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健康管理干預措施成本效益分析- ROI 漫談

企業(yè)健康管理干預措施的成本效益分析是指企業(yè)對健康和福利的投入,比照由于有效控制曠工和出勤低效而導致的生產(chǎn)力下降、工傷事故和職業(yè)疾病賠償、及醫療保險的賠付而節省的企業(yè)支出。企業(yè)的投入較容易通過(guò)財務(wù)指標進(jìn)行計算,但是項目產(chǎn)出的衡量指標相對更加復雜化和多樣化,如健康狀況、員工缺勤、生產(chǎn)力和事故/傷害成本、以及公司文化、士氣和敬業(yè)度??傊?,除了阻止醫療成本上漲外,雇主還希望建立一個(gè)健康、安全、高生產(chǎn)力和提高工作生活質(zhì)量的文化-他們希望健康管理計劃成為其中的關(guān)鍵推動(dòng)力。

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 Photo from Optum.


01

Why- 為什么要進(jìn)行ROI 分析?


  • 定期收集有關(guān)健康工作的反饋,對規劃進(jìn)行修訂和改進(jìn)
  • 顯示計劃價(jià)值- 通過(guò)收集計劃如何影響和改變員工的數據,以證明該計劃存在的價(jià)值和資金需求 – “貨幣化”計劃結果
  • 確定發(fā)生了多少積極變化 -  員工對計劃滿(mǎn)意度、行為改變、生物特征度量和測試數據等信息展示其如何影響員工生活
  • 為將來(lái)籌集資金 - ROI數據即使在經(jīng)濟困難時(shí)期也能證明健康計劃有價(jià)值
  • 顯示實(shí)際完成和一直在努力實(shí)現的工作目標
  • 比較不同干預措施的成功率,評估不同計劃,確定哪些對公司最有價(jià)值。然后,再次重復/修正


02

What- 應該評估哪些因素?


  • 員工參與度- 知道哪些最吸引目標受眾

  • 員工滿(mǎn)意度- 顯示員工有多喜歡健康計劃

  • 行為和健康習慣的改變- 執行健康計劃前后獲取有關(guān)員工健康和習慣的信息, 確定其努力是否積極改變了他們的行為

  • 生物特征測量- 測量包括血壓、體脂率、體重指數 (BMI)等, 說(shuō)明您如何積極改變可量化度量標準,尤其是對高層管理人員和那些看不到健康計劃價(jià)值的人

  • 生產(chǎn)力變化-包括曠工天數、缺勤時(shí)間等。衡量其提高將產(chǎn)生健康計劃對員工健康和福利的影響信息。這些信息與員工身體健康的積極變化同樣重要

  • 醫療索賠- 以此將精力集中在針對產(chǎn)生最多醫療費用的疾病上

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 Photo by mentatdgt from Pexels.


03

How- 如何計算成本效益比ROI


ROI可以簡(jiǎn)單地計算為收益的貨幣價(jià)值除以該計劃的投資(成本)。一項投資10,000 美元可帶來(lái)30,000美元收益的計劃,其ROI為3:1(注意:在工作場(chǎng)所健康環(huán)境中,ROI和成本:收益比被認為可互換)。蘭德公司(Rand Corp.)的為期十年研究發(fā)現,雇主在疾病管理計劃上每支出1.00美元,即可獲得3.80美元的回報。

收益= 避免產(chǎn)生的費用(通過(guò)減少醫療支出、提高生產(chǎn)率等)

  • 生產(chǎn)力提高(通常包含在ROI計算中)

  • 疾病/缺勤減少

  • 減少職業(yè)傷害/工傷索賠/保費

  • 改善吸引力/員工留存率

  • 增強雇主選擇優(yōu)勢/企業(yè)文化

  • 改善員工生活質(zhì)量和健康狀況(后三項通常不列入統計)

成本= 直接+ 間接+人為成本

  • 直接成本: 因健康問(wèn)題和健康促進(jìn)計劃的等產(chǎn)生的費用,如支付給外部供應商的費用、醫藥費

  • 間接成本: 則是對傷病員工、企業(yè)、同事、社區等所造成的機會(huì )流失的費用,主要包括工資、行政費用和生產(chǎn)力的損失。如:

    曠工Absenteeism “Not At Work – Not Working

    出勤率Presenteeism - At Work—But Out of It, 在工作中但不工作 - 在現代經(jīng)濟中,約有20%無(wú)生產(chǎn)力時(shí)間- 員工花在工作上總時(shí)間的1/5不會(huì )為組織帶來(lái)成果

  • 人為成本:與員工因傷病之故導致其個(gè)人/親屬生活質(zhì)量所受到的影響和改變有關(guān),及企業(yè)無(wú)形成本等。因很難計算,通常不列入

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 Photo by Marcus Aurelius from Pexels.

04

Case 1 瘧疾預防項目


某公司每年至少有3,000至5,000名雇員前往瘧疾疫區差旅。2003年項目開(kāi)展前,該公司三年內記錄了4例死于瘧疾的致命病例。但自該預防項目實(shí)施以來(lái)至今,該公司只新增了3起案例。因此可以合理推算如沒(méi)有展開(kāi)該項目,該公司可以預期將有12例新增致命病例,而非僅有3例。該項目將瘧疾致死病例的幾率降低了70%。

image.png Photo from Prevent.


