人體過(guò)量或大量接觸化學(xué)毒物，引發(fā)組織結構和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡者，稱(chēng)為中毒。因外界氧氣不足或其他氣體過(guò)多或者呼吸系統發(fā)生障礙而呼吸困難甚至呼吸停止，稱(chēng)為窒息。結合石油化工企業(yè)實(shí)際情況，在此重點(diǎn)介紹窒息性氣體引發(fā)的中毒窒息。

窒息性氣體是指經(jīng)吸入使人體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息作用的氣體。主要致病環(huán)節都是引起人體缺氧。依其作用機理可分為兩大類(lèi)：

單純窒息性氣體：其本身毒性很低或屬惰性氣體，如氮氣、氬氣、甲烷、二氧化碳、乙烷、水蒸氣等。

化學(xué)窒息性氣體：吸入能對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或細胞內窒息的氣體。

化學(xué)窒息性氣體依據中毒機制的不同分為兩類(lèi):

血液窒息性氣體：如一氧化碳等。這類(lèi)氣體可阻礙血紅蛋白與氧的結合，影響血液氧的運輸，從而導致人體缺氧，發(fā)生窒息。

細胞窒息性氣體：如硫化氫、氰化氫等。這類(lèi)毒物主要是抑制細胞內的呼吸酶，從而阻礙細胞對氧的利用，使人體發(fā)生細胞內“窒息”。

較易發(fā)生中毒窒息事故的場(chǎng)所

發(fā)生中毒窒息的主要原因是有害氣體的泄漏、管線(xiàn)串料、大量有害氣體沉積揮發(fā)或因氮封等原因導致局部環(huán)境中的氧含量低、有害氣體增加，另外，在密閉、半密閉空間易發(fā)生中毒窒息事故，如船艙、儲罐、反應塔、壓力容器、浮筒、管道及槽車(chē)等。

防止中毒窒息的措施

1）對從事有毒作業(yè) 、有窒息危險作業(yè)人員，必須進(jìn)行防毒急救安全知識教育，其內容應包括所從事作業(yè)的安全知識、有毒有害氣體的危害性、緊急情況下的處理和救護方法等。

2）進(jìn)入受限空間作業(yè)，必須對作業(yè)環(huán)境的氧含量、可燃氣體含量、有毒氣體含量進(jìn)行分析。

取樣分析應有代表性、全面性。受限空間容積較大時(shí)，應對上、中、下各部位取樣分析，保證受限空間內部任何部位的可燃氣體濃度和氧含量合格(當可燃氣體爆炸下限大于4%時(shí)，其被測濃度不大于0.5%為合格；爆炸下限小于4%時(shí)，其被測濃度不大于0.2%為合格；氧含量19.5%～23.5%為合格)，有毒有害物質(zhì)不得超過(guò)國家規定的“車(chē)間空氣中有毒物質(zhì)最高容許濃度”指標（硫化氫最高容許濃度不得大于10 mg/m3），分析結果報出后，樣品至少保留4小時(shí)。受限空間內溫度宜在常溫左右，作業(yè)期間至少每隔4小時(shí)復測1次，如有1項不合格，應立即停止作業(yè)。

3）在有毒場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，必須佩戴防護用具，必須有人監護。

進(jìn)入高風(fēng)險區域巡檢、排凝、儀表調校、采樣、清罐等作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員應佩戴符合要求的防護用品，攜帶便攜式報警儀，2人同行，1人作業(yè)1人監護。

4）進(jìn)入缺氧或有毒氣體設備內作業(yè)時(shí)，應切實(shí)做好工藝處理工作，將受限空間吹掃、蒸煮、置換合格；對所有與其相連且可能存在可燃可爆、有毒有害物料的管線(xiàn)、閥門(mén)加盲板隔離，不得以關(guān)閉閥門(mén)代替安裝盲板。盲板處應掛標識牌。

5）要充分認識到氮氣等單純窒息性氣體的危害。

氮氣無(wú)色、無(wú)味、無(wú)毒、不可燃，作為一種惰性氣體被廣泛應用于系統吹掃置換，防止可燃油氣與空氣形成爆炸性混合物而發(fā)生事故。但是氮氣“無(wú)毒”并不是“無(wú)害”。過(guò)量的氮氣會(huì )剝奪人類(lèi)賴(lài)以生存的氧氣，導致窒息，甚至在幾秒內就可以導致人員死亡。據有關(guān)數據，當氧含量降低到4%-6%（V/V）時(shí)，人在40秒之內就會(huì )昏迷、抽搐、呼吸停止而導致死亡。氮氣是一種“隱形殺手”，可以在無(wú)任何征兆的情況下致人死地，所以一定要高度重視氮氣的危害。

