體內組織溫度的升高，細胞膜和酶依賴(lài)的能量系統被破壞，導致細胞和器官功能障礙和死亡。損傷程度與暴露時(shí)間和核心溫度升高的嚴重程度有關(guān)。

核心溫度是大腦、心臟、肝臟和腎臟等重要器官的溫度。正常情況下，無(wú)論環(huán)境條件如何，其應保持相對恒定，靜止時(shí)應在35.5°C和37°C之間，高于37.5°C的測量值是異常的。高于41°C的溫度幾乎總是異常和有害的。在高溫條件下，核心產(chǎn)生的代謝熱量必須轉移到皮膚，這一過(guò)程涉及皮膚血流量的大幅增加。

如果體溫持續升高，身體代謝就會(huì )紊亂，酶會(huì )變性，進(jìn)而造成各種病理?yè)p傷：

• 細胞氧化磷酸化在>42°C的溫度下變得不偶聯(lián)。

• 細胞損傷與溫度和暴露時(shí)間成正比。

• 散熱補償機制失效。

• 脫水增加鈉/鉀泵活性并增加代謝率。

多器官系統可能出現各種嚴重并發(fā)癥：

• 中樞神經(jīng)系統：腦水腫和微血管出血導致神經(jīng)系統損傷。

• 肌肉：骨骼肌纖維廣泛變性，橫紋肌溶解釋放肌紅蛋白、鉀、肌酐磷酸激酶和嘌呤（代謝為尿酸）進(jìn)入循環(huán)。

• 肺：非心源性肺水腫。

• 腎臟：由于腎缺血、肌肉破裂產(chǎn)物、DIC、高尿酸血癥和低血容量引起的少尿急性腎功能衰竭，腎功能衰竭發(fā)生率高達35%

• 血液：DIC、血小板減少癥、白細胞增多癥。內皮熱損傷釋放凝血活酶，導致血管內血栓形成和繼發(fā)性纖溶。

• 代謝性：代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒、低血糖、高鉀或低鉀血癥。

中暑的癥狀五花八門(mén)，并且很多是非特異性的，也就是說(shuō)并沒(méi)有哪種癥狀可以簡(jiǎn)單明了地早期發(fā)現的中暑。因此，任何在炎熱和/或潮濕環(huán)境中看起來(lái)不適或行為異常的人，或在溫暖環(huán)境中進(jìn)行劇烈運動(dòng)的人，都應該考慮是否有中暑。

通常情況下，中暑患者可以出現以下的各種表現，包括：虛弱、無(wú)精打采、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、歇斯底里、焦慮、混亂、走路不穩、判斷力下降、過(guò)度換氣、衰竭、失去意識、肌肉痙攣、非理性行為和昏迷。需要指出，這些表現可以同時(shí)出現多種。

在中學(xué)的物理課上我們就學(xué)過(guò)：輻射、傳導、對流和蒸發(fā)會(huì )產(chǎn)生熱傳遞，從而導致體溫變化。

• 輻射：人體表面和所有其他輻射能源之間的直接傳熱。在炎熱氣候下，輻射能的主要來(lái)源是太陽(yáng)。在白天晴朗的沙漠天空下，太陽(yáng)會(huì )引起巨大的熱應力，但在夜間，熱量會(huì )從溫暖的身體中輻射出去。

• 傳導：身體與任何與其接觸的固體，特別是地面之間的直接傳熱。當接觸的兩個(gè)固體達到熱平衡時(shí)，傳導停止。

• 對流：通過(guò)一種物質(zhì)在另一種物質(zhì)上流動(dòng)來(lái)散熱。對流通過(guò)不斷更換其中一種材料來(lái)增強傳導熱傳遞，并防止熱平衡發(fā)展，從而使熱傳遞能夠繼續。

  
  

傳導、對流和輻射的傳熱速率取決于人體表面與環(huán)境中的材料或輻射表面之間的溫差。如果身體表面比環(huán)境溫度高，身體就會(huì )向環(huán)境損失能量。然而，非常熱的空氣或表面將通過(guò)傳導/對流將熱量傳遞給身體，陽(yáng)光照射的表面或天空將通過(guò)輻射將熱量傳遞給身體。

• 蒸發(fā)：汗液的蒸發(fā)會(huì )間接損失熱量。在30°C溫度下，從體表蒸發(fā)的每升汗液可去除約580 kcal的熱能。如果汗液只是從身體上滴下，它就不會(huì )蒸發(fā)，因此不會(huì )損失熱量。當內部熱量產(chǎn)生超過(guò)直接傳熱途徑的散熱能力時(shí)，就會(huì )發(fā)生出汗。重要的是，當環(huán)境溫度過(guò)高，通過(guò)直接傳輸途徑導致熱量增加時(shí)，蒸發(fā)冷卻是唯一可用于控制體溫的溫度調節機制。

要回答這個(gè)問(wèn)題，我們先要來(lái)看衣服是如何來(lái)幫助調節體溫的。我們知道人體80%的代謝能是通過(guò)正常代謝、運動(dòng)和顫抖在肌肉中產(chǎn)生的熱量，并傳導到皮膚，然后流失到環(huán)境中。血液循環(huán)通過(guò)改變表面血流來(lái)增強和調節這種熱傳遞。衣服通過(guò)充當導體或絕緣體來(lái)改變熱損失。

在20°C的靜止狀態(tài)下，傳導和對流僅占我們熱量損失的10%左右，大多數是通過(guò)輻射產(chǎn)生的。因此在這個(gè)時(shí)候薄薄一層的“大白”對輻射散熱的影響并不大。

但一旦環(huán)境溫度上升到35°C以上，就不可能通過(guò)傳導、對流或輻射來(lái)散熱。我們在高溫下生存和工作的能力取決于出汗的能力。出汗可以使身體在任何環(huán)境溫度下通過(guò)蒸發(fā)失去熱量，但只有當空氣中沒(méi)有水蒸氣飽和時(shí)，才會(huì )發(fā)生蒸發(fā)熱損失。因此，出汗在炎熱干燥的沙漠中最有效，而在濕熱的雨林中效果較差。

而在此時(shí)，當一個(gè)人穿著(zhù)“大白”時(shí)，“大白”會(huì )包裹住全身（大白的英文名稱(chēng)為coveralls，就可以理解其覆蓋的面積），在起到防護作用的同時(shí)，良好的隔絕層會(huì )阻止絕大部分汗液的蒸發(fā)。就好比身處在濕熱的熱帶雨林中，人體周?chē)乃魵獬霈F飽和，這時(shí)候通過(guò)蒸發(fā)散熱的作用停止了。如前文所述，汗液直接從身體上滴下并不會(huì )損失熱量。此時(shí)，當所有的散熱途徑都被阻止時(shí)，人體的溫度會(huì )急劇上升，進(jìn)而導致中暑。