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05

Case 2 CBA公司健康計劃收益


在過(guò)去的十年中,Medibank Private,澳大利亞衛生管理(AHM)和Good Health Solutions / Alere等組織發(fā)表/提供的證據表明:

  • 高健康風(fēng)險員工(5個(gè)以上風(fēng)險)在工作但沒(méi)有生產(chǎn)力的時(shí)間為32.7%,而低健康風(fēng)險員工(0-2個(gè)風(fēng)險)則有14.5%的時(shí)間沒(méi)有生產(chǎn)力。因此,健康員工與不健康員工之間的生產(chǎn)率差異為18.2%或每年45個(gè)工作日

  • 高健康風(fēng)險雇員平均每月缺勤5.1小時(shí),而低健康風(fēng)險雇員平均每月缺勤2.4小時(shí)。這相當于每年32.4小時(shí)(超過(guò)4天)

  • 在最近的一項研究中,健康的員工平均每年有1-2天的病假,而健康狀態(tài)最低的員工平均有18天的病假

  • 這項研究還表明,最不健康的員工每個(gè)月只能工作約49個(gè)小時(shí),而最健康的員工每月要工作約140個(gè)小時(shí)

  • 健康狀況不佳可導致整個(gè)澳大利亞勞動(dòng)力平均生產(chǎn)率下降5%,而最不健康的群體則報告生產(chǎn)率下降了13%(使用國際認可的標準)。大約一半與慢性病有關(guān),例如頭痛,花粉熱和頸背疼痛,而另一半則與生活方式因素有關(guān),例如不運動(dòng),吸煙,肥胖等

假設方法衡量健康狀況變化對生產(chǎn)力的影響的最簡(jiǎn)單,最廣泛使用的技術(shù)是使用來(lái)自現有研究的數據,并假設已發(fā)布的關(guān)系對所監控的員工群體成立。
研究表明,澳大利亞雇員平均有4個(gè)健康風(fēng)險因素。不健康的員工對雇主構成了無(wú)法控制的風(fēng)險。而且資料非常明確-這種風(fēng)險可以減輕,以減輕組織的經(jīng)濟利益。
根據以上信息,可以確定每個(gè)風(fēng)險因素的生產(chǎn)力損失,并根據工作場(chǎng)所健康計劃的部署將其應用于風(fēng)險狀態(tài)的變化。例如,使用上面的第一個(gè)要點(diǎn),每個(gè)風(fēng)險因子的生產(chǎn)率損失可以計算為大約3.6%。在此假設下,將工作場(chǎng)所的風(fēng)險因素患病率從每名員工的4種風(fēng)險降低到3.5種風(fēng)險的計劃,可以使每位員工的績(jì)效提高1.8%。每年使用2,000個(gè)工作小時(shí)作為對全職工作時(shí)間的粗略估算,這將導致36個(gè)小時(shí)的額外工作-大約一周。按照澳大利亞的平均工資(2014年為$ 7.5萬(wàn)),每年大約可獲得$ 1,440的收益。

CBA公司擁有52,000名員工,2014/15年度的利潤為$ 8.7B-每名員工每年$ 167K。這個(gè)數字的1.8%將使該計劃的收益約為每位員工$ 3K,還未考慮疾病/缺勤和事故/傷害影響因素。


后言

研究或計算企業(yè)健康促進(jìn)項目的ROI有一定的難度和局限性,特別是國內的企業(yè),除了數據收集復雜、樣本量小、觀(guān)察時(shí)間短等常見(jiàn)的影響因素以外,需要考慮更多的混雜因素對結果的影響。比如:

  • 當我們說(shuō)一個(gè)健康干預項目ROI好的時(shí)候,是否考慮了參與人員從其它渠道獲取干預對結果的影響?

  • 當我們說(shuō)企業(yè)醫務(wù)室帶來(lái)好的ROI的時(shí)候,是否考慮了非必要的就診行為對結果的影響?

  • 又比如說(shuō)醫療費用和病假未達到預期的ROI時(shí),是否考慮了國內外不同的保險和醫療體系對就醫行為的影響- 國內企業(yè)的商業(yè)醫療保險加社會(huì )醫療保險的組合,員工“多就醫多承擔費用”的顧慮不大,就醫次數和支出與次年的險費關(guān)聯(lián)也不大,自身的健康狀況和不良生活方式也和醫療保險費用無(wú)關(guān),再加上和國外比起來(lái)我們真的看病不難不貴,導致了國內員工的就醫行為和國外比起來(lái)沒(méi)有相當的約束力,這可能是預期ROI的結果與國外參考文獻不同的可能原因,也是目前國外企業(yè)實(shí)施健康促進(jìn)項目較國內普遍的一個(gè)原因。

當我們討論說(shuō)企業(yè)健康促進(jìn)項目發(fā)揮了作用,不同的企業(yè)會(huì )有不同的評估指標,但良好的投資回報率是大多數企業(yè)都在考慮的因素,所參考的國內外大多數文獻也把主要精力放在了“生產(chǎn)力損失,病假缺勤,醫療花費”上。一個(gè)成功的企業(yè)健康促進(jìn)項目,除領(lǐng)導層的支持、良好的財務(wù)預算、豐富的資源和措施外,一定的“健康”文化和員工的參與也是保證整個(gè)項目有效實(shí)施的重要因素。
鑒于評估的局限性,如果僅僅衡量“醫療費用和病假帶來(lái)的生產(chǎn)力損失的財務(wù)數據指標”來(lái)決定是否實(shí)施健康促進(jìn)項目是比較片面的,考慮到國內外企業(yè)組織形式,醫療保障體制以及健康文化的差異,還應考慮健康促進(jìn)項目帶來(lái)的其他隱性的影響,諸如對企業(yè)形象,員工士氣,人才的吸引保留,以及對健康文化的創(chuàng )建方面的作用,從而更好地指導實(shí)踐工作。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟文化生活的發(fā)展,商業(yè)醫療保險的支付比例逐漸增高,員工會(huì )更加關(guān)注自己的健康和相關(guān)支出,企業(yè)作為勞動(dòng)人口的主體,實(shí)施的健康促進(jìn)項目的效果會(huì )越來(lái)越顯現。