6）在有毒或有窒息危險的崗位，要制定應急救援預案，配備相應的防護器具。應急預案的內容應包括作業(yè)人員緊急狀況時(shí)的逃生路線(xiàn)和救護方法，現場(chǎng)應配備救生設施等，作業(yè)人員應熟知應急預案內容。受限空間作業(yè)的現場(chǎng)要配備一定數量符合規定的應急救護器具（包括空氣呼吸器、供風(fēng)式防護面具、救生繩等），出入口內外不得有障礙物，保證其暢通無(wú)阻，便于人員出入和搶救疏散。

7） 對有毒、有害場(chǎng)所的有毒介質(zhì)濃度，要定期檢測，確保符合國家標準。

進(jìn)入受限空間作業(yè)時(shí)，為保證空氣流通和人員呼吸需要，可采用自然通風(fēng)，必要時(shí)采取強制通風(fēng)，嚴禁向內充氧氣。進(jìn)入受限空間內的作業(yè)人員每次工作時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，應輪換作業(yè)或休息。

8） 對各類(lèi)有毒物品和防毒器具必須有專(zhuān)人管理，并定期檢查；涉及和檢測毒害物質(zhì)的設備、儀器要定期檢查，保持完好。

9）健全有毒有害物質(zhì)管理制度，并嚴格執行。長(cháng)期達不到規定衛生標準的作業(yè)場(chǎng)所，應停止作業(yè)。濃度超過(guò)國家職業(yè)接觸限值或曾發(fā)生中毒的作業(yè)場(chǎng)所，應作為重點(diǎn)隱患點(diǎn)進(jìn)行整改或監控。

中毒窒息應急處置

近年來(lái)，因為應急救援缺乏針對性、平時(shí)演練不夠、救援器材不能滿(mǎn)足要求，員工缺乏應急救援知識，盲目施救等原因，導致傷亡事故擴大的案例屢見(jiàn)不鮮，教訓極其深刻，因此掌握一定的衛生保健、急救、互救知識，對受傷害人員進(jìn)行及時(shí)和正確的救治，往往可以減輕傷害程度甚至挽救生命，同時(shí)為醫護人員的到來(lái)爭取時(shí)間。

有毒氣體泄漏時(shí)的逃生與急救

1）自救

在可能或確已發(fā)生有毒氣體泄漏的作業(yè)場(chǎng)所，當突然出現頭暈、頭疼、惡心、無(wú)力等癥狀時(shí)，必須想到有發(fā)生中毒的可能性，此刻應憋住氣，迅速逆風(fēng)跑出危險區。如遇風(fēng)向與火源、毒源方向相同時(shí)，應往側面方向跑；如果是在無(wú)圍欄的高處，以最快的速度抓住東西或趴倒在上風(fēng)側，盡量避免墜落；如有可能，盡快啟用報警設施，同時(shí)，迅速將身邊能利用的衣服、毛巾、口罩等用水浸濕后，捂住口鼻脫離現場(chǎng)，以免吸入有毒氣體。

2）互救

救援人員首先摸清被救者所處的環(huán)境，要選擇合適的防毒面具，在做好防護的前提下將中毒者救出至空氣新鮮處。救援人員應從上風(fēng)、上坡處接近現場(chǎng)，嚴禁盲目進(jìn)入。

受限空間作業(yè)中毒窒息的急救

出現有人中毒、窒息的緊急情況，在場(chǎng)的領(lǐng)導應主動(dòng)負責指揮，搶救人員必須佩戴隔離式防護面具進(jìn)入設備，并至少有一人在外部做聯(lián)絡(luò )工作。這一點(diǎn)非常重要，發(fā)生事故后搶救工作理應分秒必爭，但須沉著(zhù)冷靜并正確處理，不能盲目搶救，各行業(yè)都曾經(jīng)發(fā)生過(guò)多起因施救不當造成傷亡擴大的事故。受害者撤離現場(chǎng)后，可采用一些簡(jiǎn)單的方法如人工呼吸等進(jìn)行搶救。